第二讲 妇科篇(增补)
中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、前阴诸疾及杂病等。中医妇科学是中医学重要组成部分之一，它是逐渐形成、发展和充实的。现把中医妇产科学的发展史分为十个阶段：
一、夏商周时期(公元前2197~公元前770年)。
中国远古时代的祖先，在劳动和生活中积累了药物和医疗技术，到了夏、商、周时代已有关于难产和种子、胎教理论记载。如《史记•楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载。《山海经•西山经})中有服“骨蓉”避孕的记载。《烈女传》有胎教的记录。
二、春秋战国时期(公元前770~公元前221年)
在这一时期著名医家扁鹊因曾专门从事过妇产科的医疗工作，当时被称为“带下医”(妇科医生)。《内经》中也有妇科方面的理论记载，为中医妇产科学的发展奠定了基础。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。还有“男女同姓，其生不蕃”记载，明确提出近亲结婚有害于后代，这一观点比英国的达尔文1858年的相关论述要早2500多年，而且对今天的优生学研究也有意义。
三、秦汉时期(公元前221~公元220年)
此时期已有妇产科病案的记载。据《史记•扁鹊仓公列传》记载，太仓公浮于意首创“诊籍”，其中“韩女内寒月事不下”及“王美人怀子而不乳”的病案，都是妇产科最早的病案。到了汉代妇产科有了进一步的发展，在医事制度上设有“女医”，药物堕胎、联体胎儿、手术摘除死胎等首见记载，并出现了一批妇产科专着。马王堆汉墓出土的文物中有《胎产书》，是现存的最早妇产科专着，书中对妊娠按月养生提出一些见解，反映了当时对妊娠、胎产卫生的认识。张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇，论述了妊娠呕吐、妊娠腹痛、产后发热、热入血室、带下、经闭、癓瘕等病的证治，并提出阴道冲洗和纳药的外治法。当时的许多经验和方药至今有效。与张仲景同代的医学家华佗，是中国古代著名的外科专家，不仅成功地进行了开腹手术，也成功进行了摘除死胎的手术。《后汉书•华佗传》记载：佗曰：‘死胎枯燥，执不自生。’使人探(远取)之，果得死胎，人形可识，但其色已黑。佗之绝技，皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。
四、三国两晋时期(公元220~公元420年)
这一时期，主要是脉学和病源证候学的成就，推动了妇产科学的发展。晋代王叔和所著《脉经》，根据《难经》独取寸口的原则，总结了公元3世纪以前的脉学知识，使诊脉的理论与方法系统化、规范化了。其中在妇产科方面，提出了“居经”、“避年”之说，指出“尺中不绝，胎脉方真”及脉辨男女，描写了产时“离经脉”，即“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也”。
五、隋唐时期(公元581~公元907年)
隋巢元方的《诸病源候论》(公元610年)，是当时中医病理学巨著，包括内、外、妇、儿、五官五科。书中有妇人病八卷，前四卷论妇科病，包括月经、带下、前阴、乳房诸病，后四卷论产科病，按照妊娠、将产、难产及产后分类，逐项讨论了病因、病机及临床所见，内容颇为丰富。唐代(公元618~公元907年)继隋制建立了比较完备的医事制度，设立了“大医署”，这是唐朝最高的医学教育机构和医疗机构，专门培养医药人才。医学发展特点是逐渐趋向专科化。唐代著名医学家孙思邈在所著《千金要方》中将妇人胎产列于卷首。广泛地讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出、月经、带下及杂病，还精辟地论述了临产及产后护理等内容。王焘所著的《外台秘要》还记载了若干堕胎断产的方法，并已注意到节制生育问题。此时，妇产科发展的重要特征，是出现了中国现存理论较完备的产科专着，即咎殷着的《产宝》。
六、两宋时期(公元960~公元1279年)
宋代妇产科已发展成为独立专科。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。如《元丰备对》载：“太医局九科学生额三百人……产科十人……。”这一时期出现一些重要妇产科专着。如杨子建着的《十产论》，陈自明的《妇人大全良方》，朱瑞章的《卫生家宝产科备要》，李师圣的《产论》，郭稽中的《妇人方》等。此期，在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》)。该书系统地论述了妇产科常见疾病，还特别谈到了对难产的处理。是中国著名的妇产科专着，是当时一部杰出的作品，一直风行300多年，对后世医家也有巨大影响。
七、金元时期(公元1115~公元1234年；公元1271~公元1368年)
