月经不调验案
杨某，女，46岁，山西省朔州市山阴县人，2010年3月21日初诊。
病史：月经不调(经期错乱)，已经一年余，或提前或推后，或多或少，心烦不眠，自感难受。
诊查：诉20岁结婚，育有一儿一女，现在大学读书。在44岁时月经尚正常，惟近一年余月经不规律，现已错乱无定期，或多或少，或逾期不止，夜热，手掌心热，足膝发冷，腹冷隐痛喜温，口唇干燥。舌暗红少津干燥，脉缓沉涩。
辩证：冲任虚寒，瘀阻胞脉。
治法：温经散寒，养血祛瘀。
处方：当归15g，白芍15g，阿胶9g(烊化冲服)，川芎9g，桂枝9g，吴茱萸9g，丹皮6g，麦冬15g，法半夏6g，生姜9g，甘草3g，人参12g，三七参5g(研细冲服)，紫石英24g(先煎)，花蕊石15g(先煎)，鹿角霜6g。7剂，水煎服。
2010年3月29日二诊：夜热、手掌心热、下腹冷痛已除，口唇干燥、足膝发冷减轻，效不更方，继服7剂。
半年后，患者带邻居一妇人前来就诊，诉当时月经不调(月经错乱)服上方得愈，故介绍邻居妇人就诊。
【按】：本案月经不调(月经错乱)，冲任虚寒，瘀阻胞脉，取温经汤(《金匱要略》)合鹿角霜、紫石英、花蕊石、三七参化裁而成。温经汤出自汉代张仲景《金匱要略》，古今都把此方作为主治妇女月经不调、崩漏、不孕的祖方。《金匮•妇人杂病脉证并治第二十二》中说：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。
从上述《金匮》原文中得知：妇人年五十岁左右，冲任虚衰，天癸枯竭，月经断绝，此时病下利数十日不止，推究病因，属于曾经半产，瘀血停留少腹所致。“此病属带下”，“带下”指广义的妇科疾病。因瘀血停留于少腹，故有腹满里急，营阴伤，阴虚生内热，故见暮即发热，手掌烦热。瘀血不去，新血不生，津液不能上濡，故见唇口干燥。总而言之，温经汤证既有瘀，又有虚；既有虚寒，又有虚热，属于虚实兼夹、寒热错杂的证候，其主要病机还是虚寒血瘀。
本案方中吴茱萸辛苦大热，桂枝辛甘温，两药合用，温经散寒，通利血脉；当归、川芎、白芍、花蕊石、三七参养血祛瘀；鹿角霜、紫石英温养冲任；阿胶、麦冬、丹皮养血润燥以退虚热；人参、甘草益气补中；法半夏、生姜温中和胃。总之本案以温为主，温中寓养，温中寓通，又有补气健中和滋阴养血，寒热并用，但重点旨意在于“血得温则行，血行经自调”，使瘀血去，新血生，血脉通利，诸症自愈。(苑丕吉医案)
杨某，女，46岁，山西省朔州市山阴县人，2010年3月21日初诊。
病史：月经不调(经期错乱)，已经一年余，或提前或推后，或多或少，心烦不眠，自感难受。
诊查：诉20岁结婚，育有一儿一女，现在大学读书。在44岁时月经尚正常，惟近一年余月经不规律，现已错乱无定期，或多或少，或逾期不止，夜热，手掌心热，足膝发冷，腹冷隐痛喜温，口唇干燥。舌暗红少津干燥，脉缓沉涩。
辩证：冲任虚寒，瘀阻胞脉。
治法：温经散寒，养血祛瘀。
处方：当归15g，白芍15g，阿胶9g(烊化冲服)，川芎9g，桂枝9g，吴茱萸9g，丹皮6g，麦冬15g，法半夏6g，生姜9g，甘草3g，人参12g，三七参5g(研细冲服)，紫石英24g(先煎)，花蕊石15g(先煎)，鹿角霜6g。7剂，水煎服。
2010年3月29日二诊：夜热、手掌心热、下腹冷痛已除，口唇干燥、足膝发冷减轻，效不更方，继服7剂。
半年后，患者带邻居一妇人前来就诊，诉当时月经不调(月经错乱)服上方得愈，故介绍邻居妇人就诊。
【按】：本案月经不调(月经错乱)，冲任虚寒，瘀阻胞脉，取温经汤(《金匱要略》)合鹿角霜、紫石英、花蕊石、三七参化裁而成。温经汤出自汉代张仲景《金匱要略》，古今都把此方作为主治妇女月经不调、崩漏、不孕的祖方。《金匮•妇人杂病脉证并治第二十二》中说：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。
从上述《金匮》原文中得知：妇人年五十岁左右，冲任虚衰，天癸枯竭，月经断绝，此时病下利数十日不止，推究病因，属于曾经半产，瘀血停留少腹所致。“此病属带下”，“带下”指广义的妇科疾病。因瘀血停留于少腹，故有腹满里急，营阴伤，阴虚生内热，故见暮即发热，手掌烦热。瘀血不去，新血不生，津液不能上濡，故见唇口干燥。总而言之，温经汤证既有瘀，又有虚；既有虚寒，又有虚热，属于虚实兼夹、寒热错杂的证候，其主要病机还是虚寒血瘀。
本案方中吴茱萸辛苦大热，桂枝辛甘温，两药合用，温经散寒，通利血脉；当归、川芎、白芍、花蕊石、三七参养血祛瘀；鹿角霜、紫石英温养冲任；阿胶、麦冬、丹皮养血润燥以退虚热；人参、甘草益气补中；法半夏、生姜温中和胃。总之本案以温为主，温中寓养，温中寓通，又有补气健中和滋阴养血，寒热并用，但重点旨意在于“血得温则行，血行经自调”，使瘀血去，新血生，血脉通利，诸症自愈。(苑丕吉医案)
