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- 2013/08/05
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问诊单
一、一般情况:
姓名：黎先生 性别：男 年龄：31 职业：测量员
婚否：否 身高 ： 175cm 体重 ：60Kg
胖瘦：瘦 面色：黄白
籍贯：云南省
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
(1)整个思维感受依然失真，从无根本好转。头部异常禁锢感顽固不解。
(2)上腹部紧绷虽消失，但依然感觉不舒畅，放松状态下呼气这个动作依然无法完成----总是没呼完气就转入吸气，必须刻意呼气 (注：并不是真的有喘或者短气，只是无法在自然放松状态下正常完成呼气，刻意吐是可以的，这是种很别扭而无法舒畅的感觉。并且，我吸气是没有障碍的)。
似乎整个情绪都随着上腹这种感觉而抑郁，同时上腹的症状似紧密地配合着头部的禁锢感。
(3)意欲极其低下，兴趣淡漠，无故焦虑在近两年比较明显。
(4)咽喉神经。前几年的喝水易噎到经治疗消失，但目前咽喉存在随时都容易呛到口水咳嗽的情况(不知道是否是半夏厚朴证的咽喉异物感)。
口腔依然感觉在自然放松状态下不会自然并拢。
(5)自2013年开始，长了一点点肚腩的同时(上腹发紧吃药有好转的同时)肚子向外鼓出(油肚按着脂肪很薄，主要是肚腹有点外鼓。其实肚子在平躺状态下没有任何问题，不胀不鼓，按着也不软；身子立起才会向外鼓出，连胀都不太说得上，只是鼓，排空了大便也一样鼓，就像是腹肌兜不住而鼓出似的)
吃过厚朴生姜半夏人参汤，会舒服一些但肚子不减。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
时间很长，有15年了。病史如下：
自2001年开始发病，当时我15岁，今年31岁。一直居于昆明。
一阶段(2001年末)：
刚开始是微微觉得有点感受不到自己的思维，看书的时候需要用力念出来才觉得脑子能浮现其内容。
二阶段(2002年上半年)：
接着每说话时总忍不住哼两声，不停地用力收缩上腹部把气挤出来哼出来才感觉和思维协调，能说出话来。在此同时往往还会忍不住不停地收缩膀胱(憋尿的动作)。
三阶段(2002-2010年)：
02年下半年后，症状主要为
(1)整个思维感受变得失真，头脑对外界整个感觉像是隔着一层。似有一股力量充满在头内(眼后)严重地禁锢着眼神，目光呆滞，看书时目光移动极不自然，注视移动时文字信息进不到脑中(目无所见)。
(2)上一阶段的的胸腹动悸已消失，取而代之的是上腹的极度紧张感(到晚上会紧张到酸疼的程度，情绪激动时紧张感更严重)。呼气极其困难，说话气明显不够用。
(3)随时喝水就会噎着，弄得食管很痛。
(4)充满在头部异常力量似以眼神为核心绷着整个面部(没有正常表情，似柴胡体质)，放松的状态下感到口腔总被这力量撑得张开。
2005年上医院神经科，做过一个脑电图显示一切正常后医生直接写上抑郁症，开了一些神经类药和一大堆养心安神中成药，都未敢服。而后开始吃中药治疗，找过昆明当地数位名医，先后吃过生脉散+温胆汤，生脉散+益气聪明汤，生脉散+越鞠丸，逍遥散，吴茱萸四逆汤等，全都效果甚微。
现阶段(2010年至今)：
直到2010年后找到一位老大夫，才比之前有了稍微多一些的好转(其药方大都以柴胡、枳壳、葛根、川芎、白芍、天竺黄，郁金，菖蒲，百合，甘草等为主加减)，但我从此持续吃了他五年多的药，效果依然不理想，几大核心症状至今顽固不除！
有过的好转表现在：
(1)上腹部的极度紧绷感消失，晚上不再感觉酸疼
(2)头内禁锢眼神的力量明显减弱，眼神的扭曲感现已不明显
(3)喝水不会再噎痛食管
目前未能解除主要症状病苦见前述A条。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
都没有。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过脑电图，一切正常。医生直接诊断为抑郁症，开了一堆西药和养心安神中成药，未敢服。
后来就直接找中医治疗，十年间换过四五位大夫。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况：无
个人嗜好:有手淫习惯，不沾烟酒，无其余不良嗜好。
性格喜恶:内向，不合群，略急噪。发病这十多年精神抑郁，意欲低下，易想不开。
五、中医四诊情况(问诊单)
1、寒热: 有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒、血压正常(一般80多---130)，不太耐寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
一般不易出汗。
3、头痛,头晕?
