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- 2011/11/27
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《近代医林轶事》有一文《际遇人生岂易得，成名一举在“梳头”——朱南山》，原文讲名医朱南山早年在沪上行医“坐冷板凳”的经历，其中一段讲到：
会有一“走梳头’(俗称梳头娘姨，串门包月，天天上门梳头，不论闺阁良家妇女、大公馆姨太太、北里妓女，一些有钱懒动的妇女，很多请“走梳头”者)，每天为茶馆女主人梳头，其子患臌胀病极危重，遍求名医治疗无效，病势日增，茶馆女主人乃为介绍朱先生治之。处方重用攻伐，药有大黄二两，浮萍六钱。
当时药店比较负责，他们有两种义务，一是“重味去之”，即医生开了重复的药味，可以代为去掉一味;二是如剂量过大，超过常用的习惯，可以找到医生那里，询问是否笔误，这应视为对人民负责的表现，可是也可能碰到架子大的医生呵责。朱南山这张药方剂量，为通常的5倍至10倍，药店却碰了钉子，他说，到底你是医生，还是我为医生，何劳担心，由我负责。药店讨了个没趣。乃向病家挑唆道:此方药量太重，服后如有变化，可找医生算帐云云。讵料服药后，病人大泄大汗，身体轻爽，病去大半，疗效神奇，续经调理，病竟霍然而愈。由是，这位走门串户的梳头娘姨，就成为朱南山的义务宣传员，感恩救命，是最大的说服力，“口碑无字，阳春有脚”，这位梳头娘姨的主顾，皆是闲来无事，弄口嚼舌的妇女，滚雪球般的传开去，描写得朱南山是位神仙了。
平心论之，“风、劳、臌、隔”四大证之一的臌证有虚有实，虚者脾肾两败，实者木旺贼土，他敢予大汗大泄之法，不失为有胆有识之良医。
简析：重症臌胀，为重度腹水无疑，其病由，有肝硬化、腹膜结核、腹膜肿瘤等等。在水液停聚，出现大实的表现时，证见腹大如臌，有点腹壁青筋裸露、有的脐部外凸，严重者腹壁透亮，甚有腹水溢出。当此之时，声高气促，饮食不下，腹胀难忍，二便不利，夜寐不安。脉多沉隐不显，重按有弦紧、弦细、弦数等(实证见一)。
我在临床中曾见一例老年男性患者，患肝硬化腹水，切脾、食管胃底静脉套扎术后，腹部高度膨隆，当时最大腹围124cm，多有前述重症臌胀表现。给以导尿，鼻饲药水(取生大黄30g一剂，泡沸水，待半温鼻饲，一日泡多次，鼻饲多次)，随即患者半夜分多次泻出大量黄色稀便。次日患者腹胀、气促有所缓解。患者女儿要求续用生大黄，余拒之。自古使用十枣汤、禹功散、舟车丸之类，治标甚妙，无奈攻伐之剂，最易斲伤正气，无不是中病即止。乃改用数法杂合以治，取行气、活血、消食、利水等，方药稍重。待病势渐缓，补气养血，滋养肝肾叠进。后病人腹围消至84cm。
我在临床，治疗肝硬化腹水，除常法补正之外，喜从出入考量，每服膺“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”、“升降出入，无器不有”。对重症臌胀，常考虑给邪以出路。上窍探吐之法，尚不多用。而汲汲于增进食欲，俾脾胃运化有度，化源不息。至于腠理毛孔，则汗法(开鬼门)尤不可忘，汗法得当，能调畅内外，引邪水、邪汗而出，水肿亦可得汗解。越婢汤治风水，古有明训。
