内科医案 盗汗遗精便溏

[平人求本]

此乃自治案例，彼年35，习医一年半，远未入门，对症治之，万幸极效。

症见：严重盗汗透枕被，遇热会有针扎般潮热，夏季鼻血；纳佳，不渴不喜饮冷，便溏，腹部不敢受凉，否则必腹痛拉肚，小便正常；自汗，头面油垢不断；失眠，神疲，白天发困又睡不着；时胸闷烦躁易怒；遗精；脉细，舌红苔黄腻厚。

自己分析五藏皆有恙，但难以全面顾及，乃从影响最大入手。以盗汗选六味，失眠酸枣仁，便溏四君，三方相合，药用：熟地酸枣仁山萸肉党参茯苓白芍知母丹皮五味子白术甘草。

八剂，大效，自汗头面仍油垢外诸症皆除，且心中极平静，宛若重生。

刚服1，2剂时便觉奇妙，我是躺下即冒汗，那晚感觉汗将从额头外冒，忽有一股内拉的力量阻止其外出，甚为惊讶！

我知有湿热，惜乎彼时还不知滋阴当先祛湿！惟知滋阴与祛湿矛盾，自思盗汗太重难忍，乃重滋阴，且去泽泻，孰料极佳。

后常见虚者因苔腻而先清热去湿，颇不以为然。曾为人试治，有效如浮鼓者，亦有不佳者。不佳者，此补药，若中焦不能受用，无从补起，故胃口不佳者当先调之；复次，此补下焦，若下焦有邪不畅则亦补之不进，如腹胀腹鸣小便不利等当先除之。

所以，何时当先祛湿后养阴？当湿热于中下焦为患时，当先祛邪。伤寒云随证治之，然证从症来，其症不显而以舌苔用药功过各半。

 

[梦回杏林]

此乃自治案例，彼年35，习医一年半，远未入门，对症治之，万幸极效。

症见：严重盗汗透枕被，遇热会有针扎般潮热，夏季鼻血；纳佳，不渴不喜饮冷，便溏，腹部不敢受凉，否则必腹痛拉肚，小便正常；自汗，头面油垢不断；失眠，神疲，白天发困又睡不着；时胸闷烦躁易怒；遗精；脉细，舌红苔黄腻厚。

自己分析五藏皆有恙，但难以全面顾及，乃从影响最大入手。以盗汗选六味，失眠酸枣仁，便溏四君，三方相合，药用：熟地酸枣仁山萸肉党参茯苓白芍知母丹皮五味子白术甘草。

八剂，大效，自汗头面仍油垢外诸症皆除，且心中极平静，宛若重生。

刚服1，2剂时便觉奇妙，我是躺下即冒汗，那晚感觉汗将从额头外冒，忽有一股内拉的力量阻止其外出，甚为惊讶！

我知有湿热，惜乎彼时还不知滋阴当先祛湿！惟知滋阴与祛湿矛盾，自思盗汗太重难忍，乃重滋阴，且去泽泻，孰料极佳。

后常见虚者因苔腻而先清热去湿，颇不以为然。曾为人试治，有效如浮鼓者，亦有不佳者。不佳者，此补药，若中焦不能受用，无从补起，故胃口不佳者当先调之；复次，此补下焦，若下焦有邪不畅则亦补之不进，如腹胀腹鸣小便不利等当先除之。

所以，何时当先祛湿后养阴？当湿热于中下焦为患时，当先祛邪。伤寒云随证治之，然证从症来，其症不显而以舌苔用药功过各半。

谢谢老师分享亲身经验。
分析总结得好，学习了。

“严重盗汗透枕被，遇热会有针扎般潮热，夏季鼻血；纳佳，不渴不喜饮冷，便溏，腹部不敢受凉，否则必腹痛拉肚，小便正常；自汗，头面油垢不断；失眠，神疲，白天发困又睡不着；时胸闷烦躁易怒；遗精；脉细，舌红苔黄腻厚。”
看这些症状，像是“胆热脾寒挟饮”，或许可以试试［柴胡桂枝干姜汤］。

