妇儿医案 新年第一单

[李建初]

昨天11点多，怀孕二胎近70天的老婆(37岁)在岗位上打来电话:阴道出血。是时已准好中饭送去。问是否有腹痛，答否。无其它异常，我刚到家，又来电话:她刚吃完饭，如厕又见血且多。
急往我市妇幼保健医院跑，行腹B超检查:孕70+胎心可，孕囊下可见暗液区，医生建议住院观察，并拟黄体酮治疗。我选择拒绝。个人认为对老婆身体还是比较了解的，导致这种情况的原因总体不外郁热及阴虚。当然相对运动过度可能也是一方面，再就是风大。因前天马桶被堵，正好看到大便成型。舌红，苔薄。
拟三黄汤合生脉散加减三付，回家即急煎服一次(取气)，晚睡前重煎二次合服(取味)。晨起无他异。今晨空腹服用第二付，下午四点续服一次。于下午6点左右如厕，纸拭可见暗紫色粘液少许。
目前暂无出血，明日继续观察。
年前观论坛一文言中指未端之脉(离经脉)，昨试触之，双侧均显，然今天左手中指脉消失，又手中指脉变弱。感谢此经验提供者。
此案虽冒味行事，但个人非莽撞之人，即希望新学中医者，把基础学好，中医大有出路!
待续

 

[yizhonglao]

行房

 

[yizhonglao]

否

 

[yizhonglao]

这个比较重要

 

[李建初]

行房

谢谢关注。自受孕起无房事。

 

[李建初]

酽然神医，哈哈哈哈。有个人給我老师看了一大把肝病的单据，結果毫无肝病症状。别人无怀疑，何必自出单据。内虚呀。

本人内科不特常，更不是神医，如你所说内虚也罢。若先生有高见在下愿洗耳恭听。论坛高手云，本贴目的在于提高自已并非做作。

 

[医海之水源于泉]

中医保胎效果很好，黄体酮的保胎效果也是不错的，合用或许成功率提高。

 

[李建初]

中医保胎效果很好，黄体酮的保胎效果也是不错的，合用或许成功率提高。

谢谢老师指导。

 

[李荣伟]

有些先兆流产，或是劳累所致，勿药，休息即可。当然只是说“有些儿”噢。
年已过，继续关注论坛。呵呵，只为提高自己。

 

[李建初]

昨天11点多，怀孕二胎近70天的老婆(37岁)在岗位上给一打来电话:阴道出血。是时已准好中饭送去。问是否有腹，答否。无其它异常，我刚家，又来电话:她刚吃完饭，如厕又见血且多。
急往我市妇幼保健医院跑，行腹B超检查:孕70+胎心可，孕囊下可见暗液区，医生建议住院观察，并拟黄体酮治疗。我选择拒绝。个人认为对老婆身体还是比较了解的，导致这种情况的原因总体不外郁热及阴虚。当然相对运动过度可能也是一方面，再就是风大。因前天马桶被堵，正好看到大便成型。舌红，苔薄。
拟三黄汤合生脉散加减三付，回家即急煎服一次(取气)，晚睡前重煎二次合服(取味)。晨起无他异。今晨空腹服用第二付，下午四点续服一次。于下午6点左右如厕，纸拭可见暗紫色粘液少许。
目前暂无出血，明日继续观察。
年前观论坛一文言中指未端之脉(离经脉)，昨试触之，双侧均显，然今天左手中指脉消失，又手中指脉变弱。感谢此经验提供者。
此案虽冒味行事，但个人非莽撞之人，即希望新学中医者，把基础学好，中医大有出路!
待续

昨天，夫人到医院复查彩超，暗液区缩小，已无新出血。医生仅处方中成药寿胎丸，并嘱卧床休息。
本案病人是家人，其习性了如指掌，在病历书写中可能存在空缺之处，但总体思路比较正确，故三付药能血止，离经脉绝。从处方中仅用了荆芥炭与止血有关，说明中医整体观在本案表现明显。

 

[李建初]

经数月，与2017.8.31分娩一女婴。此役感悟良多，小结如下:
1，孕初期漏下，经中药调理可愈。除补充铁剂未服用其它西药(包括黄体酮)。
2，发钱买平安。做到平常心，不去记较身外之物。心安方可体健。
3，我的事情我做主。其实除了夫人漏下，还有孕检‘风疹’指标较高，此事令其坐卧不安，耐心开导，直至此时方才放下担忧。
4，“脐带绕颈三周也可顺产”这可是产科医生通过评估做出最有价值的评定及方案。
5，“疤痕子宫”亦可顺产，同‘4’。
6，产科的安全，在人性化管理上能普通化，廉价化其涉及面方可扩大化。

7.择医亦须对比，同一医院亦须对比不同科室。
8，尊重他人就是尊重自己。

 

[李建初]

小孩出生第四天，例行黄疸检测(姨妈代劳)，说头部黄疸15.8/身部13.5，医生处方住院治疗。我拒。原因:婴儿除第二天注射疫苗后，是夜较烦躁，余无异常，静观二日，其无目黄，舌淡红，苔薄白，大便除第一天四次，余均日1~2次，无异味。近几日观之，目稍黄，以绵茵陈少许(约3g)开水冲泡代茶饲之日三。暂无异常。
2017.9.8。晚7时左右，脐带断端自然掉落，局部稍有水渍，未予特殊处理。