至于通利二便，我以为是治疗臌胀的不二法门。《内经》云：小大不利治其标，小大利治其本。大小便不利、不通，可以单独治疗，即单独通便，单独利尿。大小便通、利之间，又可互治，且不闻二者解剖上属于毗邻，城门失火殃及池鱼，唇亡齿寒之义，不言自明。大小便不通、不利，可以同治，二便通调，体内大气一转，其气乃散；其水湿积聚，亦自消遁。大便不通，有用硝黄、五仁丸，有用大戟、甘遂、芫花、二丑；有用苁蓉当归；有用四磨导气；有润而通，有补而通，未必尽是泻法。小便不通，有通淋利水之法，淡渗之外，有清而利，有温而利；也有气行则湿行，添加行气之品，如木香、厚朴之属；血不利则为水，活血利水之法，学界推崇；又肾之气化，赖肾阴之濡养、肾阳之温煦，滋肾之药添入、温肾之品酌入，更能利水湿于无形。腹水严重时，我常取提壶揭盖之法，欲得南风，先开北牖。使用开宣降肺气之法，通利二便，得效似并不迂缓。凡此种种，通利二便而时刻注意顾护正气，真阴不伤，元阳不损，可得消臌之实。
上文浮萍六钱、大黄二两，大黄，荡涤之将军，各家记叙甚详。而浮萍之功，则少有人发挥使用。浮萍，发汗解表、透疹，利水消肿，古有浮萍“发汗甚于麻黄、下水捷于通草”，现代也有人将浮萍作为麻黄的代用品。
近贤冉雪峰，在其所著《大同药物学》中说浮萍：其体浮，其质轻，其气味薄，虽味辛能散，而化于性寒之中，衡以药学通则，其发散力并不甚大，不似麻黄温烈猛悍，世谓可代麻黄，实少体察，至谓发汗胜过麻黄，更属臆说。丹溪石顽均有学识者，而附和之，殊可怪也。大抵外感寒证宜麻黄，外感热证宜浮萍;寒闭表层，宜麻黄以开之;热郁里层，宜浮萍以越之。如斑疹丹毒，邪热甚炽，汗出疹 未透，气分通而营郁未达，此时不宜麻黄过表，劫液助热，宜浮萍清轻升越，以泻营分之热者也，而浮萍与麻黄所以然之争际可知矣。二药不啻为伤寒温病，辛温辛凉写照，天地生物之巧如此，黄坤载治温病用浮萍汤，其苍霖元霜素两各方，均不用麻黄而用浮萍，煞有见地。《本经》上品，性多和缓，利于久服，中品之药，少系久服二字者，浮萍独以久服身轻四字结之，此为特义，笔可深思。世俗始以浮萍可代麻黄，继以浮萍胜过麻黄，终乃以畏麻黄者，并畏浮萍，即不谙性理，复不察事实，以讹传讹，再误三误，至发表之药，而能疗渴，发表之药，而能下气，燥而能润，升而能降，学理深层之义蕴，更未遑机深研稽矣。
会有一“走梳头’(俗称梳头娘姨，串门包月，天天上门梳头，不论闺阁良家妇女、大公馆姨太太、北里妓女，一些有钱懒动的妇女，很多请“走梳头”者)，每天为茶馆女主人梳头，其子患臌胀病极危重，遍求名医治疗无效，病势日增，茶馆女主人乃为介绍朱先生治之。处方重用攻伐，药有大黄二两，浮萍六钱。
当时药店比较负责，他们有两种义务，一是“重味去之”，即医生开了重复的药味，可以代为去掉一味;二是如剂量过大，超过常用的习惯，可以找到医生那里，询问是否笔误，这应视为对人民负责的表现，可是也可能碰到架子大的医生呵责。朱南山这张药方剂量，为通常的5倍至10倍，药店却碰了钉子，他说，到底你是医生，还是我为医生，何劳担心，由我负责。药店讨了个没趣。乃向病家挑唆道:此方药量太重，服后如有变化，可找医生算帐云云。讵料服药后，病人大泄大汗，身体轻爽，病去大半，疗效神奇，续经调理，病竟霍然而愈。由是，这位走门串户的梳头娘姨，就成为朱南山的义务宣传员，感恩救命，是最大的说服力，“口碑无字，阳春有脚”，这位梳头娘姨的主顾，皆是闲来无事，弄口嚼舌的妇女，滚雪球般的传开去，描写得朱南山是位神仙了。
平心论之，“风、劳、臌、隔”四大证之一的臌证有虚有实，虚者脾肾两败，实者木旺贼土，他敢予大汗大泄之法，不失为有胆有识之良医。
简析：重症臌胀，为重度腹水无疑，其病由，有肝硬化、腹膜结核、腹膜肿瘤等等。在水液停聚，出现大实的表现时，证见腹大如臌，有点腹壁青筋裸露、有的脐部外凸，严重者腹壁透亮，甚有腹水溢出。当此之时，声高气促，饮食不下，腹胀难忍，二便不利，夜寐不安。脉多沉隐不显，重按有弦紧、弦细、弦数等(实证见一)。
