鼻槁头晕，食管炎，打嗝三案
鼻槁头晕案：
2017年元月12号，赵姓，女，病鼻腔干燥近三年余，每次发病严重时除了鼻腔干燥，伴有前额昏晕，昏晕由鼻部向上直入头部，不能动作，其他别无不适，因此疾发作较频繁，每次发作便请假，影响打工。患者体胖，面色稍红赤色，舌质淡，几无舌苔，右脉微弱，关部尤甚，左侧稍弦软，询之饮食一般，凉热均可食之，睡眠多梦，鼻腔略微增大，无脓甲样物。
依其脉证，取脉舍证，断为鼻槁头晕，中焦虚馁，真气不能营润，治疗以中焦为主，补益中焦，润燥梳透为主。
处方：黄芪 20克，淮山药15克，当归10克，九地12克，枣皮12克，白术12克，苍耳子12克，白芷12克，辛夷花 12克，生草7克，葛根12克，石斛12克，生姜五片，三付，水煎服。
针刺取穴：内庭，陷谷，通谷，束骨，迎香，印堂，上星，通天，针刺二十分钟左右，患者自感鼻腔及前额部微微有凉感，其他别无异常，凡针刺微微有发凉感，多是真气渗透脉络之相，是佳兆。
连续治疗三天，每次都出现微微发凉感，治疗三天感觉良好，因外出不能继续针刺，带十付中药，同时带一小瓶自制外用蛋黄膏，嘱咐患者内服外抹。
处方：黄芪15克，怀药12克，九地12克，枣皮12克，当归10克，白术12克，苍耳12克，葛根12克，甘草10克，石斛12克，花粉10克，川穹10克，生姜5片，水煎服。
春节期间见患者，鼻干已经微乎其微，头晕也不再发作。
按：经络系统，《灵枢·经脉》只给出了经络的主干部分的网络循行，主干别出的支络部分以及支络部分的功效则散见于《内经》各篇章，关于阳明经在前额部位就有一个支出的络脉循行，这个循行在《灵枢·经脉》并没有记载，但是在《灵枢·动输》中确有明确的记录，经文如是说：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走孔窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也”，经文明确的记载了胃气可以上达头部之前额部位，由此处以络脑，再由额之脑部出顑部，从两侧之客主人部位再次循行入于阳明本经即经文“合阳明”，在《灵枢·经脉》中并没有记载阳明经循咽走孔窍、循眼系入络脑、出顑下客主人的记载，本条阳明经的支络循行路线全在前额部位，包络了整个前额部位，在前额中部与太阳和督脉重叠在一起，这个经文为胃病、阳明经本病、中焦病引起的头部前额病变提供了理论依据，也是临床识病、认病、治疗的重要切口，本病就是具体例子。
额部是两阳合明之地，神明之所处，因此因胃病、中焦病变以及阳明经本经病变引起的前额部位疾患，均可以从这段经文作为悟入点，比如：鼻窦炎、眉棱骨疼痛、囟门处疼痛，整个前额疼痛、饭后瘫、饭后额部出汗、胃病烦躁失眠，伤食头额疼痛等。
本例患者鼻干上冲引起头晕，正好符合这条支络循行部位，从中焦入手治疗取得很好疗效。
食管炎案：
2017年元月21号，即腊月二十四，苏姓，男，65岁，自言自咽部到心口一绺发烧，吞咽热物更甚，其他别无不适，断为食管炎。本患者老慢支数十年，2015年冬季到2016年春季，在本处连续内服汤药数月，恢复很好，在2016年冬季基本没有痰喘症状，唯独气短，但不很严重，患者形廋，不能食凉，属清廋体质，这次因食管炎发病在家吃消炎药一天无效后前来诊治。患者右手脉弱，关部尤甚，左侧关部滑数有力，唯独此一部脉象迥异，询之两胁部无不适感，口微微有酸味，断为木气过旺所致，食管症状只是病之表现之处罢了，治疗以平木补土为主。
处方：生白芍15克，白术12克，柴胡10克，干姜10克，黄芩7克，甘草10克，青皮10克，麦冬12克，川楝子10克，一付，水煎服。
22号再来，已经恢复三成，效不更方，再进2付。
26号给其孙子看感冒，询之症状完全消失。
按：1，此病例牵扯一个中医名词：土旺。中医讲天人合一，五臧主时，有一个重要的理念就是土旺，土旺是一个时期，每个季节的最后十八天属于土旺，这个时期意味着一个季节将要结束，新的季节将要开始，这个转换过程需要真土来协助完成，这个转换过程需要十八天时间，在此十八天内在真土协助下一个主时真藏的功能将会逐渐消失，同时逐渐开启下一个主时真藏的功能，承担这个功能平稳过渡的藏相就是真土，这就是土旺的内涵，可见真土在藏象之间的意义也极为重大，后世依次发挥出许多理论，所谓土运四象，升降出入，甚至被后世推崇备至的医学圆运动，无不是以此为奠基的。
