内科医案 三剂治愈舌疮医案

[云深不知处]

本市工学院董教授，今年74岁，擅长书法，为中书协会员，学林散之体颇有名气。与我交往较多，有病常找我调理。2017年2月25日，打电话诉说舌根部起一疮多日，自己吃很多清火类中成药皆无效，现引起头痛耳痛，行走亦不便，苦不堪言。

我去其家面诊，脉弱无力，但暗含数象，舌苔白厚满舌如敷厚粉，在舌根右部有一黄豆大的疮，疮头红肿突出，四周泛白一片(见图0，惜当时没有把根部疮拍出来)。心里想此种舌脉不说是一个74高龄老人了，就是一个年轻人也是难以支撑了。

 

[云深不知处]

我对董老说：“你现在胃中有积食，肠中有宿便。是不是最近饮食上有什么不正常现象？”

董老说：“不瞒你说，从过年前，开始喜欢上鱼肉，几乎天天吃。每天还小量喝酒，口味重，喜辣。”

我说：“问题就出在这饮食上了，特别对你这老年人来说，肥甘厚味吃太多，难免给肠胃增加负担。以后要注意以素食为主了。”

遂为其开了三付药，方子如下图二：

 

[云深不知处]

嘱其服药期间注意大便变化。当日晚上煎服一次，26日早上又煎服一次后，我电话随访，回答说大便提前顺畅，舌疮见轻。

第二付服完后，舌疮基本消失。

第三付后，电话问我再吃两付巩固一下可否。我告其可以，并又去拍了一下舌头(见图三)，厚腻舌苔已几乎消失不见了。

 

[云深不知处]

此症主要责在食积和宿便。过食肥腻，引起肠胃郁积，郁积使气机停滞，使水液输布不畅，水湿停聚，故舌苔厚腻，郁久化火，同时堵塞右降通道，所以在舌的右部郁久成疮。用药组方也重在消积、健脾、通便，微带清热。消积通便使邪气右转下出，健脾使清气上升以化水湿，微清热以祛浮火同时，又不伤脾为虑。

(记于2017年3月3日)

 

[huang286708]

此症主要责在食积和宿便。过食肥腻，引起肠胃郁积，郁积使气机停滞，使水液输布不畅，水湿停聚，故舌苔厚腻，郁久化火，同时堵塞右降通道，所以在舌的右部郁久成疮。用药组方也重在消积、健脾、通便，微带清热。消积通便使邪气右转下出，健脾使清气上升以化水湿，微清热以祛浮火同时，又不伤脾为虑。

(记于2017年3月3日)

难道不是湿热?

 

[云深不知处]

难道不是湿热?

我认为湿热不是病因，病根在积滞，主要是胃中有食积、肠中有宿便，从此入手遣药组方，才能快速祛病。

 

[huang286708]

我认为湿热不是病因，病根在积滞，主要是胃中有食积、肠中有宿便，从此入手遣药组方，才能快速祛病。

谢谢老师

 

[骨质增生]

看到这种舌态可以考虑使用柴胡达原饮治疗

 

[师法仲圣]

学习了！舌苔厚如积粉是达原饮结构(草果槟榔厚朴)的明证。
愚个人以为，本案用甘草泻心汤、合厚朴生姜半夏甘草人参汤、合枳术丸，加炒五仙(楂，麦，曲，内金，榔)，去大枣，攻补兼施，是否也可以呢？
权当探讨，还请先生赐教。

(用量逐行减少)
生甘草 黄连 黄芩 半夏 厚朴 生姜 枳实
炒楂 炒麦芽 炒内金 炒曲 炒槟榔 干姜
党参 白术 大枣

 

[dandanz_0]

相当于经方的柴胡桂枝干姜汤加承气汤，解表、通三焦、去积、温中，妙。

 

[白术]

感谢分享！
有几个小问题请教先生
1、患者‘行走亦不便’，是口疮引起的还是原来就有？
2、处方中第二行，最后一味药 赤芍20？

 

[梦回杏林]