金元是医学百家争鸣时期，医学流派开始兴起，刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献。元代医学设13科，有产科1门。金元四大家的学术发展，开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。如刘完素着《素问病机气宜保命集》胎产论说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”对妇女生理作出了规律性阐述，成为少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论根据。张子和着《儒门事亲》认为“养生当论食补，治病当论药攻”，善用汗、吐、下三法以驱病，这种观点也常用于妇科。该书还记载了钩取死胎的成功案例，该书卷7的内伤形说：“又一妇人临产……子死于腹……急取秤钩，续以壮绳……钩其死胎……。”开创了中医产科器械手术助产的先河。李杲认为“内伤脾胃，百病始生”，治病着重应用补脾升阳除湿之法，此法也广泛用于妇科而收到较好的效果。其所著《兰室秘藏》所论：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”对今天月经病(主要是“功血”)的治疗是有指导意义的。朱震亨的“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上重视保存阴精，对妇科胎前病、产后病提出的一些治疗原则在临床上有一定的参考价值。朱震亨在《格致余论》受胎论中说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”第一次明确描写了子宫的形态。
八、明朝时期(公元1368~公元1644年)
明代的医事制度和医学教育设13科，据明史《百官志》记载有妇人科。此期间妇科专着较多。有薛己着的《薛氏医案》、《女科撮要》、《校注妇人良方》。万全着的《广嗣记要》、《妇人秘科》，王肯堂着的《证治准绳•女科》。武之望着的《济阴纲目》。李时珍所著《本草纲目》、《奇经八脉考》和《濒湖脉学》赵养葵着的《邯郸遗稿》。张介宾着的《景岳全书》等。这些妇产科专着和有关论述，对妇科疾病均有精辟论述，大大丰富了妇产科学的内容。其中《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《女科证治准绳》、《景岳全书•妇人规》可称当时妇产科的佳作。
九、清代民国时期(公元1636~公元1949年)
清代将妇产科统称为妇人科或女科。清代妇产科的著作较多，流传也较广。如傅山着的《傅青主女科》，萧赓六着的《女科经纶》，亟斋居士着的《达生篇》，陈梦雷等编着的《古今图书集成•医部全录》妇科20卷，吴谦等编着的《医宗金鉴•妇科心法要诀》，陈念祖着的《女科要旨》，沈尧封着的《沈氏女科辑要》，陈士择的《石室秘录》，徐大椿的《兰台轨范》，叶天士的《叶天士女科》，沈金鳌的《女科三尺》，吴道源的《女科切要》，陈莲舫的《妇科秘诀大全》，阎成斋的《胎产心法》，汪朴斋的《产科心法》，单养贤的《胎产全书》，张曜孙的《产孕集》，王清任的《医林改错》，唐容川的《血证论》等，对妇产科学的发展均有着较大影响。
民国时期比较大的妇科著作有张锡纯着的《医学衷中参西录》，还有张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》。
清代以近的妇产科专着，现存不下数十种，在理论和实践中影响较大的首推《傅青主女科》、《达生篇》、《医宗金鉴•妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要》。
十、中华人民共和国成立后(公元1949年以后)
建国之后中医事业得到很大的发展，中医妇科学进一步得到整理和提高。1956年以后各省市相继建立了中医学院，连续编写了五版《中医妇科学》统一教材，出版了《中国医学百科全书•中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》，各地还先后编写了一批内部教材和妇科专着。开展了博士、硕士不同层次的医学教育，培养了一大批中医妇科人才。
本篇为2016年八月由中国科学技术出版社出版的《医门推敲》第一部之妇科篇的增补篇，《医门推敲》第一部之妇科篇基本已经将临床常见妇科篇全部涵盖，现增补部分妇科遗漏章节。
一、妊娠腹痛
妊娠腹痛，是指妊娠期间因胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅而发生以小腹疼痛为主证的疾病，称“妊娠腹痛”。亦名“胞阻”，也有称“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”者。
方一：寄生芍药散(肾虚血亏型)
桑寄生15熟地15菟丝子15芍药30当归10川芎10
治肾虚血亏之妊娠腹痛，证见妊娠小腹绵绵作痛，按之痛减，伴腰酸或腰痛，面色萎黄，头昏目眩，或心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细滑弱。
方二：香苏逍遥散(肝郁气滞型)
香附10苏梗10柴胡10茯苓10生白术10当归10白芍10甘草10
治肝郁气滞之妊娠腹痛，证见妊娠小腹胀痛伴两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，情志抑郁，神疲食少，或伴乳房胀痛，脉弦滑。
血虚挟湿：当归芍药散《金匮要略》；
虚寒型：胶艾汤加减《金匮要略》；
