内科医案 过敏性结肠炎治验案

[陈医师]

过敏性结肠炎治验案
杨焕某，男，36岁，江东人，2016年11月14日初诊。主诉，有泄泻病史已三年，毎于情绪激动时或饮食失节时出现泄泻。泄泻多发生于饭后，其特点是先有腹部隐隐作痛(具体部位不确定，有时上腹有时下腹，有时脐周)，接着一阵一阵地肠鸣，然后就出现泄泻，大便经常是前干后溏，完谷不化，大便之后腹痛即消失，但肛门仍有下坠感，好像大便还排不完一样。每天大便在3次以上。诊其舌淡苔簿白，舌边有齿印，脉左关沉弦，右关浮虚，双尺沉软弱。中医印象：肝郁脾虚型泄泻。拟痛泻要方合参苓白术散。处方：防风10克、白芍12克、陈皮6克、神曲10克、党参10克、茯苓10克、白术10克、扁豆10克、淮山15克、甘草6克、莲只10克、砂仁6克(后下)、苡米仁15克、桔梗6克、大枣5枚。5剂，每天1剂，水煎服。2017年2月3日复诊，叙述自服以上5剂中药后，泄泻等症状完全消失，无不适感，至今已经3个月左右，自以为病患已愈，所以，近日与亲戚朋友聚餐，喝了点酒，吃了不少的海鲜和肥肉，隔日旧病复发，诊其证型，与以前无异，故拟以上处方再服5剂，并告诉他的一些饮食禁忌和生活调养方法。

 

[陈医师]

过敏性结肠炎治验案
杨焕某，男，36岁，江东人，2016年11月14日初诊。主诉，有泄泻病史已三年，毎于情绪激动时或饮食失节时出现泄泻。泄泻多发生于饭后，其特点是先有腹部隐隐作痛(具体部位不确定，有时上腹有时下腹，有时脐周)，接着一阵一阵地肠鸣，然后就出现泄泻，大便经常是前干后溏，完谷不化，大便之后腹痛即消失，但肛门仍有下坠感，好像大便还排不完一样。每天大便在3次以上。诊其舌淡苔簿白，舌边有齿印，脉左关沉弦，右关浮虚，双尺沉软弱。中医印象：肝郁脾虚型泄泻。拟痛泻要方合参苓白术散。处方：防风10克、白芍12克、陈皮6克、神曲10克、党参10克、茯苓10克、白术10克、扁豆10克、淮山15克、甘草6克、莲只10克、砂仁6克(后下)、苡米仁15克、桔梗6克、大枣5枚。5剂，每天1剂，水煎服。2017年2月3日复诊，叙述自服以上5剂中药后，泄泻等症状完全消失，无不适感，至今已经3个月左右，自以为病患已愈，所以，近日与亲戚朋友聚餐，喝了点酒，吃了不少的海鲜和肥肉，隔日旧病复发，诊其证型，与以前无异，故拟以上处方再服5剂，并告诉他的一些饮食禁忌和生活调养方法。

过敏性结肠炎也叫肠易激综合征(IBS)，是最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，门诊IBS占胃肠道疾病的30%-50%，我国IBS患病率占总人群的15%；占消化疾病门诊的1/3-1/2。该病以腹部不适或腹痛伴排便异常为特征，但无任何器质性或异常的生化指标。根据临床症状主要分为便秘型、腹泻型、混合型、不确定型等4个亚型；其中腹泻型最常见，约占IBS的60%以上。严重影响人民的生活及工作质量。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确，迄今仍没有有效的治疗方法。中医辨证论治是治疗该病的好方法，临床每收良好效果。

 

[陈医师]

过敏性结肠炎也叫肠易激综合征(IBS)，是最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，门诊IBS占胃肠道疾病的30%-50%，我国IBS患病率占总人群的15%；占消化疾病门诊的1/3-1/2。该病以腹部不适或腹痛伴排便异常为特征，但无任何器质性或异常的生化指标。根据临床症状主要分为便秘型、腹泻型、混合型、不确定型等4个亚型；其中腹泻型最常见，约占IBS的60%以上。严重影响人民的生活及工作质量。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确，迄今仍没有有效的治疗方法。中医辨证论治是治疗该病的好方法，临床每收良好效果。[/QUOTE
上述患者的临床症状表现，应归属于中医“泄泻”、“腹痛”、“痛泻”范畴。该病多因素体脾虚或饮食不节，劳倦内伤以致脾胃虚弱，和(或)由情志不遂，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁滞，失于条达，横逆犯脾，脾气亏虚，运化失司，水湿内停，清浊不分，遂成泄泻。临床上脾虚与肝郁常同时存在。所以，健脾与舒肝结合治疗该患者收到了满意效果。
现代研究表明[4]：参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用，大剂量有抑制作用；可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。痛泻要方[5]能降低内脏高敏感性IBS模型大鼠血清5-羟色胺、血浆含P物质水平，增加降钙素基因相关肽水平，减弱背角神经元兴奋性，从而提高内脏痛阈，消除肠道过敏的作用。新近曾有报道[6]：腹泻型IBS患者中存在促炎与抗炎因子的失衡，主要表现为抗炎因子IL-10的降低，从而使结肠粘膜存在持续的低度炎症状态，而温中健脾方药可通过增加粘膜局部IL-10的表达，调节促炎/抗炎因子水平，使其抗炎活性增强，从而发挥对IBS的治疗作用。

