内科医案 萎缩性胃炎治疗实录

[陈医师]

萎缩性胃炎治疗实录
陈伟某，男，36岁，古巷人，2017年2月17日初诊。主诉：患胃病史已二年，饥饿时胃脘隐痛，嗳气，得温得食可以缓解，余无特殊，诊其舌淡红，苔薄白，脉左关沉细，右关浮虚。胃镜检查报告：萎缩性胃炎(胃窦)伴糜烂，HP(-)。中医辨证：脾胃虚寒型胃脘痛。拟建中祛寒护胃。用良附丸合黄芪建中汤加减：良姜6克、香附10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、法夏10克、吴茱5克、茯苓10克、海螵蛸10克、淅贝10克、元胡10克。5剂，每天1剂，水煎服。2月22日复诊，胃痛己大为减轻，嗳气已经很少出现，拟上方减去海螵蛸、淅贝、元胡，加入百合25克、乌药12克。继服5剂。

 

[医海之水源于泉]

萎缩性胃炎，比较顽固。谢谢老师分享治疗经验。

 

[陈医师]

萎缩性胃炎，比较顽固。谢谢老师分享治疗经验。

谢谢老师关注，还请提出指导意见。

 

[梦回杏林]

萎缩性胃炎治疗实录
陈伟某，男，36岁，古巷人，2017年2月17日初诊。主诉：患胃病史已二年，饥饿时胃脘隐痛，嗳气，得温得食可以缓解，余无特殊，诊其舌淡红，苔薄白，脉左关沉细，右关浮虚。胃镜检查报告：萎缩性胃炎(胃窦)伴糜烂，HP(-)。中医辨证：脾胃虚寒型胃脘痛。拟建中祛寒护胃。用良附丸合黄芪建中汤加减：良姜6克、香附10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、法夏10克、吴茱5克、茯苓10克、海螵蛸10克、淅贝10克、元胡10克。5剂，每天1剂，水煎服。2月22日复诊，胃痛己大为减轻，嗳气已经很少出现，拟上方减去海螵蛸、淅贝、元胡，加入百合25克、乌药12克。继服5剂。

谢谢陈老师分享治验，收藏学习了。

萎缩性胃炎有癌变的可能性，要防止胃黏膜肠上皮化生，
一些有此功效的药物可根据中医辨证用药的需要酌情考虑，
比如三七、马齿苋、天花粉、薏苡仁等。

＝＝＝＝＝＝
以下资料摘自高校《中药学》教材
　　1、用马齿苋、砂仁，枳实、白术等治疗慢性萎缩性胃炎合并有肠上皮化生、不典型增生患者56例，近期临床治愈15例，总有效率为85．7%，(福建中医药1996，3：8)
　　2、三七能够提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用；能够明显治疗大鼠胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。
　　3、天花粉治疗糖尿病、急性支气管炎、肺炎、乳腺炎、流行性腮腺炎等感染性疾病及用于中期妊娠引产、抗早孕、过期流产死胎、宫外孕、肠腺化生等。

以下资料摘自《百度经验》：
　　中医认为，薏苡仁味甘淡、性微寒，具有健脾益胃、利湿除痹的作用。适用于脾胃虚弱所致腹泻、水肿等。现代药理学研究发现，薏苡仁含有多种维生素和矿物质，有促进新陈代谢和减少胃肠道负担的作用;所含有的α单油酸甘油酯，具有抗肿瘤作用;多糖葡聚糖混合物及酸性多糖具有免疫活性。凡患有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、胃肠道息肉者，应经常食用薏苡仁。注意：因薏苡仁通利渗湿，津液亏虚而口干便秘者慎服。

 

[陈医师]