如果自己组方，似乎可以精减几味：
五味子敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神，可为君，
山萸肉滋补肝肾精血(脉细血亏)，且敛汗、止遗，可为臣，
酸枣仁养心安神敛汗，知母滋阴泻火除烦，干姜白术温脾止泻利湿，共为佐，
甘草居中调和以为使。
共7味。

五味子这味药我用过，感觉其敛肺滋肾止咳的效果很好。

 

[平人求本]

谢谢老师分享亲身经验。
分析总结得好，学习了。

“严重盗汗透枕被，遇热会有针扎般潮热，夏季鼻血；纳佳，不渴不喜饮冷，便溏，腹部不敢受凉，否则必腹痛拉肚，小便正常；自汗，头面油垢不断；失眠，神疲，白天发困又睡不着；时胸闷烦躁易怒；遗精；脉细，舌红苔黄腻厚。”
看这些症状，像是“胆热脾寒挟饮”，或许可以试试［柴胡桂枝干姜汤］。

如果自己组方，似乎可以精减几味：
五味子敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神，可为君，
山萸肉滋补肝肾精血(脉细血亏)，且敛汗、止遗，可为臣，
酸枣仁养心安神敛汗，知母滋阴泻火除烦，干姜白术温脾止泻利湿，共为佐，
甘草居中调和以为使。
共7味。

五味子这味药我用过，感觉其敛肺滋肾止咳的效果很好。

关于脾气虚和脾阳虚，后者是前者的进一步发展，涉及到阳虚了应当见到寒相，单便溏和热饮还不足以说明脾阳虚，我怕热不怕冷。
另外当时还有两个症状，每天晨起要打十多个喷嚏，后背心有块发冷。因为盗汗重，早上枕被常觉湿冷，故有喷嚏，此随汗止而解。不敢饮冷亦解，而后背发冷直到后来才以苓桂剂解开。
当时连门外汉都谈不上，每天抱着中药大辞典翻来覆去查药，思之又思慎之又慎，足足两个月才定下方子，还好老天垂怜眷顾。我常想，如果给人治病都像给自己治病一样，何愁医术不能提高。
论补阴，首推熟地，其力厚重又便宜，实在不解为何常畏其滋腻如虎。

 

[梦回杏林]

关于脾气虚和脾阳虚，后者是前者的进一步发展，涉及到阳虚了应当见到寒相，单便溏和热饮还不足以说明脾阳虚，我怕热不怕冷。
另外当时还有两个症状，每天晨起要打十多个喷嚏，后背心有块发冷。因为盗汗重，早上枕被常觉湿冷，故有喷嚏，此随汗止而解。不敢饮冷亦解，而后背发冷直到后来才以苓桂剂解开。
当时连门外汉都谈不上，每天抱着中药大辞典翻来覆去查药，思之又思慎之又慎，足足两个月才定下方子，还好老天垂怜眷顾。我常想，如果给人治病都像给自己治病一样，何愁医术不能提高。
论补阴，首推熟地，其力厚重又便宜，实在不解为何常畏其滋腻如虎。

谢谢平人老师详解，学习了。

气虚与阳虚确实是递进的关系，阳气、阴血，通常情况下血虚也是阴虚的加重。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”

熟地按《中药学》的分类，是归为补血药，非补阴药。

老师说得是：“我常想，如果给人治病都像给自己治病一样，何愁医术不能提高”
同理，“如遇医生治别人的病都像治自己的病一样用心，将是普通患者莫大的幸运”。

 

[师法仲圣]