 

[陈医师]

上述患者的临床症状表现，应归属于中医“泄泻”、“腹痛”、“痛泻”范畴。该病多因素体脾虚或饮食不节，劳倦内伤以致脾胃虚弱，和(或)由情志不遂，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁滞，失于条达，横逆犯脾，脾气亏虚，运化失司，水湿内停，清浊不分，遂成泄泻。临床上脾虚与肝郁常同时存在。所以，健脾与舒肝结合治疗该患者收到了满意效果。
现代研究表明[4]：参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用，大剂量有抑制作用；可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。痛泻要方[5]能降低内脏高敏感性IBS模型大鼠血清5-羟色胺、血浆含P物质水平，增加降钙素基因相关肽水平，减弱背角神经元兴奋性，从而提高内脏痛阈，消除肠道过敏的作用。新近曾有报道[6]：腹泻型IBS患者中存在促炎与抗炎因子的失衡，主要表现为抗炎因子IL-10的降低，从而使结肠粘膜存在持续的低度炎症状态，而温中健脾方药可通过增加粘膜局部IL-10的表达，调节促炎/抗炎因子水平，使其抗炎活性增强，从而发挥对IBS的治疗作用。

 

[梦回杏林]

过敏性结肠炎治验案
杨焕某，男，36岁，江东人，2016年11月14日初诊。主诉，有泄泻病史已三年，毎于情绪激动时或饮食失节时出现泄泻。泄泻多发生于饭后，其特点是先有腹部隐隐作痛(具体部位不确定，有时上腹有时下腹，有时脐周)，接着一阵一阵地肠鸣，然后就出现泄泻，大便经常是前干后溏，完谷不化，大便之后腹痛即消失，但肛门仍有下坠感，好像大便还排不完一样。每天大便在3次以上。诊其舌淡苔簿白，舌边有齿印，脉左关沉弦，右关浮虚，双尺沉软弱。中医印象：肝郁脾虚型泄泻。拟痛泻要方合参苓白术散。处方：防风10克、白芍12克、陈皮6克、神曲10克、党参10克、茯苓10克、白术10克、扁豆10克、淮山15克、甘草6克、莲只10克、砂仁6克(后下)、苡米仁15克、桔梗6克、大枣5枚。5剂，每天1剂，水煎服。2017年2月3日复诊，叙述自服以上5剂中药后，泄泻等症状完全消失，无不适感，至今已经3个月左右，自以为病患已愈，所以，近日与亲戚朋友聚餐，喝了点酒，吃了不少的海鲜和肥肉，隔日旧病复发，诊其证型，与以前无异，故拟以上处方再服5剂，并告诉他的一些饮食禁忌和生活调养方法。

过敏性结肠炎也叫肠易激综合征(IBS)，是最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，门诊IBS占胃肠道疾病的30%-50%，我国IBS患病率占总人群的15%；占消化疾病门诊的1/3-1/2。该病以腹部不适或腹痛伴排便异常为特征，但无任何器质性或异常的生化指标。根据临床症状主要分为便秘型、腹泻型、混合型、不确定型等4个亚型；其中腹泻型最常见，约占IBS的60%以上。严重影响人民的生活及工作质量。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确，迄今仍没有有效的治疗方法。中医辨证论治是治疗该病的好方法，临床每收良好效果。

