治产后恶露不绝案

[阳春肽]

2017年3月6日下午约9点，彭，女，2l岁，自述破腹产后，阴道流出少量的液体，色红，有腥臭，己有四十多天了，伴头晕，便结，口有点渴，奶水少。去医院检查说没什么事，开了一些药治疗无效。故要求服中药治疗。
舌淡红，苔薄白，双脉浮滑。
病机：湿热下注，血热妄行，气血亏损。
治则：清热利湿，凉血止血，兼补气血。
处方：白头翁汤与胶艾汤加减
方药：白头翁10g黄柏10g黄连10g秦皮10g大黄6g当归10g川芎6g白芍15g生地20g茜草l5g阿胶10g(溶化)党参10g黄芪15gX7剂
回复：服药二天后，阴道出血反增多，我说没事。
至第三天出血量逐惭减少。
20l7年3月15晚上约8时二诊：阴道出血己止，头晕，奶水少，舌淡红苔薄白，双脉沉弱。
病机：气血亏损。
治则：补气养血通乳。
处方：十全大补汤加减
方药：党参15g茯苓10g白术10g炙甘草6g当归15g川芎6g白芍10g熟地20g黄芪20g麦冬10g陈皮6g通草6gX7剂

 

[huang286708]

2017年3月6日下午约9点，彭，女，2l岁，自述破腹产后，阴道流出少量的液体，色红，有腥臭，己有四十多天了，伴头晕，便结，口有点渴，奶水少。去医院检查说没什么事，开了一些药治疗无效。故要求服中药治疗。
舌淡红，苔薄白，双脉浮滑。
病机：湿热下注，热伤及血，气血亏损。
治则：清热利湿，凉血止血，兼补气血。
处方：白头翁汤与胶艾汤加减
方药：白头翁10g黄柏10g黄连10g秦皮10g当归10g川芎6g白芍15g生地20g茜草l5g阿胶10g(溶化)党参10g黄芪15gX7剂
回复：服药二天后，阴道出血反增多，我说没事。
至第三天出血量逐惭减少。
20l7年3月15晚上约8时二诊：阴道出血己止，头晕，奶水少，舌淡红苔薄白，双脉沉弱。
病机：气血亏损。
治则：补气养血通乳。
处方：十全大补汤加减
方药：党参15g茯苓10g白术10g炙甘草6g当归15g川芎6g白芍10g熟地20g黄芪20g麦冬10g陈皮6g通草6gX7剂

二诊脉和证及药都好理解,一诊从脉浮滑和舌象知道有湿热,浮滑知头晕是湿邪困阻经络所致,但血水是湿热下注而出吗?

 

[阳春肽]

二诊脉和证及药都好理解,一诊从脉浮滑和舌象知道有湿热,浮滑知头晕是湿邪困阻经络所致,但血水是湿热下注而出吗?

血水是热伤血，血热妄行

 

[huang286708]

血水是热伤血，血热妄行

哦,谢谢老师.

 

[唐融儿]

我也有一点不明白：
便结到什么程度？再用白头翁汤会不会更燥？

 

[梦回杏林]

2017年3月6日下午约9点，彭，女，2l岁，自述破腹产后，阴道流出少量的液体，色红，有腥臭，己有四十多天了，伴头晕，便结，口有点渴，奶水少。去医院检查说没什么事，开了一些药治疗无效。故要求服中药治疗。
舌淡红，苔薄白，双脉浮滑。
病机：湿热下注，热伤及血，气血亏损。
治则：清热利湿，凉血止血，兼补气血。
处方：白头翁汤与胶艾汤加减
方药：白头翁10g黄柏10g黄连10g秦皮10g当归10g川芎6g白芍15g生地20g茜草l5g阿胶10g(溶化)党参10g黄芪15gX7剂
回复：服药二天后，阴道出血反增多，我说没事。
至第三天出血量逐惭减少。
20l7年3月15晚上约8时二诊：阴道出血己止，头晕，奶水少，舌淡红苔薄白，双脉沉弱。
病机：气血亏损。
治则：补气养血通乳。
处方：十全大补汤加减
方药：党参15g茯苓10g白术10g炙甘草6g当归15g川芎6g白芍10g熟地20g黄芪20g麦冬10g陈皮6g通草6gX7剂