头不痛不晕，但偶尔会突然地眩一下。
4、是否身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢不如十多年前健康时有力，无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般一到两日一行，多数是两日。小便频数，黄或清，量不多，尿无力，有淋漓不尽感。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量偏小，上腹部长年严重不舒畅感见前面所述症状。早起有口干，但饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
自然放松时不能完成呼气见前面所述症状。
8、耳聋?鼻塞?
无耳聋，但耳道痒较突出，常掏。常有鼻塞，服党参会加剧，服陈皮枳壳白芍桔梗会好转，鼻腔深处常有脓涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡慢，经常入夜一两点都无困意。梦不多，白天精神不大好，但嗜睡不明显。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
整体红，舌苔黄白。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等
听给我看病的中医讲以沉弦为主，或兼滑、细。
最近半年来，我尝试翻看经方的书自己开方吃药，先试过柴胡龙骨牡蛎汤的原方(黄教授的常用剂量)，吃后虽感觉会有一点点舒适，但也无大效。而且要命的是服此方后总会出现很严重的鼻塞，小腹的鼓胀也不减。后来只好减少党参的量，再加上枳壳陈皮白芍等，或是改干姜为生姜才不再鼻塞。然后又曾尝试将柴龙牡合上朴姜半甘参，桂枝茯苓丸，温胆汤等加减，可惜效果都一般，看来尚未能中病。
不知这里的各位有没有谁可以帮我辨清此顽疾的方证，结束我十五年的痛苦？！
一、一般情况:
姓名：黎先生 性别：男 年龄：31 职业：测量员
婚否：否 身高 ： 175cm 体重 ：60Kg
胖瘦：瘦 面色：黄白
籍贯：云南省
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
(1)整个思维感受依然失真，从无根本好转。头部异常禁锢感顽固不解。
(2)上腹部紧绷虽消失，但依然感觉不舒畅，放松状态下呼气这个动作依然无法完成----总是没呼完气就转入吸气，必须刻意呼气 (注：并不是真的有喘或者短气，只是无法在自然放松状态下正常完成呼气，刻意吐是可以的，这是种很别扭而无法舒畅的感觉。并且，我吸气是没有障碍的)。
似乎整个情绪都随着上腹这种感觉而抑郁，同时上腹的症状似紧密地配合着头部的禁锢感。
(3)意欲极其低下，兴趣淡漠，无故焦虑在近两年比较明显。
(4)咽喉神经。前几年的喝水易噎到经治疗消失，但目前咽喉存在随时都容易呛到口水咳嗽的情况(不知道是否是半夏厚朴证的咽喉异物感)。
口腔依然感觉在自然放松状态下不会自然并拢。
(5)自2013年开始，长了一点点肚腩的同时(上腹发紧吃药有好转的同时)肚子向外鼓出(油肚按着脂肪很薄，主要是肚腹有点外鼓。其实肚子在平躺状态下没有任何问题，不胀不鼓，按着也不软；身子立起才会向外鼓出，连胀都不太说得上，只是鼓，排空了大便也一样鼓，就像是腹肌兜不住而鼓出似的)
吃过厚朴生姜半夏人参汤，会舒服一些但肚子不减。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
时间很长，有15年了。病史如下：
自2001年开始发病，当时我15岁，今年31岁。一直居于昆明。
一阶段(2001年末)：
刚开始是微微觉得有点感受不到自己的思维，看书的时候需要用力念出来才觉得脑子能浮现其内容。
二阶段(2002年上半年)：
接着每说话时总忍不住哼两声，不停地用力收缩上腹部把气挤出来哼出来才感觉和思维协调，能说出话来。在此同时往往还会忍不住不停地收缩膀胱(憋尿的动作)。
三阶段(2002-2010年)：
02年下半年后，症状主要为
(1)整个思维感受变得失真，头脑对外界整个感觉像是隔着一层。似有一股力量充满在头内(眼后)严重地禁锢着眼神，目光呆滞，看书时目光移动极不自然，注视移动时文字信息进不到脑中(目无所见)。
