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- 2009/08/06
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导读：十人九湿，寒湿缠身百病生，不少人体内都有湿气，多因喜食冷饮、贪吃生冷瓜果等寒凉之物，损伤人体阳气所致。有的人一到秋冬时节，就会觉得四肢冰冷，这也许就是体内的寒湿在搞鬼！体内寒湿可谓是万病之源呀，怎么去除呢？驱寒祛湿妙招就在正文中啦~~
吴鞠通说：“湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含于土中者为湿。其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水合。”这说明寒湿变化极大，病变亦多，合于人身，除少阳经外，太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴均易病湿。脾胃居中，为湿土，湿邪侵入人体后，极易与脾胃土气相合。湿从寒化，则多病寒湿。湿从热化，则病湿热或湿温，不属本病范围。
一、太阳寒湿
应有经腑不同之分。
1经证
太阳经证多因露卧卑湿，衣裹冷湿，汗出入水中浴等感受天地雨露之湿。
主症：发病急骤，恶寒发热，头身重痛，甚则筋痛拘急。舌白，脉浮缓。
治法：温经散寒。
方药：十神汤(《医宗金鉴》)。
升麻10g，粉葛15g，川芎10g，麻黄6g，白芍10g，香附10g，白芷10g，陈皮10g，紫苏叶10g，生姜10g，葱白10g，甘草3g。
2腑证
太阳经气未罢，寒邪随太阳经气下入膀胱，致膀胱寒水之气不化，发为膀胱寒湿。
主症：头晕恶寒，少腹冷痛而胀，小便不利，口渴饮热。苔白厚，脉沉缓。
治法：温阳化气。
方药：附子五苓散(《医宗金鉴》)。
附子15g(久煎)，茯苓15g，桂枝10g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g。
二、阳明寒湿
应有经、腑之分，且系表里之别。
1经证
经证的病因亦多外邪，以阳明主肌肉，在肤表之邪未尽，而传于阳明之表。
主症：头额胀痛，遍体肌肉酸胀，关节疼痛，不饥。舌白，脉缓。
治法：除湿解肌。
方药：杏苡汤(《温病条辨》)。
杏仁10g，薏苡仁15g，厚朴15g，桂枝10g，防己6g，白蒺藜10g，生姜10g，半夏15g。
2腑证
既有口食寒物，又有鼻吸寒气，更有过用寒凉阴润之药物，皆入胃中化生寒湿。
主症：胃脘冷痛，痞闷不适，甚则呕吐清水，不喜食。苔白滑，脉缓。
治法：温中散寒。
方药：理中汤。
人参10g，干姜10g，白术10g，炙甘草3g。
加减法：呕吐者，加吴茱萸3g，广陈皮10g，母丁香6g；脘闷不适者，加半夏15g，砂仁6g(即砂半理中汤)，以苍术易白术；腹胀者，加厚朴15g，桂枝10g；虚寒甚者，加白胡椒6g，红豆蔻6g；舌苔腐白，肛坠痛，便不爽，不喜食者，去甘草，加附片15g，广陈皮10g，厚朴15g。
三、太阴寒湿
三阴寒湿均无腑证，只有虚实之分，所谓虚，是指正气虚；所谓实，是指邪气实。故辨证用药各有不同。
1实证
主症：痞结胸满，不饥不食，苔白厚，便不爽，脉缓。
治法：苦辛通降，温脾除湿，轻则半苓汤，重则厚朴草果汤。
方药：
(1)半苓汤(《温病条辨》)
黄连6g，茯苓15g，半夏15g，厚朴15g，通草3g。
加减法：或加山楂肉15g，神曲15g。
(2)厚朴草果汤(《温病条辨》)
厚朴15g，草果仁6g，半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，杏仁10g。
2虚证
主症：不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆。舌白滑甚则灰，脉迟。
治法：散寒通阳。
方药：椒附白通汤(《温病条辨》)。