关于脾气虚和脾阳虚，后者是前者的进一步发展，涉及到阳虚了应当见到寒相，单便溏和热饮还不足以说明脾阳虚，我怕热不怕冷。
另外当时还有两个症状，每天晨起要打十多个喷嚏，后背心有块发冷。因为盗汗重，早上枕被常觉湿冷，故有喷嚏，此随汗止而解。不敢饮冷亦解，而后背发冷直到后来才以苓桂剂解开。
当时连门外汉都谈不上，每天抱着中药大辞典翻来覆去查药，思之又思慎之又慎，足足两个月才定下方子，还好老天垂怜眷顾。我常想，如果给人治病都像给自己治病一样，何愁医术不能提高。
论补阴，首推熟地，其力厚重又便宜，实在不解为何常畏其滋腻如虎。

去年夏天脚总发冷、流清涕、半夜出汗、多梦，我曾想试试桂附地黄丸，但看网上资料和自己的资料都说熟地怎么怎么滋腻，我寻思：滋腻就滋腻，先吃两天，滋腻了再考虑怎么办。每天早晚一丸，淡盐水送服，吃了一盒啥事没有，反而觉得食欲增强，消化也好了，半夜出汗和多梦明显缓解，但后来好像是因为脸上好像有起痘，就不吃了。不过以前我也没少吃含熟地的药，我没觉得它多滋腻。景岳老先生还有金水六君煎呢，治的是痰饮，照样当归熟地一块上，咋地了。

 

[唐融儿]

肾阳上亢、外浮，阴阳离散证，龙儿回来了就好了。
脉细，舌苔厚，水患只在肠道，不在血分。苔厚且黄，只是血中缺水，汲水正常了，火就灭了。若是肠胃湿热，黄苔应当是腐滑浊的，一刮像豆腐渣；你这个应该是苔质偏硬，刮之不易去！

 

[梦回杏林]

关于脾气虚和脾阳虚，后者是前者的进一步发展，涉及到阳虚了应当见到寒相，单便溏和热饮还不足以说明脾阳虚，我怕热不怕冷。
另外当时还有两个症状，每天晨起要打十多个喷嚏，后背心有块发冷。因为盗汗重，早上枕被常觉湿冷，故有喷嚏，此随汗止而解。不敢饮冷亦解，而后背发冷直到后来才以苓桂剂解开。
当时连门外汉都谈不上，每天抱着中药大辞典翻来覆去查药，思之又思慎之又慎，足足两个月才定下方子，还好老天垂怜眷顾。我常想，如果给人治病都像给自己治病一样，何愁医术不能提高。
论补阴，首推熟地，其力厚重又便宜，实在不解为何常畏其滋腻如虎。

熟地的滋腻是相对于同类补阴血药而言的，
比如当归，既多粘汁，可补血；又气味辛串，可以活血。

如果相对于服药的病患来说，就因人而异了：
消化得动甜品和肉食，“热能消谷”的人，熟地这点滋腻算不上什么；
但阳虚重，基础体温低，吃少许主粮蔬菜都会消化不良，腹胀嗳气、便溏痰多的人，用熟地非但不补，反而添堵。

 

[平人求本]

肾阳上亢、外浮，阴阳离散证，龙儿回来了就好了。
脉细，舌苔厚，水患只在肠道，不在血分。苔厚且黄，只是血中缺水，汲水正常了，火就灭了。若是肠胃湿热，黄苔应当是腐滑浊的，一刮像豆腐渣；你这个应该是苔质偏硬，刮之不易去！

20多时苔腐厚，可以刮下厚厚一层恶心死自己，但刮不透，如有根，当时有便血；后来沒这么严重，也能刮下一些，同样有根。

景岳老先生还有金水六君煎呢，治的是痰饮，照样当归熟地一块上，咋地了。
痰饮之邪在上，下虚，熟地补下于上无碍，邪在上补上就不行，所以肯定不能加麦冬。有位老中医说辨证要从正邪两方面分析，何邪在何处，正虚又在何处，我觉得很有启发。

 

[平人求本]