2，本患者发病，时间上恰好在土旺时期，元月21号恰是大寒节后第一天，立春在2月3号，因此元月17号当是土旺第一天，患者前来就医在21号，而首次出现症状也就在土旺后一两天之间。本患者平素胃气虚弱为何会出现木气过旺呢？就是因为土旺发动，肾气主时将要消减，木气主时将要开启，本来这是个逐渐过渡的过程，但是各人情况不同，若来气早萌，提前蒸动，加之真土不足，就会变声灾害，《内经》所谓“至而不至者也”，意思就是说主时之气来了，但是与其匹配的时节还没到来，通俗的说就是主人来的早了，来早了就是多余的，多余的就会侵害别人而变生灾害，多余的就是邪气，本患者就是这种情况，因为平素久患肺病，脾土亏虚，素体畏冷，哪来的多余的阳气呢？因为木气亢旺，多余之气客于不同之处，便生出不同的症状，此例患者是木气客于形体之处在食管，便出现食管症状，若客于胃部便会出现胃部症状，客于脾部便会腹疼胀满，客于大肠便会腹疼腹泻出糜，客于咽喉便会咽干口苦，客于两胁便会两胁满热，客于头则见头晕目赤，客于胸则见胸满烦热等等。
3，本例患者是主气来早之变症，若是主时之气迟来也会生出许多变证，迟到的主时之气，《内经》称之为“至而未至也”，即季节到了，但是主时之气还不到，迟到了就要受罚，也会引起一系列病症。四季土旺时期都可能出现太过不及的情况，因人而已，临床甚为常见。
3，现实中，在换季之时，经常出现一大批难以适应季节变换而导致的病症的情况，实在极为寻常，细细考究，这类人大多素来脾土亏虚，因而不能承担平稳过渡之能，或者某一臧气本来旺盛，独自强大而打乱了这种平稳过渡，从而肇始灾变。
打嗝案：
春节期间一亲戚，体量硕大，体重180斤，64岁，长期心窝部位满闷，短气，打嗝，心下满闷有时伸入胁下，舌苔厚腻，便秘严重，每次打嗝或排气后便感觉轻松，但饮食正常，双手脉微弱兼弦象，初看便觉为心下淡饮为患，投苓桂术甘汤加减，如下：
茯苓块40克，生白术25克，桂枝10克，甘草7克，半夏12克，川朴12克，令先吃一付，水煎服
第二天心下满闷减轻许多，打嗝减轻，令原方在进三付。
共进四付，心下满闷打嗝均基本消失。
按：打嗝一证，膈肌痉挛、胃气上逆、神经性嗝逆引起者常见，而饮邪也可以引起。
鼻槁头晕案：
2017年元月12号，赵姓，女，病鼻腔干燥近三年余，每次发病严重时除了鼻腔干燥，伴有前额昏晕，昏晕由鼻部向上直入头部，不能动作，其他别无不适，因此疾发作较频繁，每次发作便请假，影响打工。患者体胖，面色稍红赤色，舌质淡，几无舌苔，右脉微弱，关部尤甚，左侧稍弦软，询之饮食一般，凉热均可食之，睡眠多梦，鼻腔略微增大，无脓甲样物。
依其脉证，取脉舍证，断为鼻槁头晕，中焦虚馁，真气不能营润，治疗以中焦为主，补益中焦，润燥梳透为主。
处方：黄芪 20克，淮山药15克，当归10克，九地12克，枣皮12克，白术12克，苍耳子12克，白芷12克，辛夷花 12克，生草7克，葛根12克，石斛12克，生姜五片，三付，水煎服。
针刺取穴：内庭，陷谷，通谷，束骨，迎香，印堂，上星，通天，针刺二十分钟左右，患者自感鼻腔及前额部微微有凉感，其他别无异常，凡针刺微微有发凉感，多是真气渗透脉络之相，是佳兆。
连续治疗三天，每次都出现微微发凉感，治疗三天感觉良好，因外出不能继续针刺，带十付中药，同时带一小瓶自制外用蛋黄膏，嘱咐患者内服外抹。
处方：黄芪15克，怀药12克，九地12克，枣皮12克，当归10克，白术12克，苍耳12克，葛根12克，甘草10克，石斛12克，花粉10克，川穹10克，生姜5片，水煎服。
春节期间见患者，鼻干已经微乎其微，头晕也不再发作。
按：经络系统，《灵枢·经脉》只给出了经络的主干部分的网络循行，主干别出的支络部分以及支络部分的功效则散见于《内经》各篇章，关于阳明经在前额部位就有一个支出的络脉循行，这个循行在《灵枢·经脉》并没有记载，但是在《灵枢·动输》中确有明确的记录，经文如是说：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走孔窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也”，经文明确的记载了胃气可以上达头部之前额部位，由此处以络脑，再由额之脑部出顑部，从两侧之客主人部位再次循行入于阳明本经即经文“合阳明”，在《灵枢·经脉》中并没有记载阳明经循咽走孔窍、循眼系入络脑、出顑下客主人的记载，本条阳明经的支络循行路线全在前额部位，包络了整个前额部位，在前额中部与太阳和督脉重叠在一起，这个经文为胃病、阳明经本病、中焦病引起的头部前额病变提供了理论依据，也是临床识病、认病、治疗的重要切口，本病就是具体例子。