附片15g(久煎)，川椒6g，干姜10g，葱白15g，猪胆汁5g(兑服)。
四、少阴寒湿
1实证
主症：头晕眩欲倒，身体肌肉跳动，心悸畏寒，骨节疼痛，二便调和。舌白，脉沉细缓或迟。
治法：温阳散寒。
方药：真武汤。
附片15g(先煎半小时)，白芍10g，白术10g，茯苓15g，生姜10g。
加减法：体痛甚者，加独活10g，薏苡仁15g，秦艽15g，以苍术易白术；小便不利者，加桂枝10g，茵陈10g。少腹胀痛者，加细辛6g，花椒6g，吴茱萸6g；腰痛者，加小茴香10g，杜仲15g；如伴哮喘者，加半夏15g，砂仁10g，胡芦巴10g，补骨脂15g；心悸多汗者，加龙骨30g，牡蛎30g。
2虚证
足少阴肾经为元阳之根，与足太阴脾经互为表里，肾阳虚衰，脾阳亦因之而衰。
主症：头晕畏寒，手足不温，骨节酸痛，脚跗浮肿，懒言少气。舌淡苔白，脉虚缓无力。
治法：温阳补虚。
方药：四逆汤。
附片15g(久煎)，干姜10g，甘草3g。
元阳虚甚，体寒骨痛者，宜温补元阳。
方药：附子汤。
附片18g(久煎)，人参10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g。
久病阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经者，宜温阳补虚。
方药：参茸汤。
人参10g，鹿茸(或鹿角片)30g(久煎)，附片15g(久煎)，当归6g，小茴香10g，菟丝子10g，杜仲15g。
五、厥阴寒湿
主症：暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑或无苔不渴，当脐痛或胁下痛(此寒湿入于任脉发为疝者)。
治法：温阳散寒湿。
方药：椒桂汤。
川椒6g，桂枝10g，高良姜10g，柴胡10g，吴茱萸3g，小茴香10g，陈皮10g，青皮10g，生姜10g。
寒湿久郁厥阴经脉，入于血分，手足厥寒，脉微细欲绝，宜加强温经散寒止痛之力。
方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，大枣4枚，木通6g，吴茱萸3g，生姜10g，甘草3g。
【本文选自《冉品珍内科临证辨治录》(中国中医药出版社出版，冉品珍著；杨雪康整理)】
吴鞠通说：“湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含于土中者为湿。其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水合。”这说明寒湿变化极大，病变亦多，合于人身，除少阳经外，太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴均易病湿。脾胃居中，为湿土，湿邪侵入人体后，极易与脾胃土气相合。湿从寒化，则多病寒湿。湿从热化，则病湿热或湿温，不属本病范围。
一、太阳寒湿
应有经腑不同之分。
1经证
太阳经证多因露卧卑湿，衣裹冷湿，汗出入水中浴等感受天地雨露之湿。
主症：发病急骤，恶寒发热，头身重痛，甚则筋痛拘急。舌白，脉浮缓。
治法：温经散寒。
方药：十神汤(《医宗金鉴》)。
升麻10g，粉葛15g，川芎10g，麻黄6g，白芍10g，香附10g，白芷10g，陈皮10g，紫苏叶10g，生姜10g，葱白10g，甘草3g。
2腑证
太阳经气未罢，寒邪随太阳经气下入膀胱，致膀胱寒水之气不化，发为膀胱寒湿。
主症：头晕恶寒，少腹冷痛而胀，小便不利，口渴饮热。苔白厚，脉沉缓。
治法：温阳化气。
方药：附子五苓散(《医宗金鉴》)。
附子15g(久煎)，茯苓15g，桂枝10g，白术10g，猪苓10g，泽泻10g。
二、阳明寒湿
应有经、腑之分，且系表里之别。
1经证
经证的病因亦多外邪，以阳明主肌肉，在肤表之邪未尽，而传于阳明之表。
主症：头额胀痛，遍体肌肉酸胀，关节疼痛，不饥。舌白，脉缓。
治法：除湿解肌。