血瘀型：桂枝茯苓丸《金匮要略》合张胜兵安胎丸《医门推敲》第一部。
中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、前阴诸疾及杂病等。中医妇科学是中医学重要组成部分之一，它是逐渐形成、发展和充实的。现把中医妇产科学的发展史分为十个阶段：
一、夏商周时期(公元前2197~公元前770年)。
中国远古时代的祖先，在劳动和生活中积累了药物和医疗技术，到了夏、商、周时代已有关于难产和种子、胎教理论记载。如《史记•楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载。《山海经•西山经})中有服“骨蓉”避孕的记载。《烈女传》有胎教的记录。
二、春秋战国时期(公元前770~公元前221年)
在这一时期著名医家扁鹊因曾专门从事过妇产科的医疗工作，当时被称为“带下医”(妇科医生)。《内经》中也有妇科方面的理论记载，为中医妇产科学的发展奠定了基础。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。还有“男女同姓，其生不蕃”记载，明确提出近亲结婚有害于后代，这一观点比英国的达尔文1858年的相关论述要早2500多年，而且对今天的优生学研究也有意义。
三、秦汉时期(公元前221~公元220年)
此时期已有妇产科病案的记载。据《史记•扁鹊仓公列传》记载，太仓公浮于意首创“诊籍”，其中“韩女内寒月事不下”及“王美人怀子而不乳”的病案，都是妇产科最早的病案。到了汉代妇产科有了进一步的发展，在医事制度上设有“女医”，药物堕胎、联体胎儿、手术摘除死胎等首见记载，并出现了一批妇产科专着。马王堆汉墓出土的文物中有《胎产书》，是现存的最早妇产科专着，书中对妊娠按月养生提出一些见解，反映了当时对妊娠、胎产卫生的认识。张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇，论述了妊娠呕吐、妊娠腹痛、产后发热、热入血室、带下、经闭、癓瘕等病的证治，并提出阴道冲洗和纳药的外治法。当时的许多经验和方药至今有效。与张仲景同代的医学家华佗，是中国古代著名的外科专家，不仅成功地进行了开腹手术，也成功进行了摘除死胎的手术。《后汉书•华佗传》记载：佗曰：‘死胎枯燥，执不自生。’使人探(远取)之，果得死胎，人形可识，但其色已黑。佗之绝技，皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。
四、三国两晋时期(公元220~公元420年)
这一时期，主要是脉学和病源证候学的成就，推动了妇产科学的发展。晋代王叔和所著《脉经》，根据《难经》独取寸口的原则，总结了公元3世纪以前的脉学知识，使诊脉的理论与方法系统化、规范化了。其中在妇产科方面，提出了“居经”、“避年”之说，指出“尺中不绝，胎脉方真”及脉辨男女，描写了产时“离经脉”，即“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也”。
五、隋唐时期(公元581~公元907年)
隋巢元方的《诸病源候论》(公元610年)，是当时中医病理学巨著，包括内、外、妇、儿、五官五科。书中有妇人病八卷，前四卷论妇科病，包括月经、带下、前阴、乳房诸病，后四卷论产科病，按照妊娠、将产、难产及产后分类，逐项讨论了病因、病机及临床所见，内容颇为丰富。唐代(公元618~公元907年)继隋制建立了比较完备的医事制度，设立了“大医署”，这是唐朝最高的医学教育机构和医疗机构，专门培养医药人才。医学发展特点是逐渐趋向专科化。唐代著名医学家孙思邈在所著《千金要方》中将妇人胎产列于卷首。广泛地讨论了求子、妊娠、产难、胞衣不出、月经、带下及杂病，还精辟地论述了临产及产后护理等内容。王焘所著的《外台秘要》还记载了若干堕胎断产的方法，并已注意到节制生育问题。此时，妇产科发展的重要特征，是出现了中国现存理论较完备的产科专着，即咎殷着的《产宝》。
六、两宋时期(公元960~公元1279年)
宋代妇产科已发展成为独立专科。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。如《元丰备对》载：“太医局九科学生额三百人……产科十人……。”这一时期出现一些重要妇产科专着。如杨子建着的《十产论》，陈自明的《妇人大全良方》，朱瑞章的《卫生家宝产科备要》，李师圣的《产论》，郭稽中的《妇人方》等。此期，在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》)。该书系统地论述了妇产科常见疾病，还特别谈到了对难产的处理。是中国著名的妇产科专着，是当时一部杰出的作品，一直风行300多年，对后世医家也有巨大影响。
七、金元时期(公元1115~公元1234年；公元1271~公元1368年)