我在临床中曾见一例老年男性患者，患肝硬化腹水，切脾、食管胃底静脉套扎术后，腹部高度膨隆，当时最大腹围124cm，多有前述重症臌胀表现。给以导尿，鼻饲药水(取生大黄30g一剂，泡沸水，待半温鼻饲，一日泡多次，鼻饲多次)，随即患者半夜分多次泻出大量黄色稀便。次日患者腹胀、气促有所缓解。患者女儿要求续用生大黄，余拒之。自古使用十枣汤、禹功散、舟车丸之类，治标甚妙，无奈攻伐之剂，最易斲伤正气，无不是中病即止。乃改用数法杂合以治，取行气、活血、消食、利水等，方药稍重。待病势渐缓，补气养血，滋养肝肾叠进。后病人腹围消至84cm。
我在临床，治疗肝硬化腹水，除常法补正之外，喜从出入考量，每服膺“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”、“升降出入，无器不有”。对重症臌胀，常考虑给邪以出路。上窍探吐之法，尚不多用。而汲汲于增进食欲，俾脾胃运化有度，化源不息。至于腠理毛孔，则汗法(开鬼门)尤不可忘，汗法得当，能调畅内外，引邪水、邪汗而出，水肿亦可得汗解。越婢汤治风水，古有明训。
至于通利二便，我以为是治疗臌胀的不二法门。《内经》云：小大不利治其标，小大利治其本。大小便不利、不通，可以单独治疗，即单独通便，单独利尿。大小便通、利之间，又可互治，且不闻二者解剖上属于毗邻，城门失火殃及池鱼，唇亡齿寒之义，不言自明。大小便不通、不利，可以同治，二便通调，体内大气一转，其气乃散；其水湿积聚，亦自消遁。大便不通，有用硝黄、五仁丸，有用大戟、甘遂、芫花、二丑；有用苁蓉当归；有用四磨导气；有润而通，有补而通，未必尽是泻法。小便不通，有通淋利水之法，淡渗之外，有清而利，有温而利；也有气行则湿行，添加行气之品，如木香、厚朴之属；血不利则为水，活血利水之法，学界推崇；又肾之气化，赖肾阴之濡养、肾阳之温煦，滋肾之药添入、温肾之品酌入，更能利水湿于无形。腹水严重时，我常取提壶揭盖之法，欲得南风，先开北牖。使用开宣降肺气之法，通利二便，得效似并不迂缓。凡此种种，通利二便而时刻注意顾护正气，真阴不伤，元阳不损，可得消臌之实。
上文浮萍六钱、大黄二两，大黄，荡涤之将军，各家记叙甚详。而浮萍之功，则少有人发挥使用。浮萍，发汗解表、透疹，利水消肿，古有浮萍“发汗甚于麻黄、下水捷于通草”，现代也有人将浮萍作为麻黄的代用品。
近贤冉雪峰，在其所著《大同药物学》中说浮萍：其体浮，其质轻，其气味薄，虽味辛能散，而化于性寒之中，衡以药学通则，其发散力并不甚大，不似麻黄温烈猛悍，世谓可代麻黄，实少体察，至谓发汗胜过麻黄，更属臆说。丹溪石顽均有学识者，而附和之，殊可怪也。大抵外感寒证宜麻黄，外感热证宜浮萍;寒闭表层，宜麻黄以开之;热郁里层，宜浮萍以越之。如斑疹丹毒，邪热甚炽，汗出疹 未透，气分通而营郁未达，此时不宜麻黄过表，劫液助热，宜浮萍清轻升越，以泻营分之热者也，而浮萍与麻黄所以然之争际可知矣。二药不啻为伤寒温病，辛温辛凉写照，天地生物之巧如此，黄坤载治温病用浮萍汤，其苍霖元霜素两各方，均不用麻黄而用浮萍，煞有见地。《本经》上品，性多和缓，利于久服，中品之药，少系久服二字者，浮萍独以久服身轻四字结之，此为特义，笔可深思。世俗始以浮萍可代麻黄，继以浮萍胜过麻黄，终乃以畏麻黄者，并畏浮萍，即不谙性理，复不察事实，以讹传讹，再误三误，至发表之药，而能疗渴，发表之药，而能下气，燥而能润，升而能降，学理深层之义蕴，更未遑机深研稽矣。