《伤寒论》｛辨厥阴病脉证并治｝：
　　371．热利下重者，白头翁汤主之。
　　373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

《金匮要略》｛妇人产后病脉证治第二十一｝：
　　产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

谢谢阳老师分享验案，学习了。

有“欲饮水”之证，有“浮滑”之脉，脉浮为热、滑为痰湿，当有“湿热”之病机。
便结可能主要是因血热而致，血凉热退，病因去除当可缓解。
［白头翁汤］虽燥湿收敛，但苦寒凉血，有利于止恶露，
配合［胶艾汤］，其中有当归、白芍、生地、阿胶滋阴润燥，一方面生血补虚，另一方面可以克制燥敛以通便。

 

[阳春肽]

我也有一点不明白：不重
便结到什么程度？再用白头翁汤会不会更燥？

还拉了一味大黄6g，替上。生地白芍也可滋阴通便，据说前三天是拉肚子。但不重。

 

[梦回杏林]

还拉了一味大黄6g，替上。生地白芍也可滋阴通便，据说前三天是拉肚子。但不重。

请教阳老师，为何未用甘草呢？

 

[梦回杏林]

还拉了一味大黄6g，替上。生地白芍也可滋阴通便，据说前三天是拉肚子。但不重。

阳老师大黄用得好，除了通便，还能凉血活血，
祛瘀才能止血止漏，才能生新血。

 

[梦回杏林]

请教阳老师，此案可否用［桂枝茯苓丸］合［生地四物汤］加黄连、黄柏、大黄呢？

 

[阳春肽]

请教阳老师，此案可否用［桂枝茯苓丸］合［生地四物汤］加黄连、黄柏、大黄呢？

桂枝茯苓丸不能用。生地四物汤加清热解毒利湿药可考虑。

 

[阳春肽]

请教阳老师，为何未用甘草呢？

甘草甘缓罢，不利于救急。

 

[唐融儿]

还拉了一味大黄6g，替上。生地白芍也可滋阴通便，据说前三天是拉肚子。但不重。

这个就是土大黄？随处可见啊！

 

[梦回杏林]

桂枝茯苓丸不能用。生地四物汤加清热解毒利湿药可考虑。

甘草甘缓罢，不利于救急。

谢谢阳老师指点。

 

[阳春肽]

这个就是土大黄？随处可见啊！

浏览附件83306

这个土大黄，给正大黄还是有区别，它用酒精泡涂，还有治癣的作用。我挖过，也用过。

 

[梦回杏林]

桂枝茯苓丸不能用。生地四物汤加清热解毒利湿药可考虑。

阳老师，［桂枝茯苓丸］中成药说明书上有用于产后恶露不尽：
http://yao.xywy.com/goods/26017.htm

 

[阳春肽]

阳老师，［桂枝茯苓丸］中成药说明书上有用于产后恶露不尽：
http://yao.xywy.com/goods/26017.htm

浏览附件83308

那是治血瘀那引起的恶露不尽，当然生化汤也可治，机理是去瘀血生新血。
生化汤宜产后尝，归芎桃草炮良姜。给本案病机有区别。

 

[梦回杏林]

那是治血瘀那引起的恶露不尽，当然生化汤也可治，机理是去瘀血生新血。
生化汤宜产后尝，归芎桃草炮良姜。给本案病机有区别。

谢谢阳老师详解，学习了。

 

[梦回杏林]

这个就是土大黄？随处可见啊！

浏览附件83306

中医四维(人参、附子、大黄、熟地)之一，大黄是穷人的良药，
用于急腹症通便、尿毒症降血肌酐、凉血活血化瘀血等，危急关头可以救命。

可惜唯恐自己虚死，不怕撑死的人不少，
所以有“人参杀人无过，大黄救命无功”的说法，有些医生也忌用它。