鼻炎急性发作引起咳嗽，长期不好一例

[zhicxh]

某男，48岁，自述8岁感冒后引起咳嗽，长期反反复复常年不愈，用过各种中西药效果不明显，40几岁后有一次咳血住院，肺支气管镜检查肺部正常，住院1月抗菌素治疗无效，患者明显感到鼻涕倒流引起咳嗽，遂怀疑过敏性鼻炎。后经大剂量奥亭治疗近半年才有所控制，但每年时有发作，今年春节前天气忽冷忽热，又导致固疾发作，到我处要求中医治疗，吐白色泡沫痰，诊断脾肾阳虚，处方：制附子15 细辛10 干姜10甘草6半夏10砂仁6。 服后1个小时内有效,过后还是老样子。大家有无好办法。

 

[师法仲圣]

舌脉如何？
服药后1h有效后如故，个人认为可能有4种可能：
1、未加麻黄、杏仁等宣发肺气；
2、脾肾正气不足，气血两虚，单用温燥可能耗了正气导致不能发挥作用；
3、久病肺中痰凝，温化恐有不逮，或可加前胡、旋覆花、枳壳、茯苓等降药；
4、有其他经的兼病。

个人意见，只是一种猜测，【仅供参考】。

 

[江海余生]

白色小量的泡沫痰是燥痰，大量的水一样泡沫痰才是小青龙汤证，治疗方向完全错误。
治则应该是清肺润燥，开窍豁痰，凉血逐瘀(久病入络)。

 

[zhicxh]

大量白色泡沫痰不断

 

[zhicxh]

舌质有轻微齿痕，余正常

 

[zhicxh]

经14贴后，加西药西可韦，右美沙芬糖浆，处方：茯苓15桂枝15白术10甘草6黄芪10防风10半夏10陈皮6苍耳子10辛夷10。还是吃药后缓解，时间持续更长一点。

 

[zhicxh]

白色小量的泡沫痰是燥痰，大量的水一样泡沫痰才是小青龙汤证，治疗方向完全错误。
治则应该是清肺润燥，开窍豁痰，凉血逐瘀(久病入络)。

如何开窍豁痰，能否给个方子

 

[zhicxh]

舌脉如何？
服药后1h有效后如故，个人认为可能有4种可能：
1、未加麻黄、杏仁等宣发肺气；
2、脾肾正气不足，气血两虚，单用温燥可能耗了正气导致不能发挥作用；
3、久病肺中痰凝，温化恐有不逮，或可加前胡、旋覆花、枳壳、茯苓等降药；
4、有其他经的兼病。

个人意见，只是一种猜测，【仅供参考】。

很好的建议

 

[zhicxh]

治疗前患者已吃了大量的泰诺。

 

[梦回杏林]

某男，48岁，自述8岁感冒后引起咳嗽，长期反反复复常年不愈，用过各种中西药效果不明显，40几岁后有一次咳血住院，肺支气管镜检查肺部正常，住院1月抗菌素治疗无效，患者明显感到鼻涕倒流引起咳嗽，遂怀疑过敏性鼻炎。后经大剂量奥亭治疗近半年才有所控制，但每年时有发作，今年春节前天气忽冷忽热，又导致固疾发作，到我处要求中医治疗，吐白色泡沫痰，诊断脾肾阳虚，处方：制附子15 细辛10 干姜10甘草6半夏10砂仁6。 服后1个小时内有效,过后还是老样子。大家有无好办法。

大量白色泡沫痰不断

舌质有轻微齿痕，余正常

经14贴后，加西药西可韦，右美沙芬糖浆，处方：茯苓15桂枝15白术10甘草6黄芪10防风10半夏10陈皮6苍耳子10辛夷10。还是吃药后缓解，时间持续更长一点。

可能是肺气开宣过了，加干姜温肺化饮、五味子敛肺滋肾试一试(剂量可以参照经方)，五味子这味药宜用、宜适当重用。

个人看法，仅供参考。

 

[江海余生]

这么多人用温热药的，给了方子你也不会吃，呵呵。

 

[平人求本]

久病入肾，金水六君煎加减

 

[唐融儿]

涕无浓稠，痰无浓浊，鼻内不干疼、口咽不干，头除沉重外无异痛。
---就基本可以断定无内热。可予：
黄芪党参苍术干姜桂枝各30，
半夏附子炙草五味子各15。
余可加者：白芷苍耳，鼻不塞就不要加辛夷(与不用麻黄同理)，寒不重头不太痛没必要用细辛。

