内科医案 归纳对比医案，总结临证经验【转】

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中医学强调辩证论治，强调辨病与辩证相结合。同一病，因其病因，病机，体质，四时之差异，则有不同治法。再者，每一医家在治疗某些疾病时，往往有自己的心得体会，通过医案中的反复归纳，比较异同，往往能体会到某一病证的辨证方法，也能体会到医家独到的诊治经验，茲以王士雄治疗咳喘三例以比较。
案1， 吴薇客太医令堂，患痰嗽喘逆，微热不饥，口干畏热。孟英切其脉，右寸关弦滑而浮，左关尺细软无神，是阴虚于下，痰实于上，微兼客热也。予竹茹，贝母，旋复花，石斛，海浮石，芦根，冬瓜子，枇杷叶，杏仁，花粉为剂，以熟地泡汤煎服，则浊药轻投，清上滋下，是一举两全之策也。投之果应，再服而大便行。渐次调廖。
案2，谢谱香，素属阴亏，情志抑郁，因远行持重，而患咳逆，左肋刺痛，寸步难行，杳不知饥，卧难着枕。孟英诊之，脉象弦细软数，苔腻痰黏，便艰溲少，乃肾气不纳，肺气不清，胃气下降。投以沙参，枇杷叶，竹茹，贝母，旋复花，栀子，龟甲，鳖甲，丝瓜络，冬瓜子，青铅，白前，金铃，藕肉，以熟地泡汤煎服，数剂而平，继渐滋填向愈。
案3，毕室，患痰嗽碍眠，医予补摄，而至涕泪全无，目闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。孟英切脉，右寸沉滑，左手细数而弦，乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢。宜开其痹而通其胃。予瓜蒌，薤白，紫菀，马兜铃，杏仁，贝母，冬瓜子，甘草，桔梗，旋复花，竹茹之剂而安。逾二年，以他疾而终。

 

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三案虽然辨证不同，或为阴虚于下，痰实于上，或为肾气不纳，肝气不疏，肺气不清，或为湿邪在肺，但其主证均是喘咳不己而有痰，并且均是阴虚之本，这就为治疗造成棘手之处。盖滋阴之品多用则反助痰湿；而祛痰之法，必兼理气祛湿，药多辛燥，投之又每致耗液伤阴。滋填与祛痰两法，互相牵制，皆难着力。选药宜滋阴而不腻，祛痰而不燥，方为得当。故王氏化痰多选用如贝母，杏仁，瓜蒌，冬瓜子等品，理气多选用竹茹，旋复花之类，止咳亦以枇杷叶，紫菀等为主，而并不取法于二陈汤祛湿化痰，这正是其选药精当之处。其滋阴又以熟地泡汤，尤为妙手，既达到滋阴之目的，又防止其滋腻太过，灵活变通，堪称高手。三案归纳比较，正可以总结王氏临证的独到之处，这往往是仅从个案分析做不到的。