内科医案 胃痛、便秘、失眠治验案

[陈医师]

胃痛、便秘、失眠治验案：
陈某花，女，55岁，潮州市人。主诉：胃脘疼痛伴便秘、失眠已经五年，近来症状有所加重而来求诊。经问诊知其胃痛于饥饿时明显，得温得食可暂时缓解，但三餐饭后胃脘却有胀闷感。便秘十分顽固，每3~5天才排便1次，排便乏力，排出像羊粪一样颗粒状大便。失眠情况持续存在，入睡困难并伴有早醒现象。偶有头晕、颈项痠痛表现。査体：中上腹轻度压痛，其压痛特点是：轻压时有不适感，重压反感觉舒服。舌淡苔薄浅黄，舌根苔略厚。脉左寸浮细略弦，左关尺沉弦细，右寸沉软，右关、尺浮虚。经各胃镜、颈椎x光片、肝胆B超、心电图等检查，诊断为：1、浅表性慢性胃炎，2、颈椎骨质增生，3、习惯性便秘，4、神经衰弱失眠。中医推测：中虚气滞、阴阳失调、筋脉失养。拟缓急健中、运脾理气、安神助眠。处方：枳实10克、白术40克、炒酸枣仁30克、夜交藤30克、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍40克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、葛根10克。每天1剂，水煎服。经服5剂，诸症大有好转。继续服10剂，于今天复诊，胃痛己缓解，大便二天一次，已不干结。睡眠质量越来越好，虽然仍然时有入睡困难，但已无早醒现象。为巩固疗效，按照上方略为加减继续服用10天。

 

[梦回杏林]

胃痛、便秘、失眠治验案：
陈某花，女，55岁，潮州市人。主诉：胃脘疼痛伴便秘、失眠已经五年，近来症状有所加重而来求诊。经问诊知其胃痛于饥饿时明显，得温得食可暂时缓解，但三餐饭后胃脘却有胀闷感。便秘十分顽固，每3~5天才排便1次，排便乏力，排出像羊粪一样颗粒状大便。失眠情况持续存在，入睡困难并伴有早醒现象。偶有头晕、颈项痠痛表现。査体：中上腹轻度压痛，其压痛特点是：轻压时有不适感，重压反感觉舒服。舌淡苔薄浅黄，舌根苔略厚。脉左寸浮细略弦，左关尺沉弦细，右寸沉软，右关、尺浮虚。经各胃镜、颈椎x光片、肝胆B超、心电图等检查，诊断为：1、浅表性慢性胃炎，2、颈椎骨质增生，3、习惯性便秘，4、神经衰弱失眠。中医推测：中虚气滞、阴阳失调、筋脉失养。拟缓急健中、运脾理气、安神助眠。处方：枳实10克、白术40克、炒酸枣仁30克、夜交藤30克、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍40克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、葛根10克。每天1剂，水煎服。经服5剂，诸症大有好转。继续服10剂，于今天复诊，胃痛己缓解，大便二天一次，已不干结。睡眠质量越来越好，虽然仍然时有入睡困难，但已无早醒现象。为巩固疗效，按照上方略为加减继续服用10天。

　　［黄芪建中汤］合［枳术汤］合［海贝胃疡胶囊］加酸枣仁、夜交滕、葛根

　　佩服陈老师的脉诊功力：
　　“脉左寸浮细略弦，左关尺沉弦细，右寸沉软，右关、尺浮虚”
　　左寸浮细略弦　-＞　心阴虚有热
　　左关尺沉弦细　-＞　肝郁精血亏
　　右寸沉软　　　-＞　肺气弱失宣
　　右关尺浮、虚　-＞　脾虚肾气虚

　　白术40克、白芍40克，这两味药用量到位，重拳出击，力克主证：健脾益气，柔肝养血！

　　谢谢陈老师分享佳案，学习了。

 

[陈医师]

谢谢梦回杏林老师的关注和分析，临床中每有一得，即录而记于心，与同道者一起细细玩味，从而求得其中之道者，乃我心之悦也，感谢老师们的分析与指导！

 

[梦回杏林]

谢谢梦回杏林老师的关注和分析，临床中每有一得，即录而记于心，与同道者一起细细玩味，从而求得其中之道者，乃我心之悦也，感谢老师们的分析与指导！

陈老师过谦了，学习中医不能仅靠理论分析，临证能力更加重要，您的分享的验案及详解让大家学到很多，真的非常感谢您。

 

[唐融儿]

思路差不多，若是我也会用枳术丸和黄芪建中汤加减，不过我用的枳实量会大些。
经方中有三种枳实，这个应该用“炙、勿令其黑者”。
而且首诊我可能会用肉桂粉散服，后续会肉桂、附子、苏木并用。

 

[陈医师]

思路差不多，若是我也会用枳术丸和黄芪建中汤加减，不过我用的枳实量会大些。
经方中有三种枳实，这个应该用“炙、勿令其黑者”。
而且首诊我可能会用肉桂粉散服，后续会肉桂、附子、苏木并用。

谢谢唐老师的关注与交流，我体会到了。

 

[梦回杏林]

陈老师的建中汤应用经验、脾胃病肾病等验案让我学到很多，非常感谢。
期待在调治咳喘、老慢支等肺系疾病方面也有机会得到您的指导。