本市工学院董教授，今年74岁，擅长书法，为中书协会员，学林散之体颇有名气。与我交往较多，有病常找我调理。2017年2月25日，打电话诉说舌根部起一疮多日，自己吃很多清火类中成药皆无效，现引起头痛耳痛，行走亦不便，苦不堪言。

我去其家面诊，脉弱无力，但暗含数象，舌苔白厚满舌如敷厚粉，在舌根右部有一黄豆大的疮，疮头红肿突出，四周泛白一片(见图0，惜当时没有把根部疮拍出来)。心里想此种舌脉不说是一个74高龄老人了，就是一个年轻人也是难以支撑了。

我对董老说：“你现在胃中有积食，肠中有宿便。是不是最近饮食上有什么不正常现象？”

董老说：“不瞒你说，从过年前，开始喜欢上鱼肉，几乎天天吃。每天还小量喝酒，口味重，喜辣。”

我说：“问题就出在这饮食上了，特别对你这老年人来说，肥甘厚味吃太多，难免给肠胃增加负担。以后要注意以素食为主了。”

遂为其开了三付药，方子如下图二：

嘱其服药期间注意大便变化。当日晚上煎服一次，26日早上又煎服一次后，我电话随访，回答说大便提前顺畅，舌疮见轻。

第二付服完后，舌疮基本消失。

第三付后，电话问我再吃两付巩固一下可否。我告其可以，并又去拍了一下舌头(见图三)，厚腻舌苔已几乎消失不见了。

此症主要责在食积和宿便。过食肥腻，引起肠胃郁积，郁积使气机停滞，使水液输布不畅，水湿停聚，故舌苔厚腻，郁久化火，同时堵塞右降通道，所以在舌的右部郁久成疮。用药组方也重在消积、健脾、通便，微带清热。消积通便使邪气右转下出，健脾使清气上升以化水湿，微清热以祛浮火同时，又不伤脾为虑。
(记于2017年3月3日)

我认为湿热不是病因，病根在积滞，主要是胃中有食积、肠中有宿便，从此入手遣药组方，才能快速祛病。

　　

　　
　　个人觉得，“舌苔的厚薄”反映“胃和肠腑”中“痰浊积滞”的程度，“舌体的大小”反应内脏中“痰饮瘀阻”的程度。
　　“舌疮”和“积粉苔”虽然消退了，但仍然“苔白略厚、舌体胖大、舌边偏红”，左嘴角还有些歪斜，说明内脏中的痰阻还较重、肝胆还有热象。
　　愚以为可以用“［四君子汤］合［半夏厚朴汤］合［葛根芩连汤］加僵蚕、桂枝、全瓜蒌、全当归”来调理。
　　(人参、白术、茯苓、炙甘草；法半夏、制厚朴、生姜、干苏叶；葛根、黄芩、黄连；僵蚕、桂枝、全瓜蒌、全当归。)

 

[阳春肽]

甘草泻心汤证。
过食伤脾，脾不运湿，湿郁化火，火炎于上，并发舌疮。

 

[师法仲圣]

　　

　　
　　个人觉得，“舌苔的厚薄”反映“胃和肠腑”中“痰浊积滞”的程度，“舌体的大小”反应内脏中“痰饮瘀阻”的程度。
　　“舌疮”和“积粉苔”虽然消退了，但仍然“苔白略厚、舌体胖大、舌边偏红”，左嘴角还有些歪斜，说明内脏中的痰阻还较重、肝胆还有热象。
　　愚以为可以用“［四君子汤］合［半夏厚朴汤］合［葛根芩连汤］加僵蚕、桂枝、全瓜蒌、全当归”来调理。
　　(人参、白术、茯苓、炙甘草；法半夏、制厚朴、生姜、干苏叶；葛根、黄芩、黄连；僵蚕、桂枝、全瓜蒌、全当归。)

先生方已有甘草泻心汤去干姜换生姜，合厚朴生姜半夏甘草人参汤之意！
《千金方》半夏泻心汤加减法指出：
“客热，以生姜换干姜。”
还有小陷胸汤等。
学习了！

 