熟地的滋腻是相对于同类补阴血药而言的，
比如当归，既多粘汁，可补血；又气味辛串，可以活血。

如果相对于服药的病患来说，就因人而异了：
消化得动甜品和肉食，“热能消谷”的人，熟地这点滋腻算不上什么；
但阳虚重，基础体温低，吃少许主粮蔬菜都会消化不良，腹胀嗳气、便溏痰多的人，用熟地非但不补，反而添堵。

道理不错。阳虚到四逆汤程度自然是不能用的，比如冻土加热还来不及，怎么能洒水。舍此之外，只须考虑下焦是否虚以及是否有实邪。名方全真一气汤值得好好研究。

 

[师法仲圣]

20多时苔腐厚，可以刮下厚厚一层恶心死自己，但刮不透，如有根，当时有便血；后来沒这么严重，也能刮下一些，同样有根。

景岳老先生还有金水六君煎呢，治的是痰饮，照样当归熟地一块上，咋地了。
痰饮之邪在上，下虚，熟地补下于上无碍，邪在上补上就不行，所以肯定不能加麦冬。有位老中医说辨证要从正邪两方面分析，何邪在何处，正虚又在何处，我觉得很有启发。

先生，我个人认为：
沙参麦冬芦根竹叶，这些偏于补上焦的阴；
山药玉竹当归白芍，这些偏于补中焦的阴；
生地熟地阿胶枸杞，这些偏于补下焦的阴。
不知先生认为对吗？

 

[平人求本]

先生，我个人认为：
沙参麦冬芦根竹叶，这些偏于补上焦的阴；
山药玉竹当归白芍，这些偏于补中焦的阴；
生地熟地阿胶枸杞，这些偏于补下焦的阴。
不知先生认为对吗？

药物的归经说明了作用部位。基本上能入肺的也能养胃阴，另外有些说清热生津的，实际上是因为热清了不再耗阴而间接的生津，与本身多汁养阴的还是有差别

 

[师法仲圣]

药物的归经说明了作用部位。基本上能入肺的也能养胃阴，另外有些说清热生津的，实际上是因为热清了不再耗阴而间接的生津，与本身多汁养阴的还是有差别

谢谢先生详解，学习了。

 

[常其柏]

金匮：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

 

[常其柏]

同上：夫失精家，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

 

[常其柏]

金匮：夫男子平人，脉大为劳，虚极亦为劳。

 

[平人求本]

金匮：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

谢谢。我把当时的方子贴给大家看看：
熟地18酸枣仁12山萸肉12党参12白芍9茯苓9陈皮9丹皮6知母6白术6五味子6甘草6

 

[梦回杏林]

此乃自治案例，彼年35，习医一年半，远未入门，对症治之，万幸极效。

症见：严重盗汗透枕被，遇热会有针扎般潮热，夏季鼻血；纳佳，不渴不喜饮冷，便溏，腹部不敢受凉，否则必腹痛拉肚，小便正常；自汗，头面油垢不断；失眠，神疲，白天发困又睡不着；时胸闷烦躁易怒；遗精；脉细，舌红苔黄腻厚。

自己分析五藏皆有恙，但难以全面顾及，乃从影响最大入手。以盗汗选六味，失眠酸枣仁，便溏四君，三方相合，药用：熟地酸枣仁山萸肉党参茯苓白芍知母丹皮五味子白术甘草。

八剂，大效，自汗头面仍油垢外诸症皆除，且心中极平静，宛若重生。

刚服1，2剂时便觉奇妙，我是躺下即冒汗，那晚感觉汗将从额头外冒，忽有一股内拉的力量阻止其外出，甚为惊讶！

我知有湿热，惜乎彼时还不知滋阴当先祛湿！惟知滋阴与祛湿矛盾，自思盗汗太重难忍，乃重滋阴，且去泽泻，孰料极佳。

后常见虚者因苔腻而先清热去湿，颇不以为然。曾为人试治，有效如浮鼓者，亦有不佳者。不佳者，此补药，若中焦不能受用，无从补起，故胃口不佳者当先调之；复次，此补下焦，若下焦有邪不畅则亦补之不进，如腹胀腹鸣小便不利等当先除之。