金元是医学百家争鸣时期，医学流派开始兴起，刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献。元代医学设13科，有产科1门。金元四大家的学术发展，开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。如刘完素着《素问病机气宜保命集》胎产论说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”对妇女生理作出了规律性阐述，成为少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论根据。张子和着《儒门事亲》认为“养生当论食补，治病当论药攻”，善用汗、吐、下三法以驱病，这种观点也常用于妇科。该书还记载了钩取死胎的成功案例，该书卷7的内伤形说：“又一妇人临产……子死于腹……急取秤钩，续以壮绳……钩其死胎……。”开创了中医产科器械手术助产的先河。李杲认为“内伤脾胃，百病始生”，治病着重应用补脾升阳除湿之法，此法也广泛用于妇科而收到较好的效果。其所著《兰室秘藏》所论：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”对今天月经病(主要是“功血”)的治疗是有指导意义的。朱震亨的“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上重视保存阴精，对妇科胎前病、产后病提出的一些治疗原则在临床上有一定的参考价值。朱震亨在《格致余论》受胎论中说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”第一次明确描写了子宫的形态。
八、明朝时期(公元1368~公元1644年)
明代的医事制度和医学教育设13科，据明史《百官志》记载有妇人科。此期间妇科专着较多。有薛己着的《薛氏医案》、《女科撮要》、《校注妇人良方》。万全着的《广嗣记要》、《妇人秘科》，王肯堂着的《证治准绳•女科》。武之望着的《济阴纲目》。李时珍所著《本草纲目》、《奇经八脉考》和《濒湖脉学》赵养葵着的《邯郸遗稿》。张介宾着的《景岳全书》等。这些妇产科专着和有关论述，对妇科疾病均有精辟论述，大大丰富了妇产科学的内容。其中《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《女科证治准绳》、《景岳全书•妇人规》可称当时妇产科的佳作。
九、清代民国时期(公元1636~公元1949年)
清代将妇产科统称为妇人科或女科。清代妇产科的著作较多，流传也较广。如傅山着的《傅青主女科》，萧赓六着的《女科经纶》，亟斋居士着的《达生篇》，陈梦雷等编着的《古今图书集成•医部全录》妇科20卷，吴谦等编着的《医宗金鉴•妇科心法要诀》，陈念祖着的《女科要旨》，沈尧封着的《沈氏女科辑要》，陈士择的《石室秘录》，徐大椿的《兰台轨范》，叶天士的《叶天士女科》，沈金鳌的《女科三尺》，吴道源的《女科切要》，陈莲舫的《妇科秘诀大全》，阎成斋的《胎产心法》，汪朴斋的《产科心法》，单养贤的《胎产全书》，张曜孙的《产孕集》，王清任的《医林改错》，唐容川的《血证论》等，对妇产科学的发展均有着较大影响。
民国时期比较大的妇科著作有张锡纯着的《医学衷中参西录》，还有张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》。
清代以近的妇产科专着，现存不下数十种，在理论和实践中影响较大的首推《傅青主女科》、《达生篇》、《医宗金鉴•妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要》。
十、中华人民共和国成立后(公元1949年以后)
建国之后中医事业得到很大的发展，中医妇科学进一步得到整理和提高。1956年以后各省市相继建立了中医学院，连续编写了五版《中医妇科学》统一教材，出版了《中国医学百科全书•中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》，各地还先后编写了一批内部教材和妇科专着。开展了博士、硕士不同层次的医学教育，培养了一大批中医妇科人才。
本篇为2016年八月由中国科学技术出版社出版的《医门推敲》第一部之妇科篇的增补篇，《医门推敲》第一部之妇科篇基本已经将临床常见妇科篇全部涵盖，现增补部分妇科遗漏章节。
一、妊娠腹痛
妊娠腹痛，是指妊娠期间因胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅而发生以小腹疼痛为主证的疾病，称“妊娠腹痛”。亦名“胞阻”，也有称“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”者。
方一：寄生芍药散(肾虚血亏型)
桑寄生15熟地15菟丝子15芍药30当归10川芎10
治肾虚血亏之妊娠腹痛，证见妊娠小腹绵绵作痛，按之痛减，伴腰酸或腰痛，面色萎黄，头昏目眩，或心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细滑弱。
方二：香苏逍遥散(肝郁气滞型)
香附10苏梗10柴胡10茯苓10生白术10当归10白芍10甘草10
治肝郁气滞之妊娠腹痛，证见妊娠小腹胀痛伴两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，情志抑郁，神疲食少，或伴乳房胀痛，脉弦滑。
血虚挟湿：当归芍药散《金匮要略》；
虚寒型：胶艾汤加减《金匮要略》；
血瘀型：桂枝茯苓丸《金匮要略》合张胜兵安胎丸《医门推敲》第一部。