[梦回杏林]

　　谢谢老师分享此典型的食伤案例。

　　俗话说：“鱼生火、肉生痰”，真是太有道理了，不得不叹服古人的非凡智慧！

　　从现代营养学的角度上来看，这种说法是非常正确的：
　　1、鱼肉是高蛋白(含量15-20%)低脂肪(5%左右，是鸡蛋脂肪含量的一半)的食品。
　　2、正是因为鱼肉脂肪含量低，所以饱腹感差，猪肉(尤其是肥一点的)我们吃不了多少就觉得闷油了，但是，鱼肉吃到半斤甚至一斤也不觉得腻，这样，蛋白质摄入量就大大超标了。
　　3、高蛋白摄入会引起身体发热：
　　　　食物具有“热力作用”，即人体的热量代谢因进食而稍有增加。食物“热力作用”的机理，是食物在消化、吸收、代谢过程引起的额外的能量消耗。
　　　　进食糖、脂肪的“热力作用”较小，大约只耗散其所含热量的5%，持续时间也只有1个小时左右。但是，进食蛋白质的“热力作用”就比较大，是其所含热量的30%。持续时间也较长，可达10~12个小时。
　　4、高脂肪摄入会生痰湿，引起高血脂，瘀堵血管，形成动脉粥样硬化，导致高血压，还可以进一步造成糖代谢的紊乱，发生糖尿病。

 

[梦回杏林]

先生方已有甘草泻心汤去干姜换生姜，合厚朴生姜半夏甘草人参汤之意！
《千金方》半夏泻心汤加减法指出：
“客热，以生姜换干姜。”
还有小陷胸汤等。
学习了！

　　老师经方研习范围广博，对《千金方》也很熟悉，谢谢分享此加减法。
　　达原饮的积粉苔病机是“湿阻膜原”，此舌象只是与之相似而已。本案病机是“痰食积滞，脾胃湿热(湿重于热)”，所以舌苔白厚腻。
　　湿热舌象的特征就是“舌质红、苔白厚”。

 

[梦回杏林]

　　谢谢老师分享此典型的食伤案例。

　　俗话说：“鱼生火、肉生痰”，真是太有道理了，不得不叹服古人的非凡智慧！

　　从现代营养学的角度上来看，这种说法是非常正确的：
　　1、鱼肉是高蛋白(含量15-20%)低脂肪(5%左右，是鸡蛋脂肪含量的一半)的食品。
　　2、正是因为鱼肉脂肪含量低，所以饱腹感差，猪肉(尤其是肥一点的)我们吃不了多少就觉得闷油了，但是，鱼肉吃到半斤甚至一斤也不觉得腻，这样，蛋白质摄入量就大大超标了。
　　3、高蛋白摄入会引起身体发热：
　　　　食物具有“热力作用”，即人体的热量代谢因进食而稍有增加。食物“热力作用”的机理，是食物在消化、吸收、代谢过程引起的额外的能量消耗。
　　　　进食糖、脂肪的“热力作用”较小，大约只耗散其所含热量的5%，持续时间也只有1个小时左右。但是，进食蛋白质的“热力作用”就比较大，是其所含热量的30%。持续时间也较长，可达10~12个小时。
　　4、高脂肪摄入会生痰湿，引起高血脂，瘀堵血管，形成动脉粥样硬化，导致高血压，还可以进一步造成糖代谢的紊乱，发生糖尿病。

浏览附件86311​

　　《暑热天少吃高蛋白食物 “食物热效应”越吃越热 ...-人民网》
　　http://shipin.people.com.cn/n/2013/0814/c85914-22559393.html

 

[黄之药师]

为什么方子开的药味这么多，为什么不控制在13味以内呢？

 

[burningsnow8005]

为什么方子开的药味这么多，为什么不控制在13味以内呢？

能治疗好病，何必拘泥于药味在多少范围?

 

[黄之药师]

能治疗好病，何必拘泥于药味在多少范围?

呵呵

我们心中各自有数。祝你以后能达到开到16味以内仍然有现在功效的境界，共勉哟