 

[唐融儿]

茯苓似可用，引水下行。
前额胀，白芷；头两侧、耳部胀，苍耳；后脑、脑干痛，细辛。

 

[梦回杏林]

涕无浓稠，痰无浓浊，鼻内不干疼、口咽不干，头除沉重外无异痛。
---就基本可以断定无内热。可予：
黄芪党参苍术干姜桂枝各30，
半夏附子炙草五味子各15。
余可加者：白芷苍耳，鼻不塞就不要加辛夷(与不用麻黄同理)，寒不重头不太痛没必要用细辛。

茯苓似可用，引水下行。
前额胀，白芷；头两侧、耳部胀，苍耳；后脑、脑干痛，细辛。

谢谢黄老师分享经验，学习了。

 

[梦回杏林]

某男，48岁，自述8岁感冒后引起咳嗽，长期反反复复常年不愈，用过各种中西药效果不明显，40几岁后有一次咳血住院，肺支气管镜检查肺部正常，住院1月抗菌素治疗无效，患者明显感到鼻涕倒流引起咳嗽，遂怀疑过敏性鼻炎。后经大剂量奥亭治疗近半年才有所控制，但每年时有发作，今年春节前天气忽冷忽热，又导致固疾发作，到我处要求中医治疗，吐白色泡沫痰，诊断脾肾阳虚，处方：制附子15 细辛10 干姜10甘草6半夏10砂仁6。 服后1个小时内有效,过后还是老样子。大家有无好办法。

经14贴后，加西药西可韦，右美沙芬糖浆，处方：茯苓15桂枝15白术10甘草6黄芪10防风10半夏10陈皮6苍耳子10辛夷10。还是吃药后缓解，时间持续更长一点。

过敏性鼻炎，大部分都是脾肺气虚(或阳虚)证型。

“40几岁后有一次咳血住院，肺支气管镜检查肺部正常，住院1月抗菌素治疗无效”
“肺支气管镜检查肺部正常”，说明咳血非由肺纤维化、肺结核等品质性病变引起。
“住院1月抗菌素治疗无效”，说明咳血非感染因素所致，同时基本上排除了实热证型的可能性，因为抗生素是寒性的。

那咳血的原因就很可能是“脾气虚不能统血”，
“诊断脾肾阳虚”，脾阳虚是脾气虚的加重。
患者久病40年，阳损及阴，必有阴虚精亏。

“制附子15 细辛10 干姜10甘草6半夏10砂仁6。 服后1小时内有效,过后还是老样子”
“服后1小时内有效”，是热药驱寒化饮、振奋阳气的作用，
“过后还是老样子”，因为健脾不是几剂药能办到的事，更何况方子里面并没有健脾益气、敛肺滋肾的药物。

用药阴阳相济、攻守配合才能效佳，
只用附子干姜细辛攻城掠地，没有人参、白术、五味子等益气健脾滋肾的药物来守土安邦，
只攻不守，不仅城池会得而复失，而且耗伤正气，就像西药一样，强刺激一下，暂时缓解症状，疗效是不能持久的。

个人看法，仅供参考。

 

[中医那些事]

某男，48岁，自述8岁感冒后引起咳嗽，长期反反复复常年不愈，用过各种中西药效果不明显，40几岁后有一次咳血住院，肺支气管镜检查肺部正常，住院1月抗菌素治疗无效，患者明显感到鼻涕倒流引起咳嗽，遂怀疑过敏性鼻炎。后经大剂量奥亭治疗近半年才有所控制，但每年时有发作，今年春节前天气忽冷忽热，又导致固疾发作，到我处要求中医治疗，吐白色泡沫痰，诊断脾肾阳虚，处方：制附子15 细辛10 干姜10甘草6半夏10砂仁6。 服后1个小时内有效,过后还是老样子。大家有无好办法。

病久必瘀，不知大小便如何？不可完全着眼于咳嗽，要整体看。

 

[kkxa]

如果鼻涕多可少用收收涩药，付青主用明矾，收涩力强，一二剂可停，加健脾益气的。后用小青龙汤收功看看，如咳嗽严重可合用辛夷清肺汤看看。。。。

 

[刘军]

病痰饮者当以温药“和”之

 

[zhicxh]

用小青龙原方，麻黄10桂枝10白芍10细辛10干姜10五味子6半夏12甘草10，一剂后症状明显控制，不知接下来会如何？再看看，看来还是原方好，没有各种不适感觉，副作用小，早知这样就不必去兜一圈了。