内科医案 胆结石

[冯涛～百草留香]

王，女，75岁。昨日右胸胁部突发胀痛，难以忍受，急忙去医院检查，彩超示胆结石，胆囊纵膈胆总管扩张，因为年事已高，患者和家属都拒绝手术，第二日带着检查结果，找我寻求中药治疗。患者右胸胁伴胃脘皆胀满，嗳气不断，自述气不下行，大便特别不爽，粘滞难解，家事繁多，心情急躁，最近饮食不慎，导致疾病突发，还感觉头晕头胀，测血压200/100㎜汞柱，既往血压最高不到160，舌苔厚腻，舌尖部有很多裂纹，口中干苦，左脉弦细而紧，右脉弦滑有力，右关尤甚。处方，柴胡12g白芍18g赤芍12g枳壳10g香附10g郁金10g青皮10g陈皮10g木香10g元胡12g川楝子10g代赭石18g法半夏12g厚朴10g竹茹12g黄芩10g栀子12g金钱草18g服药后，病痛逐日递减，胃气下行，大便通畅，血压恢复正常，半月后症状消失，停药休养。临床治疗老年患者，对于疾病不要总是手术切除，很多时候，病灶切除了，人却死了，而中药治疗后，病痛消退，身体平稳，饮食有味，看似没有完全祛除病灶，人却健康长寿，少了很多痛苦。没有人是完好之身，每个人都有疾病在身，只是轻重缓急有别，只要不影响生活，中药保守治疗反而更稳妥！

 

[师法仲圣]

王，女，75岁。昨日右胸胁部突发胀痛，难以忍受，急忙去医院检查，彩超示胆结石，胆囊纵膈胆总管扩张，因为年事已高，患者和家属都拒绝手术，第二日带着检查结果，找我寻求中药治疗。患者右胸胁伴胃脘皆胀满，嗳气不断，自述气不下行，大便特别不爽，粘滞难解，家事繁多，心情急躁，最近饮食不慎，导致疾病突发，还感觉头晕头胀，测血压200/100㎜汞柱，既往血压最高不到160，舌苔厚腻，舌尖部有很多裂纹，口中干苦，左脉弦细而紧，右脉弦滑有力，右关尤甚。处方，柴胡12g白芍18g赤芍12g枳壳10g香附10g郁金10g青皮10g陈皮10g木香10g元胡12g川楝子10g代赭石18g法半夏12g厚朴10g竹茹12g黄芩10g栀子12g金钱草18g服药后，病痛逐日递减，胃气下行，大便通畅，血压恢复正常，半月后症状消失，停药休养。临床治疗老年患者，对于疾病不要总是手术切除，很多时候，病灶切除了，人却死了，而中药治疗后，病痛消退，身体平稳，饮食有味，看似没有完全祛除病灶，人却健康长寿，少了很多痛苦。没有人是完好之身，每个人都有疾病在身，只是轻重缓急有别，只要不影响生活，中药保守治疗反而更稳妥！

家事繁多、心情急躁、饮食不慎--肝郁气结、痰食内滞
右胁胀痛、胆结石、胃脘胀满、嗳气不断、大便不爽--胆腑不通、胃气不降、中焦阻滞
口干口苦、头晕头胀、血压上升--肝火旺盛、上攻头脑
舌苔厚腻、舌尖裂纹--胃肠湿热、火盛伤津
左脉弦细、右脉弦滑、右关尤甚--湿热积滞、脾胃火盛、肝胆热旺、可能平素肝阴亏

全证纯实无虚、一派热象，不大泻何待。

[ 大柴胡汤 ]减大黄--清肝利胆、泻胃通肠、清除湿热
[ 黄芩温胆汤 ]减茯苓、甘草--清胆泻热、化痰宽中
香附、郁金、青皮、元胡、川楝子--疏肝理气、消胀止痛
厚朴、木香、代赭石--降气导滞、理气和胃
栀子、金钱草--清热利胆、利湿排石