额部是两阳合明之地，神明之所处，因此因胃病、中焦病变以及阳明经本经病变引起的前额部位疾患，均可以从这段经文作为悟入点，比如：鼻窦炎、眉棱骨疼痛、囟门处疼痛，整个前额疼痛、饭后瘫、饭后额部出汗、胃病烦躁失眠，伤食头额疼痛等。
本例患者鼻干上冲引起头晕，正好符合这条支络循行部位，从中焦入手治疗取得很好疗效。
食管炎案：
2017年元月21号，即腊月二十四，苏姓，男，65岁，自言自咽部到心口一绺发烧，吞咽热物更甚，其他别无不适，断为食管炎。本患者老慢支数十年，2015年冬季到2016年春季，在本处连续内服汤药数月，恢复很好，在2016年冬季基本没有痰喘症状，唯独气短，但不很严重，患者形廋，不能食凉，属清廋体质，这次因食管炎发病在家吃消炎药一天无效后前来诊治。患者右手脉弱，关部尤甚，左侧关部滑数有力，唯独此一部脉象迥异，询之两胁部无不适感，口微微有酸味，断为木气过旺所致，食管症状只是病之表现之处罢了，治疗以平木补土为主。
处方：生白芍15克，白术12克，柴胡10克，干姜10克，黄芩7克，甘草10克，青皮10克，麦冬12克，川楝子10克，一付，水煎服。
22号再来，已经恢复三成，效不更方，再进2付。
26号给其孙子看感冒，询之症状完全消失。
按：1，此病例牵扯一个中医名词：土旺。中医讲天人合一，五臧主时，有一个重要的理念就是土旺，土旺是一个时期，每个季节的最后十八天属于土旺，这个时期意味着一个季节将要结束，新的季节将要开始，这个转换过程需要真土来协助完成，这个转换过程需要十八天时间，在此十八天内在真土协助下一个主时真藏的功能将会逐渐消失，同时逐渐开启下一个主时真藏的功能，承担这个功能平稳过渡的藏相就是真土，这就是土旺的内涵，可见真土在藏象之间的意义也极为重大，后世依次发挥出许多理论，所谓土运四象，升降出入，甚至被后世推崇备至的医学圆运动，无不是以此为奠基的。
2，本患者发病，时间上恰好在土旺时期，元月21号恰是大寒节后第一天，立春在2月3号，因此元月17号当是土旺第一天，患者前来就医在21号，而首次出现症状也就在土旺后一两天之间。本患者平素胃气虚弱为何会出现木气过旺呢？就是因为土旺发动，肾气主时将要消减，木气主时将要开启，本来这是个逐渐过渡的过程，但是各人情况不同，若来气早萌，提前蒸动，加之真土不足，就会变声灾害，《内经》所谓“至而不至者也”，意思就是说主时之气来了，但是与其匹配的时节还没到来，通俗的说就是主人来的早了，来早了就是多余的，多余的就会侵害别人而变生灾害，多余的就是邪气，本患者就是这种情况，因为平素久患肺病，脾土亏虚，素体畏冷，哪来的多余的阳气呢？因为木气亢旺，多余之气客于不同之处，便生出不同的症状，此例患者是木气客于形体之处在食管，便出现食管症状，若客于胃部便会出现胃部症状，客于脾部便会腹疼胀满，客于大肠便会腹疼腹泻出糜，客于咽喉便会咽干口苦，客于两胁便会两胁满热，客于头则见头晕目赤，客于胸则见胸满烦热等等。
3，本例患者是主气来早之变症，若是主时之气迟来也会生出许多变证，迟到的主时之气，《内经》称之为“至而未至也”，即季节到了，但是主时之气还不到，迟到了就要受罚，也会引起一系列病症。四季土旺时期都可能出现太过不及的情况，因人而已，临床甚为常见。
3，现实中，在换季之时，经常出现一大批难以适应季节变换而导致的病症的情况，实在极为寻常，细细考究，这类人大多素来脾土亏虚，因而不能承担平稳过渡之能，或者某一臧气本来旺盛，独自强大而打乱了这种平稳过渡，从而肇始灾变。
打嗝案：
春节期间一亲戚，体量硕大，体重180斤，64岁，长期心窝部位满闷，短气，打嗝，心下满闷有时伸入胁下，舌苔厚腻，便秘严重，每次打嗝或排气后便感觉轻松，但饮食正常，双手脉微弱兼弦象，初看便觉为心下淡饮为患，投苓桂术甘汤加减，如下：
茯苓块40克，生白术25克，桂枝10克，甘草7克，半夏12克，川朴12克，令先吃一付，水煎服
第二天心下满闷减轻许多，打嗝减轻，令原方在进三付。
共进四付，心下满闷打嗝均基本消失。
按：打嗝一证，膈肌痉挛、胃气上逆、神经性嗝逆引起者常见，而饮邪也可以引起。