上述患者的临床症状表现，应归属于中医“泄泻”、“腹痛”、“痛泻”范畴。该病多因素体脾虚或饮食不节，劳倦内伤以致脾胃虚弱，和(或)由情志不遂，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁滞，失于条达，横逆犯脾，脾气亏虚，运化失司，水湿内停，清浊不分，遂成泄泻。临床上脾虚与肝郁常同时存在。所以，健脾与舒肝结合治疗该患者收到了满意效果。
现代研究表明[4]：参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用，大剂量有抑制作用；可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。痛泻要方[5]能降低内脏高敏感性IBS模型大鼠血清5-羟色胺、血浆含P物质水平，增加降钙素基因相关肽水平，减弱背角神经元兴奋性，从而提高内脏痛阈，消除肠道过敏的作用。新近曾有报道[6]：腹泻型IBS患者中存在促炎与抗炎因子的失衡，主要表现为抗炎因子IL-10的降低，从而使结肠粘膜存在持续的低度炎症状态，而温中健脾方药可通过增加粘膜局部IL-10的表达，调节促炎/抗炎因子水平，使其抗炎活性增强，从而发挥对IBS的治疗作用。

谢谢陈老师分享验案，详解此病，学习了。

［痛泻要方］(白术芍药散)出自《景岳全书》引刘草窗方
此方与［四逆散］的组方配伍机理如出一辙：柔肝疏木、健脾实土：
柴胡(防风)解表开郁；芍药柔肝息风；枳实(陈皮)理气散结；甘草(白术)益气实脾。

我想此病用经典方可能药味更精简：
病程短，以肝郁为主，脾虚尚浅的，［四逆散］调和肝脾即可治疗。
病程长，既有肝风，又日久脾虚的，视情况合健脾的方子：1、脾气虚的合［四君子汤］；2、脾阳虚的合［理中汤］；3、脾阳虚夹湿的合［苓桂术甘汤］。

 

[陈医师]

谢谢陈老师分享验案，详解此病，学习了。

［痛泻要方］(白术芍药散)出自《景岳全书》引刘草窗方
此方与［四逆散］的组方配伍机理如出一辙：柔肝疏木、健脾实土：
柴胡(防风)解表开郁；芍药柔肝息风；枳实(陈皮)理气散结；甘草(白术)益气实脾。

我想此病用经典方可能药味更精简：
病程短，以肝郁为主，脾虚尚浅的，［四逆散］调和肝脾即可治疗。
病程长，既有肝风，又日久脾虚的，视情况合健脾的方子：1、脾气虚的合［四君子汤］；2、脾阳虚的合［理中汤］；3、脾阳虚夹湿的合［苓桂术甘汤］。

谢谢梦老师分析。

 

[陈医师]

谢谢梦老师分析。

《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”可见该证经常反复，即随触而发也。该证正如《医方考》所云：“泻责之脾，痛责之肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。”以上患者的诊治正是以上述观点作为辨证依据。而上述处方用于该类型患者已是轻车熟路，在我手头经该方治愈的病例可以说是以千计的。

 

[梦回杏林]

《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”可见该证经常反复，即随触而发也。该证正如《医方考》所云：“泻责之脾，痛责之肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。”以上患者的诊治正是以上述观点作为辨证依据。而上述处方用于该类型患者已是轻车熟路，在我手头经该方治愈的病例可以说是以千计的。

谢谢陈老师分享在多年临床中得到的宝贵经验，学习、记下了。

 

[陈医师]

谢谢陈老师分享在多年临床中得到的宝贵经验，学习、记下了。

共同学习，造福大众。

 

[梦回杏林]

谢谢陈老师分享验案，详解此病，学习了。

［痛泻要方］(白术芍药散)出自《景岳全书》引刘草窗方
此方与［四逆散］的组方配伍机理如出一辙：柔肝疏木、健脾实土：
柴胡(防风)解表开郁；芍药柔肝息风；枳实(陈皮)理气散结；甘草(白术)益气实脾。

我想此病用经典方可能药味更精简：
病程短，以肝郁为主，脾虚尚浅的，［四逆散］调和肝脾即可治疗。
病程长，既有肝风，又日久脾虚的，视情况合健脾的方子：1、脾气虚的合［四君子汤］；2、脾阳虚的合［理中汤］；3、脾阳虚夹湿的合［苓桂术甘汤］。

［痛泻要方］与［四逆散］相比，
前者偏温补健脾，后者偏凉散疏肝：
　1、防风微温，柴胡微寒；
　2、陈皮性温，枳实微寒；
　3、白术性温，甘草性平。
　且白术的健脾的功效强于甘草。

 

[陈医师]

［痛泻要方］与［四逆散］相比，
前者偏温补健脾，后者偏凉散疏肝：
　1、防风微温，柴胡微寒；
　2、陈皮性温，枳实微寒；
　3、白术性温，甘草性平。
　且白术的健脾的功效强于甘草。

很好的比较，

 

[蒙古大夫的家]

老师您好，请问莲只是哪位药

 

[小学生11]

看看