妇儿医案 乳泣验案

[苑培吉]

乳泣验案

杨某，女，38岁，山西省朔州市山阴县人，2009年6月30日初诊。

病史：自述一年来双乳自然渗出乳汁，经某医院诊断为高泌乳素血症，服用溴隐亭，维生素B6等药物，疗效欠佳，经朋友介绍来我处治疗。

诊查：询已育一男孩，11岁，近半年来常心烦，悲伤欲哭、不能控制，月经稀发，诊时疲乏无力，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。

辩证：气血亏虚，心阴不足，失于固摄。

治法：补气养血，养心安神，收敛固涩。

黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草12g，当归15g，白芍15g，熟地12g，川芎9g，肉桂3g(后入)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒麦芽50g，浮小麦30g，大枣10枚。15剂，水煎服。

2009年7月15日二诊：诉双乳渗乳汁减少，诊时见渗乳仅渗出极少量乳汁，心烦、悲伤欲哭消失，精神较好，舌脉同前；上方去浮小麦、大枣，继进15剂，水煎服。

2009年7月30日三诊：诉月经正常，其病已愈。为巩固疗效，服十全大补丸月余。

【按】本案取十全大补汤、甘麦大枣汤合龙骨牡蛎麦芽化裁而来。《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，合龙骨牡蛎增强收敛固涩之功，麦芽回溢乳，则乳汁自不溢出。又《金匱要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴不足，肝气失和所致。本案患者患病时间长，属忧思过度，心阴不足，故加入甘麦大枣汤养心安神而取效。全方共奏补气养血，养心安神，收敛固涩之功。(苑丕吉医案)

 

[医海之水源于泉]

忧伤心，思伤脾。好案。学习。

 

[医海之水源于泉]

不知道与月经有无关联。

 

[梦回杏林]

乳泣验案

杨某，女，38岁，山西省朔州市山阴县人，2009年6月30日初诊。

病史：自述一年来双乳自然渗出乳汁，经某医院诊断为高泌乳素血症，服用溴隐亭，维生素B6等药物，疗效欠佳，经朋友介绍来我处治疗。

诊查：询已育一男孩，11岁，近半年来常心烦，悲伤欲哭、不能控制，月经稀发，诊时疲乏无力，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。

辩证：气血亏虚，心阴不足，失于固摄。

治法：补气养血，养心安神，收敛固涩。

黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草12g，当归15g，白芍15g，熟地12g，川芎9g，肉桂3g(后入)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒麦芽50g，浮小麦30g，大枣10枚。15剂，水煎服。

2009年7月15日二诊：诉双乳渗乳汁减少，诊时见渗乳仅渗出极少量乳汁，心烦、悲伤欲哭消失，精神较好，舌脉同前；上方去浮小麦、大枣，继进15剂，水煎服。

2009年7月30日三诊：诉月经正常，其病已愈。为巩固疗效，服十全大补丸月余。

【按】本案取十全大补汤、甘麦大枣汤合龙骨牡蛎麦芽化裁而来。《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，合龙骨牡蛎增强收敛固涩之功，麦芽回溢乳，则乳汁自不溢出。又《金匱要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴不足，肝气失和所致。本案患者患病时间长，属忧思过度，心阴不足，故加入甘麦大枣汤养心安神而取效。全方共奏补气养血，养心安神，收敛固涩之功。(苑丕吉医案)

老师辨证准确、调方得当，谢谢分享验案，学习了。

患者有“月经稀发、乳房萎缩”的情况，
不知用经方的话，“［温经汤］合［甘麦大枣汤］加生龙骨、生牡蛎、生麦芽”是否可行？

＝＝＝＝＝＝
［温经汤］(芎归胶艾汤证+当归芍药散证+吴茱萸汤证+桂枝茯苓丸证+麦门冬汤证)：
吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦门冬。

 

[梦回杏林]

　　中医有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，乳房疾病多与肝、胃、肾经及冲任二脉相关。
　　“乳头溢液”在古籍中有“乳泣”、“乳涌”、“漏乳”、“乳汁自涌”、“产后乳汁自出”等名称。
　　主要病因有“气血虚弱”和“肝经郁热”两种，补益气血、舒肝解郁的同时也需考虑到“血虚”和“肝郁”都容易出现血瘀的情况。
　　［十全大补汤］是在气血双补的［八珍汤］基础上增加黄芪、肉桂两味药组成的，以兼顾补益阳气，适用于阴阳气血俱虚且无表证者，而主“虚劳诸不足、风气百疾”的［薯蓣丸］则适用于阴阳气血俱虚兼有表证的情况。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：
　　1、乳头溢液的中医辨证治疗　http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/morningdong_2892571713.htm
　　2、温经活血治乳头溢液　http://health.people.com.cn/n/2015/0213/c375202-26563586.html

 

[melinda]