谢谢陈老师分享治验，收藏学习了。

萎缩性胃炎有癌变的可能性，要防止胃黏膜肠上皮化生，
一些有此功效的药物可根据中医辨证用药的需要酌情考虑，
比如三七、马齿苋、天花粉、薏苡仁等。

＝＝＝＝＝＝
以下资料摘自高校《中药学》教材
　　1、用马齿苋、砂仁，枳实、白术等治疗慢性萎缩性胃炎合并有肠上皮化生、不典型增生患者56例，近期临床治愈15例，总有效率为85．7%，(福建中医药1996，3：8)
　　2、三七能够提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用；能够明显治疗大鼠胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。
　　3、天花粉治疗糖尿病、急性支气管炎、肺炎、乳腺炎、流行性腮腺炎等感染性疾病及用于中期妊娠引产、抗早孕、过期流产死胎、宫外孕、肠腺化生等。

以下资料摘自《百度经验》：
　　中医认为，薏苡仁味甘淡、性微寒，具有健脾益胃、利湿除痹的作用。适用于脾胃虚弱所致腹泻、水肿等。现代药理学研究发现，薏苡仁含有多种维生素和矿物质，有促进新陈代谢和减少胃肠道负担的作用;所含有的α单油酸甘油酯，具有抗肿瘤作用;多糖葡聚糖混合物及酸性多糖具有免疫活性。凡患有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、胃肠道息肉者，应经常食用薏苡仁。注意：因薏苡仁通利渗湿，津液亏虚而口干便秘者慎服。

梦老师给了我很好的指导，谢谢！

 

[梦回杏林]

梦老师给了我很好的指导，谢谢！

陈老师过谦了。
指导二字惭不敢当，只是共同探讨、学习提高。

 

[唐融儿]

良附、建中、乌贝散，陈老师的常用组合。
半夏，伤寒胃经主药；
玄胡，消化系统一切疼痛皆可用；
茯苓，本经云久食不饥，已道出其奥妙。
本案左关沉细，舍吴萸其谁！
---陈老师这个方俱有广泛的适用性和典范意义！
但不知其后用滋阴的百合是何种考虑？

 

[唐融儿]

萎缩性胃炎，比较顽固。谢谢老师分享治疗经验。

这类患者看上去是纯虚证，但不知在神智方面有实证否？

 

[陈医师]

良附、建中、乌贝散，陈老师的常用组合。
半夏，伤寒胃经主药；
玄胡，消化系统一切疼痛皆可用；
茯苓，本经云久食不饥，已道出其奥妙。
本案左关沉细，舍吴萸其谁！
---陈老师这个方俱有广泛的适用性和典范意义！
但不知其后用滋阴的百合是何种考虑？

百合润肺气滋胃阴，乌药理气理助胃阳。

 

[陈医师]

萎缩性胃炎的治疗方法中一个不能忽视的情况就是理顺胃中阴阳。

 

[陈医师]

这类患者看上去是纯虚证，但不知在神智方面有实证否？

其他无特殊，因患者这个年龄还算青壮年。

 

[唐融儿]

如果是寒湿型的，白芷、丁香应该是个很好的选择。

 

[陈医师]

如果是寒湿型的，白芷、丁香应该是个很好的选择。

是的。

 

[陈医师]

萎缩性胃炎治疗实录
陈伟某，男，36岁，古巷人，2017年2月17日初诊。主诉：患胃病史已二年，饥饿时胃脘隐痛，嗳气，得温得食可以缓解，余无特殊，诊其舌淡红，苔薄白，脉左关沉细，右关浮虚。胃镜检查报告：萎缩性胃炎(胃窦)伴糜烂，HP(-)。中医辨证：脾胃虚寒型胃脘痛。拟建中祛寒护胃。用良附丸合黄芪建中汤加减：良姜6克、香附10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、法夏10克、吴茱5克、茯苓10克、海螵蛸10克、淅贝10克、元胡10克。5剂，每天1剂，水煎服。2月22日复诊，胃痛己大为减轻，嗳气已经很少出现，拟上方减去海螵蛸、淅贝、元胡，加入百合25克、乌药12克。继服5剂。

3月6日复诊，自述已无明显不适症状。拟下方继续服用。处方：百合25克、乌药12克、香附10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、茯苓10克、海螵蛸10克、淅贝10克、元胡10克。