骨伤病咨询 开九窍的问诊单

[开九窍]

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
鼻癌放化疗术后6月，左侧颈项部疼痛3天。

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
6月前放化疗后颈部疼痛，僵硬，3天前因天气变化后疼痛加重

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无

二、基本个人信息

姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
女43岁

身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
休型瘦，因放化疗后口不能张开，只能张开不1厘米

籍贯： 联系：
无

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？
6月前不明原因左侧鼻子流血不止，在当地医院确诊鼻癌，在广州市人民医先后放化疗1月，1月前复查未见癌细胞转移

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
无

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
不详

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？
无

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无不良嗜好

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
晚上2点左右颈部疼痛，得温后疼痛好转

3、头痛，头晕？
无

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
四肢乏力，

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大小便正常

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
食量可，因口张不开，以伴流质为主。咽干，饮水不多

7、胸闷、心悸、气短与否？
无

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
欠佳，多梦

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤腊黄色

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
因口张不开，无发可见，但有口溴

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
有力

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
40岁停经

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
生有1女，无流产史

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？
暂无

 

[台灣胡椒餅]

我習慣用錢為單位 妳自己換算

柴胡1.5 白芍2 赤芍3 黃岑1 梔子2.5 葛根4.5
白朮1 陳皮1.5 生耆1 三七1.5(沖服) 大棗1 延胡索1.5
地鱉蟲1 白殭蠶2.5 半枝蓮3 麥冬1 熟地1.5

開很輕 先吃五帖探探路

胃口如果還是不佳 加雞內金二到三

 

[开九窍]

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谢

 

[开九窍]

谢谢，因本人老婆生小孩忙没有回访，今来电说近几日头痛难忍，飞广州复查。复查后报告传上