 

[中12]

艺高胆大

 

[梦回杏林]

小孩出生第四天，例行黄疸检测(姨妈代劳)，说头部黄疸15.8/身部13.5，医生处方住院治疗。我拒。原因:婴儿除第二天注射疫苗后，是夜较烦躁，余无异常，静观二日，其无目黄，舌淡红，苔薄白，大便除第一天四次，余均日1~2次，无异味。近几日观之，目稍黄，以绵茵陈少许(约3g)开水冲泡代茶饲之日三。暂无异常。
2017.9.8。晚7时左右，脐带断端自然掉落，局部稍有水渍，未予特殊处理。

　　现代人富了，对生命健康关注度更高，不少人对疾病有恐慌心理和速愈预期，因而导致大量不必要的创伤性检测及过度治疗，反而造成更大的遗害。

 

[李建初]

夫人数天前先是两边坐骨结节内侧皮内各生一疖肿未予处理了愈。紧接又在左大腿中段正前长出一疖肿如图一，予蜂胶膏外擦后散上冰硼散，第二天晨起好转。晚间根盘渐大，疼痛加剧。遂处仙方活命饮一剂酒水1/3共煎，内服二次，余药外洗患处，两天后如图二。
因小孩在哺乳，未敢多服。

 

[梦回杏林]

夫人数天前先是两边坐骨结节内侧皮内各生一疖肿未予处理了愈。紧接又在左大腿中段正前长出一疖肿如图一，予蜂胶膏外擦后散上冰硼散，第二天晨起好转。晚间根盘渐大，疼痛加剧。遂处仙方活命饮一剂酒水1/3共煎，内服二次，余药外洗患处，两天后如图二。
因小孩在哺乳，未敢多服。

　　左大腿中段正前是足阳明胃经所过，髀关和伏兔之间的区域，可能是营养过剩，化生阳明热毒所致，不妨调整一下饮食。

　　［仙方活命饮］出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。
　　主要成份为：白芷(3克)贝母(6克)防风(6克)赤芍药(6克)当归尾(6克)甘草节(6克)皂角刺(炒，6克)穿山甲(炙，6克)天花粉(6克)乳香(6克)没药(6克)金银花(9克)陈皮(9克)。
　　本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。现代常化裁运用于脓疱疮、疖肿、蜂窝阻织炎、乳腺炎、化脓性扁桃体炎等属于热毒实证者。

　　还有两个功效类似的方子：
　　1、［五味消毒饮］(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)；
　　2、［四妙勇安汤］(金银花、玄参、当归、甘草)。

　　三方的不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。

 

[李建初]

因临床主要从事针灸推拿，中药内服在方剂不是很清晰的情况下还是会查阅资料的。仙方活命饮原方穿山甲大者三片，特到药房选择称量，一片约5克。共用15克。一副药价160多元，想想该囤积点贵重药材了。

 

[李荣伟]

因临床主要从事针灸推拿，中药内服在方剂不是很清晰的情况下还是会查阅资料的。仙方活命饮原方穿山甲大者三片，特到药房选择称量，一片约5克。共用15克。一副药价160多元，想想该囤积点贵重药材了。

愚以为作为一个医者囤积的不应该是什么贵重的药材，而是知识、手段。有知识有能力，又何必必用一些贵重之品呢？

 

[梦回杏林]

愚以为作为一个医者囤积的不应该是什么贵重的药材，而是知识、手段。有知识有能力，又何必必用一些贵重之品呢？

　　李老师说得是。
　　经方几乎不用贵重的药，而一些明清医家和温病学家却喜欢用犀牛角等品。
　　穿山甲不过有“活血消癥，通经下乳，消肿排脓”的功效，用途相似而价格低廉的药有“蒲公英、橘叶、牡蛎”等。完全可以替代“濒危动物”穿山甲入不同的方剂，经济又公益。
　　比如下奶、消乳痈用蒲公英、橘叶效果很好，疮毒可用蒲公英，排脓痈可用橘叶，软坚散结［消瘰丸］中用牡蛎，活血消癥通经可用制大黄。

　　黄煌教授讲《经方方证的四大特征》时提到他治一个女孩“顽固性鼻出血”的医案，前医所用的“［犀角地黄汤］合［十灰丸］”不仅费用极其高昂，而且疗效不及3元一剂的［三黄泻心汤］：
　　“一个11岁女孩，从婴儿时就有鼻衄、齿衄，并越来越重，在苏州大学医学院确诊为血小板无力症，严重时鼻衄如喷射状，必须输血。尽管中药吃了很多，但基本无效。有一老中医开的方些效果，但价格昂贵，承受不起。我看用方是［犀角地黄汤］合［十灰丸］。后我嘱咐其用三黄［泻心汤］，也是沸水泡服，两周后复诊，居然出血控制，家长欣喜异常，他告诉我，每天药费仅3元不到。”
　　http://wemedia.ifeng.com/7030415/wemedia.shtml

 

[李建初]

约一周前，闻小女夜间突然发热37.8渐至38.多，问及大便，二日未行，饮食不减。稳住夫人别慌，并以热水擦浴其额及双腋下，热渐退。问是否内服退热药，否！“小孩子成长偶有发热当为积热”。表示理解。次日，大便二次，出甚多，热自退。