内科医案 长期咳嗽折腾案

[高木匠一游湖江]

2016/11/26
偶遇昔日一女同事，言咳嗽已2月余，中西药物无效，请试一服。53岁，体较胖，一热心开朗人也。咳嗽痰白，遇风冷咳甚，无汗，食可，二便可，眠可，舌质淡，苔薄白腻。因我带有小孩，勿忙中没摸脉。书“荆防柴朴汤(方剂原创：黄煌)”。
荆芥15、防风15、柴胡15g、黄芩10g、
法半夏15、党参15g，炙甘草5、厚朴15、
苏梗15、茯苓15、 干姜5、红枣20。
3剂。嘱停服其他药物。
2016/11/30
来电告知，咳嗽已缓。嘱再进3剂。
2016-12-2
来电告知，此3剂无进展。细问之，有喉咙有时痒、天膛干、喉咙痛、咳白痰诸症，不出汗，不口苦。遂陷入长考，忽悟此乃“火逆气上”的麦门冬汤证(方剂原创：张仲景)。遂书麦门冬汤合玄麦甘桔汤去人参、粳米加黄芩、杏仁、山药。
麦冬30、玄参10、大枣10、甘草10、
法半夏5、桔梗10、黄芩10、杏仁10、
山药10
3剂后，来电告知，咳嗽已愈。

 

[唐融儿]

有点茫然加困惑，不知首诊用“荆防柴朴汤”的根据是何？

 

[melinda]

有点茫然加困惑，不知首诊用“荆防柴朴汤”的根据是何？

从组方上看，估计是想打造一个“通”方，治太阳，断少阳，截阳明。这种方，有时很害人。

 

[高木匠一游湖江]

摘录《黄煌教授医话》：荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成。我常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者，病如咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等，有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤？是因为这种咳嗽迁延反复，来来往往，就是小柴胡汤证的“往来寒热”；为何用半夏厚朴汤？这种咳嗽鼻咽痒或痛，胸闷粘痰，就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”；为何加荆芥、防风？是此两药善于祛风止痒，不仅对皮肤瘙痒，而且对鼻子眼睛咽喉刺痒也有效。

此人咳嗽2月余，自言中药西药都吃够了，按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合，咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是，不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻，比吃那些药好多了，按效不更方，因此嘱再进3剂。

“治太阳，断少阳，截阳明”之说，也颇迷糊。

 

[骨质增生]

不知小青龙汤可以否？

 

[梦回杏林]

2016/11/26
偶遇昔日一女同事，言咳嗽已2月余，中西药物无效，请试一服。53岁，体较胖，一热心开朗人也。咳嗽痰白，遇风冷咳甚，无汗，食可，二便可，眠可，舌质淡，苔薄白腻。因我带有小孩，勿忙中没摸脉。书“荆防柴朴汤(方剂原创：黄煌)”。
荆芥15、防风15、柴胡15g、黄芩10g、
法半夏15、党参15g，炙甘草5、厚朴15、
苏梗15、茯苓15、 干姜5、红枣20。
3剂。嘱停服其他药物。
2016/11/30
来电告知，咳嗽已缓。嘱再进3剂。
2016-12-2
来电告知，此3剂无进展。细问之，有喉咙有时痒、天膛干、喉咙痛、咳白痰诸症，不出汗，不口苦。遂陷入长考，忽悟此乃“火逆气上”的麦门冬汤证(方剂原创：张仲景)。遂书麦门冬汤合玄麦甘桔汤去人参、粳米加黄芩、杏仁、山药。
麦冬30、玄参10、大枣10、甘草10、
法半夏5、桔梗10、黄芩10、杏仁10、
山药10
3剂后，来电告知，咳嗽已愈。

摘录《黄煌教授医话》：荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成。我常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者，病如咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等，有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤？是因为这种咳嗽迁延反复，来来往往，就是小柴胡汤证的“往来寒热”；为何用半夏厚朴汤？这种咳嗽鼻咽痒或痛，胸闷粘痰，就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”；为何加荆芥、防风？是此两药善于祛风止痒，不仅对皮肤瘙痒，而且对鼻子眼睛咽喉刺痒也有效。

此人咳嗽2月余，自言中药西药都吃够了，按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合，咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是，不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻，比吃那些药好多了，按效不更方，因此嘱再进3剂。

“治太阳，断少阳，截阳明”之说，也颇迷糊。

几点浅见，仅作探讨：

咳嗽痰白，遇风冷咳甚，无汗，食可，二便可，眠可，舌质淡，苔薄白腻

1、从上面这些症状来看，多为“寒饮犯肺”引起的咳嗽；
2、咳嗽已2月，无发热恶寒，推测表证不明显，究竟有没有可看脉浮不浮；
3、“寒饮犯肺”引起的咳嗽，表实无汗，不管是否兼有表证，一般情况下可考虑用［小青龙汤］；
4、但［小青龙汤］峻猛伤正，如果脉弱体虚，即使无汗也宜考虑用［桂枝加厚朴杏子汤］调和营卫、解表降气；
5、如果是因脾胃虚寒，运化不力，水湿上犯于肺引起的咳嗽，更宜考虑用［桂枝加厚朴杏子汤］调理脾胃，切断痰湿生化之源。此方从脾胃治咳喘尤佳。