(2)上一阶段的的胸腹动悸已消失，取而代之的是上腹的极度紧张感(到晚上会紧张到酸疼的程度，情绪激动时紧张感更严重)。呼气极其困难，说话气明显不够用。
(3)随时喝水就会噎着，弄得食管很痛。
(4)充满在头部异常力量似以眼神为核心绷着整个面部(没有正常表情，似柴胡体质)，放松的状态下感到口腔总被这力量撑得张开。
2005年上医院神经科，做过一个脑电图显示一切正常后医生直接写上抑郁症，开了一些神经类药和一大堆养心安神中成药，都未敢服。而后开始吃中药治疗，找过昆明当地数位名医，先后吃过生脉散+温胆汤，生脉散+益气聪明汤，生脉散+越鞠丸，逍遥散，吴茱萸四逆汤等，全都效果甚微。
现阶段(2010年至今)：
直到2010年后找到一位老大夫，才比之前有了稍微多一些的好转(其药方大都以柴胡、枳壳、葛根、川芎、白芍、天竺黄，郁金，菖蒲，百合，甘草等为主加减)，但我从此持续吃了他五年多的药，效果依然不理想，几大核心症状至今顽固不除！
有过的好转表现在：
(1)上腹部的极度紧绷感消失，晚上不再感觉酸疼
(2)头内禁锢眼神的力量明显减弱，眼神的扭曲感现已不明显
(3)喝水不会再噎痛食管
目前未能解除主要症状病苦见前述A条。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
都没有。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过脑电图，一切正常。医生直接诊断为抑郁症，开了一堆西药和养心安神中成药，未敢服。
后来就直接找中医治疗，十年间换过四五位大夫。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况：无
个人嗜好:有手淫习惯，不沾烟酒，无其余不良嗜好。
性格喜恶:内向，不合群，略急噪。发病这十多年精神抑郁，意欲低下，易想不开。
五、中医四诊情况(问诊单)
1、寒热: 有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒、血压正常(一般80多---130)，不太耐寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
一般不易出汗。
3、头痛,头晕?
头不痛不晕，但偶尔会突然地眩一下。
4、是否身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢不如十多年前健康时有力，无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般一到两日一行，多数是两日。小便频数，黄或清，量不多，尿无力，有淋漓不尽感。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量偏小，上腹部长年严重不舒畅感见前面所述症状。早起有口干，但饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
自然放松时不能完成呼气见前面所述症状。
8、耳聋?鼻塞?
无耳聋，但耳道痒较突出，常掏。常有鼻塞，服党参会加剧，服陈皮枳壳白芍桔梗会好转，鼻腔深处常有脓涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡慢，经常入夜一两点都无困意。梦不多，白天精神不大好，但嗜睡不明显。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
整体红，舌苔黄白。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等
听给我看病的中医讲以沉弦为主，或兼滑、细。
最近半年来，我尝试翻看经方的书自己开方吃药，先试过柴胡龙骨牡蛎汤的原方(黄教授的常用剂量)，吃后虽感觉会有一点点舒适，但也无大效。而且要命的是服此方后总会出现很严重的鼻塞，小腹的鼓胀也不减。后来只好减少党参的量，再加上枳壳陈皮白芍等，或是改干姜为生姜才不再鼻塞。然后又曾尝试将柴龙牡合上朴姜半甘参，桂枝茯苓丸，温胆汤等加减，可惜效果都一般，看来尚未能中病。
不知这里的各位有没有谁可以帮我辨清此顽疾的方证，结束我十五年的痛苦？！
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