方药：杏苡汤(《温病条辨》)。
杏仁10g，薏苡仁15g，厚朴15g，桂枝10g，防己6g，白蒺藜10g，生姜10g，半夏15g。
2腑证
既有口食寒物，又有鼻吸寒气，更有过用寒凉阴润之药物，皆入胃中化生寒湿。
主症：胃脘冷痛，痞闷不适，甚则呕吐清水，不喜食。苔白滑，脉缓。
治法：温中散寒。
方药：理中汤。
人参10g，干姜10g，白术10g，炙甘草3g。
加减法：呕吐者，加吴茱萸3g，广陈皮10g，母丁香6g；脘闷不适者，加半夏15g，砂仁6g(即砂半理中汤)，以苍术易白术；腹胀者，加厚朴15g，桂枝10g；虚寒甚者，加白胡椒6g，红豆蔻6g；舌苔腐白，肛坠痛，便不爽，不喜食者，去甘草，加附片15g，广陈皮10g，厚朴15g。
三、太阴寒湿
三阴寒湿均无腑证，只有虚实之分，所谓虚，是指正气虚；所谓实，是指邪气实。故辨证用药各有不同。
1实证
主症：痞结胸满，不饥不食，苔白厚，便不爽，脉缓。
治法：苦辛通降，温脾除湿，轻则半苓汤，重则厚朴草果汤。
方药：
(1)半苓汤(《温病条辨》)
黄连6g，茯苓15g，半夏15g，厚朴15g，通草3g。
加减法：或加山楂肉15g，神曲15g。
(2)厚朴草果汤(《温病条辨》)
厚朴15g，草果仁6g，半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，杏仁10g。
2虚证
主症：不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆。舌白滑甚则灰，脉迟。
治法：散寒通阳。
方药：椒附白通汤(《温病条辨》)。
附片15g(久煎)，川椒6g，干姜10g，葱白15g，猪胆汁5g(兑服)。
四、少阴寒湿
1实证
主症：头晕眩欲倒，身体肌肉跳动，心悸畏寒，骨节疼痛，二便调和。舌白，脉沉细缓或迟。
治法：温阳散寒。
方药：真武汤。
附片15g(先煎半小时)，白芍10g，白术10g，茯苓15g，生姜10g。
加减法：体痛甚者，加独活10g，薏苡仁15g，秦艽15g，以苍术易白术；小便不利者，加桂枝10g，茵陈10g。少腹胀痛者，加细辛6g，花椒6g，吴茱萸6g；腰痛者，加小茴香10g，杜仲15g；如伴哮喘者，加半夏15g，砂仁10g，胡芦巴10g，补骨脂15g；心悸多汗者，加龙骨30g，牡蛎30g。
2虚证
足少阴肾经为元阳之根，与足太阴脾经互为表里，肾阳虚衰，脾阳亦因之而衰。
主症：头晕畏寒，手足不温，骨节酸痛，脚跗浮肿，懒言少气。舌淡苔白，脉虚缓无力。
治法：温阳补虚。
方药：四逆汤。
附片15g(久煎)，干姜10g，甘草3g。
元阳虚甚，体寒骨痛者，宜温补元阳。
方药：附子汤。
附片18g(久煎)，人参10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g。
久病阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经者，宜温阳补虚。
方药：参茸汤。
人参10g，鹿茸(或鹿角片)30g(久煎)，附片15g(久煎)，当归6g，小茴香10g，菟丝子10g，杜仲15g。
五、厥阴寒湿
主症：暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑或无苔不渴，当脐痛或胁下痛(此寒湿入于任脉发为疝者)。
治法：温阳散寒湿。
方药：椒桂汤。
川椒6g，桂枝10g，高良姜10g，柴胡10g，吴茱萸3g，小茴香10g，陈皮10g，青皮10g，生姜10g。
寒湿久郁厥阴经脉，入于血分，手足厥寒，脉微细欲绝，宜加强温经散寒止痛之力。
方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，大枣4枚，木通6g，吴茱萸3g，生姜10g，甘草3g。
【本文选自《冉品珍内科临证辨治录》(中国中医药出版社出版，冉品珍著；杨雪康整理)】