所以，何时当先祛湿后养阴？当湿热于中下焦为患时，当先祛邪。伤寒云随证治之，然证从症来，其症不显而以舌苔用药功过各半。

金匮：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

同上：夫失精家，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

金匮：夫男子平人，脉大为劳，虚极亦为劳。

谢谢常老的提示，深受启发！

症见：严重盗汗透枕被，遇热会有针扎般潮热，夏季鼻血；纳佳，不渴不喜饮冷，便溏，腹部不敢受凉，否则必腹痛拉肚，小便正常；自汗，头面油垢不断；失眠，神疲，白天发困又睡不着；时胸闷烦躁易怒；遗精；脉细，舌红苔黄腻厚。

又作浅思：
从平人老师的主要症状分析，
是肾阴虚不能制阳，肝阳上亢(盗汗，自汗，潮热，鼻衄，舌红苔黄腻厚，胸闷烦躁易怒，失眠)
从而使中下焦阳弱，脾肾虚寒(脉细，遗精，神疲，不渴不喜饮冷，便溏，受凉必痛泻，曾便血)
从五行五脏生克的关系上看：肾水不足无以涵养肝木，肝木过旺煽动心火克伐脾土

中医治病同一种病症，可行的方法通常不止一个。
如果肾阴虚重，阳虚轻或无，可以用“滋肾涵木”法(如一贯煎)，
如果阴阳两虚，虚阳上越，则宜先收敛浮阳，用“平肝潜阳”法(如桂枝加龙骨牡蛎汤)。

［桂枝加龙骨牡蛎汤］里面包含有：
1、平气冲的［桂枝甘草汤］
2、育阴佳品［芍药甘草汤］
3、调和营卫，可止自汗盗汗、健脾胃、愈疮疡的［桂枝汤］
4、平肝潜阳、安神止遗、敛阴复脉的生龙骨、生牡蛎。

平人老师服的方子，在“滋肾涵木”的基础上，又用了［四君子汤］“培脾土以反克肝木”，或是大效的原因。

＝＝＝＝＝＝
《伤寒论》54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

＝＝＝＝＝＝
《罗大伦博士讲中医》53、水肿的人如果是阴虚，应该用白芍(阴虚有水湿宜用白芍)
　　张锡纯医案：邻村霍氏妇，周身漫肿，腹胀小便不利，医者治以五皮饮不效。其脉数而有力，心中常觉发热，知其阴分亏损，阳分又偏盛也。为疏方，用生杭芍两半，玄参、滑石、地肤子、 甘草各三钱，煎服一剂即见效验，后即方略为加减，连服数剂全愈。
　　音频地址(喜马拉雅听)：http://www.ximalaya.com/31873895/sound/15208924

 

[梦回杏林]

肾阳上亢、外浮，阴阳离散证，龙儿回来了就好了。
脉细，舌苔厚，水患只在肠道，不在血分。苔厚且黄，只是血中缺水，汲水正常了，火就灭了。若是肠胃湿热，黄苔应当是腐滑浊的，一刮像豆腐渣；你这个应该是苔质偏硬，刮之不易去！

20多时苔腐厚，可以刮下厚厚一层恶心死自己，但刮不透，如有根，当时有便血；后来沒这么严重，也能刮下一些，同样有根。

景岳老先生还有金水六君煎呢，治的是痰饮，照样当归熟地一块上，咋地了。
痰饮之邪在上，下虚，熟地补下于上无碍，邪在上补上就不行，所以肯定不能加麦冬。有位老中医说辨证要从正邪两方面分析，何邪在何处，正虚又在何处，我觉得很有启发。

有“便溏，受凉必痛泻，曾便血”，
“苔腐厚，可以刮下厚厚一层，但刮不透”的原因可能是：
大肠肠道上皮增生变厚(比如溃疡性结肠炎)所致，而非饮食积滞产生的浊邪。