6、老师首方用药可能偏苦燥了，没有口干口苦，内热不明显，也不宜用黄芩。

＝＝＝＝＝＝
18．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

(说明一下：太阳病既包含表虚有汗的太阳中风证，也包含表实无汗的太阳伤寒证，但需注意限定条件为“脉浮弱者”，如果脉“浮紧”，是表寒实证，不可用桂枝汤。)
(浮紧脉多主表寒，是典型太阳伤寒脉，伤寒论中一般以浮紧之脉代表表实证。)

＝＝＝＝＝＝
《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》中提到：“喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴、杏以下逆气。”

 

[梦回杏林]

摘录《黄煌教授医话》：荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成。我常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者，病如咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等，有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤？是因为这种咳嗽迁延反复，来来往往，就是小柴胡汤证的“往来寒热”；为何用半夏厚朴汤？这种咳嗽鼻咽痒或痛，胸闷粘痰，就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”；为何加荆芥、防风？是此两药善于祛风止痒，不仅对皮肤瘙痒，而且对鼻子眼睛咽喉刺痒也有效。

此人咳嗽2月余，自言中药西药都吃够了，按现在的套路不外乎清热药、化痰药、止咳药、消炎药等一堆中西医结合，咳嗽迁延反复--------寒热往来-------小柴胡汤-------但见一证便是，不必悉具
咽部不适----如有炙脔-----半夏厚朴汤
依葫芦画瓢。
3天后说咳嗽明显减轻，比吃那些药好多了，按效不更方，因此嘱再进3剂。

“治太阳，断少阳，截阳明”之说，也颇迷糊。

谢谢老师分享验案和资料，学习了。
黄煌教授的医论和经验实在，用之得当效佳，俺也很喜欢。

 

[刘军]

一诊:麻黄杏仁炙草各15荆芥10桔梗8茯苓8

 

[梦回杏林]

2016/11/26
偶遇昔日一女同事，言咳嗽已2月余，中西药物无效，请试一服。53岁，体较胖，一热心开朗人也。咳嗽痰白，遇风冷咳甚，无汗，食可，二便可，眠可，舌质淡，苔薄白腻。因我带有小孩，勿忙中没摸脉。书“荆防柴朴汤(方剂原创：黄煌)”。
荆芥15、防风15、柴胡15g、黄芩10g、
法半夏15、党参15g，炙甘草5、厚朴15、
苏梗15、茯苓15、 干姜5、红枣20。
3剂。嘱停服其他药物。
2016/11/30
来电告知，咳嗽已缓。嘱再进3剂。
2016-12-2
来电告知，此3剂无进展。细问之，有喉咙有时痒、天膛干、喉咙痛、咳白痰诸症，不出汗，不口苦。遂陷入长考，忽悟此乃“火逆气上”的麦门冬汤证(方剂原创：张仲景)。遂书麦门冬汤合玄麦甘桔汤去人参、粳米加黄芩、杏仁、山药。
麦冬30、玄参10、大枣10、甘草10、
法半夏5、桔梗10、黄芩10、杏仁10、
山药10
3剂后，来电告知，咳嗽已愈。

从治疗过程中用药与疗效的对比进行反推分析：
病机有两个：1、风寒束表；2、肺肾两虚。
初诊时或可先用［桂枝加厚朴杏子汤］加茯苓、苍术，以解表散寒、温肺利饮。
二诊时或可再用［桂枝加厚朴杏子汤］合［生脉散］(去生姜，加干姜)，以健脾化痰、敛肺滋肾。

观经方的加减法，见寒饮咳喘之证时，一般用干姜(温肺散寒化饮)、五味子(敛肺滋肾定喘)。
五味子味酸收敛，甘温而润，能上敛肺气，下滋肾阴，为治疗久咳虚喘之要药。

个人浅见，仅作探讨。

 

[zhongyi684055]

呵呵，一诊苔白腻，痰白，咳嗽，处方乃厚朴，干姜之功。随后无效。呵呵，二诊，喉痒，应是肺燥，处方乃用麦冬润肺，山药滋补脾胃之阴，杏仁，桔梗，半夏等升降肺气。呵呵。

 

[Yuzhimo]

学习了，就去折腾……

 

[杨柄辉]

细辛，干姜，半夏是常规的治寒饮咳嗽的结构

 

[dandanz_0]

太阳加太阴虚、津微虚，麻二桂一汤加干姜、麦冬。

 

[董风仙中医]

我师兄说，用甘草干姜，就能把这个病治差不多。楼主，你说的是真的吗，黄隍是谁。

 

[董风仙中医]

很简单的病，治复杂啦，是吗。

 

[董风仙中医]

苦寒药导致的，我明白啦

 

[dandanz_0]

我师兄说，用甘草干姜，就能把这个病治差不多。楼主，你说的是真的吗，黄隍是谁。

大量甘草干姜也可。

 

[董风仙中医]

楼上是医生吗

 

[江海余生]

痰因火动！
火因气逆！
无痰不作咳！

 

[董风仙中医]

楼上是医生吗