药证相对，怎能不效！

只是有一点：
本证湿食积滞明显，一派实象，大黄一方面可有助于清肠，另一方面利于排石，愚以为可以少量加入。

先生说的对，西医的那些病名，某种程度上只会无端令患者害怕，急急忙忙做了手术，有时病灶和人一起没了。事实上，中医的辨证论治方法论完全可以做到“随证治之，思过半矣”，如果患者症状解除，生活质量提高，身体功能正常，那些西医嘴里的病灶去不去掉，全在其次。

谢谢先生，学习了。

 

[梦回杏林]

家事繁多、心情急躁、饮食不慎--肝郁气结、痰食内滞
右胁胀痛、胆结石、胃脘胀满、嗳气不断、大便不爽--胆腑不通、胃气不降、中焦阻滞
口干口苦、头晕头胀、血压上升--肝火旺盛、上攻头脑
舌苔厚腻、舌尖裂纹--胃肠湿热、火盛伤津
左脉弦细、右脉弦滑、右关尤甚--湿热积滞、脾胃火盛、肝胆热旺、可能平素肝阴亏

全证纯实无虚、一派热象，不大泻何待。

[ 大柴胡汤 ]减大黄--清肝利胆、泻胃通肠、清除湿热
[ 黄芩温胆汤 ]减茯苓、甘草--清胆泻热、化痰宽中
香附、郁金、青皮、元胡、川楝子--疏肝理气、消胀止痛
厚朴、木香、代赭石--降气导滞、理气和胃
栀子、金钱草--清热利胆、利湿排石

药证相对，怎能不效！

只是有一点：
本证湿食积滞明显，一派实象，大黄一方面可有助于清肠，另一方面利于排石，愚以为可以少量加入。

先生说的对，西医的那些病名，某种程度上只会无端令患者害怕，急急忙忙做了手术，有时病灶和人一起没了。事实上，中医的辨证论治方法论完全可以做到“随证治之，思过半矣”，如果患者症状解除，生活质量提高，身体功能正常，那些西医嘴里的病灶去不去掉，全在其次。

谢谢先生，学习了。

大黄是味好药，中药四维(附子、大黄、人参、熟地)之一，观冯老师的医案，大黄用得很少。

 

[梦回杏林]

王，女，75岁。昨日右胸胁部突发胀痛，难以忍受，急忙去医院检查，彩超示胆结石，胆囊纵膈胆总管扩张，因为年事已高，患者和家属都拒绝手术，第二日带着检查结果，找我寻求中药治疗。患者右胸胁伴胃脘皆胀满，嗳气不断，自述气不下行，大便特别不爽，粘滞难解，家事繁多，心情急躁，最近饮食不慎，导致疾病突发，还感觉头晕头胀，测血压200/100㎜汞柱，既往血压最高不到160，舌苔厚腻，舌尖部有很多裂纹，口中干苦，左脉弦细而紧，右脉弦滑有力，右关尤甚。处方，柴胡12g白芍18g赤芍12g枳壳10g香附10g郁金10g青皮10g陈皮10g木香10g元胡12g川楝子10g代赭石18g法半夏12g厚朴10g竹茹12g黄芩10g栀子12g金钱草18g服药后，病痛逐日递减，胃气下行，大便通畅，血压恢复正常，半月后症状消失，停药休养。临床治疗老年患者，对于疾病不要总是手术切除，很多时候，病灶切除了，人却死了，而中药治疗后，病痛消退，身体平稳，饮食有味，看似没有完全祛除病灶，人却健康长寿，少了很多痛苦。没有人是完好之身，每个人都有疾病在身，只是轻重缓急有别，只要不影响生活，中药保守治疗反而更稳妥！

　　有得必有失，强求完美，反易崩溃。
　　杀敌一万，自损八千。选择妥协，学会与对手和平相处是一种生存的智慧。

　　谢谢冯老师分享佳案，分享面对疾病时从容的心态与选择的艺术。

 

[梦回杏林]

王新陆教授讲治癌智慧：
……我们有很多病人是治死的……到了风烛残年的老人，你最好是求和，有的都多活十年。

 

[lalafang]

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