看似资生丸颇为合拍，且资生丸内有生麦芽。细想了一下，他用桂枝汤类方实有深意。桂枝加附子汤治汗出不止，资生丸治泻泄，我想与此案的乳泣同出一辙。

 

[中医老四]

医案书写规范，老师辩证准确，案中有按，值得学习，分享验案。本案属溢乳综合症，溢乳综合症常伴有闭经、月经不调、月经稀发等症状。

 

[中医老四]

乳泣验案

杨某，女，38岁，山西省朔州市山阴县人，2009年6月30日初诊。

病史：自述一年来双乳自然渗出乳汁，经某医院诊断为高泌乳素血症，服用溴隐亭，维生素B6等药物，疗效欠佳，经朋友介绍来我处治疗。

诊查：询已育一男孩，11岁，近半年来常心烦，悲伤欲哭、不能控制，月经稀发，诊时疲乏无力，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。

辩证：气血亏虚，心阴不足，失于固摄。

治法：补气养血，养心安神，收敛固涩。

黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草12g，当归15g，白芍15g，熟地12g，川芎9g，肉桂3g(后入)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒麦芽50g，浮小麦30g，大枣10枚。15剂，水煎服。

2009年7月15日二诊：诉双乳渗乳汁减少，诊时见渗乳仅渗出极少量乳汁，心烦、悲伤欲哭消失，精神较好，舌脉同前；上方去浮小麦、大枣，继进15剂，水煎服。

2009年7月30日三诊：诉月经正常，其病已愈。为巩固疗效，服十全大补丸月余。

【按】本案取十全大补汤、甘麦大枣汤合龙骨牡蛎麦芽化裁而来。《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，合龙骨牡蛎增强收敛固涩之功，麦芽回溢乳，则乳汁自不溢出。又《金匱要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴不足，肝气失和所致。本案患者患病时间长，属忧思过度，心阴不足，故加入甘麦大枣汤养心安神而取效。全方共奏补气养血，养心安神，收敛固涩之功。(苑丕吉医案)

学习了

 

[苑培吉]

　　中医有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，乳房疾病多与肝、胃、肾经及冲任二脉相关。
　　“乳头溢液”在古籍中有“乳泣”、“乳涌”、“漏乳”、“乳汁自涌”、“产后乳汁自出”等名称。
　　主要病因有“气血虚弱”和“肝经郁热”两种，补益气血、舒肝解郁的同时也需考虑到“血虚”和“肝郁”都容易出现血瘀的情况。
　　［十全大补汤］是在气血双补的［八珍汤］基础上增加黄芪、肉桂两味药组成的，以兼顾补益阳气，适用于阴阳气血俱虚且无表证者，而主“虚劳诸不足、风气百疾”的［薯蓣丸］则适用于阴阳气血俱虚兼有表证的情况。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：
　　1、乳头溢液的中医辨证治疗　http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/morningdong_2892571713.htm
　　2、温经活血治乳头溢液　http://health.people.com.cn/n/2015/0213/c375202-26563586.html

学习了，分享了，谢谢了

 

[梦回杏林]

学习了，分享了，谢谢了

 

[dandanz_0]

好案！

 

[hyt1992214]

脉细脏躁阴不足，再遣参芪似多余！

 

[梦回杏林]

脉细脏躁阴不足，再遣参芪似多余！

　　《本经疏证》说：“芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣”。

　　黄芪虽然补气升陷，但药势向外、走表、走肢体，阴虚、内热、表实、食滞、中满都不宜使用。
　　对于体质偏阴虚、体型偏瘦者，黄芪用量要慎重，多了容易引起腹胀。
　　胖人多气虚，特别是肌肉松软、既能吃又乏力的胖人，属“黄芪体质”，可大剂量使用。《金匮要略》中“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”就是这种体质，所以得了血痹宜用［黄芪桂枝五物汤］。
　　朱丹溪对于“体质类型与用药宜忌”也很有见地，他说：“黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。”

　　但党参性平，既补阳气，又益阴血，还能健脾生津。
　　人参性温。其中红参补力强，益气助火，阴虚的人要慎用。若脾虚火旺，但确需用人参时，宜用白参(生晒参)。

　　以上只是我个人的一点看法。

 

[hyt1992214]

　　《本经疏证》说：“芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣”。

　　黄芪虽然补气升陷，但药势向外、走表、走肢体，阴虚、内热、表实、食滞、中满都不宜使用。
　　对于体质偏阴虚、体型偏瘦者，黄芪用量要慎重，多了容易引起腹胀。
　　胖人多气虚，特别是肌肉松软、既能吃又乏力的胖人，属“黄芪体质”，可大剂量使用。《金匮要略》中“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”就是这种体质，所以得了血痹宜用［黄芪桂枝五物汤］。
　　朱丹溪对于“体质类型与用药宜忌”也很有见地，他说：“黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。”

　　但党参性平，既补阳气，又益阴血，还能健脾生津。
　　人参性温。其中红参补力强，益气助火，阴虚的人要慎用。若脾虚火旺，但确需用人参时，宜用白参(生晒参)。

　　以上只是我个人的一点看法。

此案若不用黄芪，后续即不必十全大补月余。

 

[梦回杏林]

此案若不用黄芪，后续即不必十全大补月余。

阴虚的人确实宜慎用黄芪。
不知此患者体型胖还是瘦。

 

[岁岁中医]

乳泣验案

杨某，女，38岁，山西省朔州市山阴县人，2009年6月30日初诊。

病史：自述一年来双乳自然渗出乳汁，经某医院诊断为高泌乳素血症，服用溴隐亭，维生素B6等药物，疗效欠佳，经朋友介绍来我处治疗。

诊查：询已育一男孩，11岁，近半年来常心烦，悲伤欲哭、不能控制，月经稀发，诊时疲乏无力，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。

辩证：气血亏虚，心阴不足，失于固摄。

治法：补气养血，养心安神，收敛固涩。

黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草12g，当归15g，白芍15g，熟地12g，川芎9g，肉桂3g(后入)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒麦芽50g，浮小麦30g，大枣10枚。15剂，水煎服。

2009年7月15日二诊：诉双乳渗乳汁减少，诊时见渗乳仅渗出极少量乳汁，心烦、悲伤欲哭消失，精神较好，舌脉同前；上方去浮小麦、大枣，继进15剂，水煎服。

2009年7月30日三诊：诉月经正常，其病已愈。为巩固疗效，服十全大补丸月余。

【按】本案取十全大补汤、甘麦大枣汤合龙骨牡蛎麦芽化裁而来。《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，合龙骨牡蛎增强收敛固涩之功，麦芽回溢乳，则乳汁自不溢出。又《金匱要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴不足，肝气失和所致。本案患者患病时间长，属忧思过度，心阴不足，故加入甘麦大枣汤养心安神而取效。全方共奏补气养血，养心安神，收敛固涩之功。(苑丕吉医案)

好案！

 

[苑培吉]

　　《本经疏证》说：“芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣”。

　　黄芪虽然补气升陷，但药势向外、走表、走肢体，阴虚、内热、表实、食滞、中满都不宜使用。
　　对于体质偏阴虚、体型偏瘦者，黄芪用量要慎重，多了容易引起腹胀。
　　胖人多气虚，特别是肌肉松软、既能吃又乏力的胖人，属“黄芪体质”，可大剂量使用。《金匮要略》中“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”就是这种体质，所以得了血痹宜用［黄芪桂枝五物汤］。
　　朱丹溪对于“体质类型与用药宜忌”也很有见地，他说：“黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解。”

　　但党参性平，既补阳气，又益阴血，还能健脾生津。
　　人参性温。其中红参补力强，益气助火，阴虚的人要慎用。若脾虚火旺，但确需用人参时，宜用白参(生晒参)。

　　以上只是我个人的一点看法。

谢谢老师点评，学习了

 

[梦回杏林]

谢谢老师点评，学习了

相互学习，共同进步　

 

[苑氏中医妇科]

乳泣验案

杨某，女，38岁，山西省朔州市山阴县人，2009年6月30日初诊。

病史：自述一年来双乳自然渗出乳汁，经某医院诊断为高泌乳素血症，服用溴隐亭，维生素B6等药物，疗效欠佳，经朋友介绍来我处治疗。

诊查：询已育一男孩，11岁，近半年来常心烦，悲伤欲哭、不能控制，月经稀发，诊时疲乏无力，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。

辩证：气血亏虚，心阴不足，失于固摄。

治法：补气养血，养心安神，收敛固涩。

黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓9g，甘草12g，当归15g，白芍15g，熟地12g，川芎9g，肉桂3g(后入)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒麦芽50g，浮小麦30g，大枣10枚。15剂，水煎服。

2009年7月15日二诊：诉双乳渗乳汁减少，诊时见渗乳仅渗出极少量乳汁，心烦、悲伤欲哭消失，精神较好，舌脉同前；上方去浮小麦、大枣，继进15剂，水煎服。

2009年7月30日三诊：诉月经正常，其病已愈。为巩固疗效，服十全大补丸月余。

【按】本案取十全大补汤、甘麦大枣汤合龙骨牡蛎麦芽化裁而来。《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，合龙骨牡蛎增强收敛固涩之功，麦芽回溢乳，则乳汁自不溢出。又《金匱要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁多因忧思过度，心阴不足，肝气失和所致。本案患者患病时间长，属忧思过度，心阴不足，故加入甘麦大枣汤养心安神而取效。全方共奏补气养血，养心安神，收敛固涩之功。(苑丕吉医案)

谢谢苑老师分享验案。

 

[中医老四]

《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”