内科病咨询 周身不适，精神不振

[lehuo1991]

会员
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄,白,红,黑？
籍贯： 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

本人男，25岁，未婚，职业技术员，身高178，体重65kg,面色时白时红。

现在存在最主要的问题是心神不振，处于疲劳无力状态，严重时会与人眼神交流恐慌，密闭场所更甚。心神其实很虚弱疲劳但却紧绷着放松不下，身体畏冷，头部易红，耳朵，喉咙里面应该是发炎，耳朵一碰就痛，喉咙受不了刺激。面部眼睛不舒服的时候很紧像缺啥东西补充一样，又像气冲得胀或熏的难受似的。

以前长达几年的使劲吐口水和痰，期间开始就出现各种问题，一次严重上火，后来排便不畅，慢慢非常畏冷，感觉身体暖和不过来，特别下肢冰凉。
西医检查各项基本正常，但白细胞数偏低。以前吃过蛮多次中药。性格性急却做事不快，内向。不抽烟，稍微喝喝酒。

1.整体畏冷，天气凉一起来容易流清鼻涕。
2.太阳穴附近一按就很酸痛，身体经脉也酸痛。
3大便稀溏不成形，小便尿意不强，水喝多了就一会就要厕所而且很多次。
4胃口饭量还行，喜欢热的，不需要喝啥水。
5有时感觉有气堵着出不来必须用力逼迫气出来，肚脐周围下面不通，揉揉就有气，腹部怕凉温度不够。睡眠一般，有一点是白天怎么也睡不着，睡眠质量不行，早点睡觉还好又能入睡，睡得晚了就反而难以入睡了
6舌头中后部有白苔，舌根还有红点，喉咙里也有
7有个中医说我是虚脉，脉洪大，重按又是怎么的，我不懂。

 

[lehuo1991]

提不起劲，整个人不振奋，像被束缚和紧绷着，身心没得舒畅感，心累没劲，心脑缺氧(不影响生存但没生活质量的那种)室内加重，心脑脆弱易疲劳，一天不睡好就眼直心累空虚得慌，人一紧张屁股直肠那就跟着不舒服，肚脐下边腹部堵，揉就有气，经脉僵硬酸痛，(三焦背部胆脾经)，耳朵一热就於红自觉发热其实又不热，头面部热散不了，极易发红又狠脆弱不舒服

 

[lehuo1991]

lehuo1991
普通会员
头部受热就发蒙潮红无法排解的红热，眼睛呆滞发直，虚弱心虚的时候最明显，肚脐下小肚子揉揉就有气，要打屁，感觉腹部一条筋(经)牵扯通到屁股眼，而这条筋(经)又敏感脆弱一刺激就难受，特别排便在想拉又拉不出来时候完全碰不得，在屁眼和阴囊附近那一块。确实我的两胯骨附近肌肉里面都酸痛，后背膀胱经经络碰也碰不得很敏感酸痛，感觉全身经脉时不时的易酸痛(肺经三焦经和心经最明显)，平时头部会有感觉缺氧缺气血，胸部有气排不出来，躺卧明显，要坐起来用力逼压出来，感觉整个身体气提不上来，呼吸不深不愿用力呼吸。求各位大师对我情况需要如何治疗给予高见！

 

[lehuo1991]

感觉只要交通心肾或者补心强心的对我好像很管用，还有柴胡或者其他调气的也有用似的，主要腹部感觉堵住了，导致上下气不通，气下不去，血回流不上来

 

[梦回杏林]

本人男，25岁，未婚，职业技术员，身高178，体重65kg,面色时白时红。
　　现在存在最主要的问题是心神不振，处于疲劳无力状态，严重时会与人眼神交流恐慌，密闭场所更甚。心神其实很虚弱疲劳但却紧绷着放松不下，身体畏冷，头部易红，耳朵，喉咙里面应该是发炎，耳朵一碰就痛，喉咙受不了刺激。面部眼睛不舒服的时候很紧像缺啥东西补充一样，又像气冲得胀或熏的难受似的。
　　以前长达几年的使劲吐口水和痰，期间开始就出现各种问题，一次严重上火，后来排便不畅，慢慢非常畏冷，感觉身体暖和不过来，特别下肢冰凉。
　　西医检查各项基本正常，但白细胞数偏低。以前吃过蛮多次中药。性格性急却做事不快，内向。不抽烟，稍微喝喝酒。
1.整体畏冷，天气凉一起来容易流清鼻涕。
2.太阳穴附近一按就很酸痛，身体经脉也酸痛。
3大便稀溏不成形，小便尿意不强，水喝多了就一会就要厕所而且很多次。
4胃口饭量还行，喜欢热的，不需要喝啥水。
5有时感觉有气堵着出不来必须用力逼迫气出来，肚脐周围下面不通，揉揉就有气，腹部怕凉温度不够。睡眠一般，有一点是白天怎么也睡不着，睡眠质量不行，早点睡觉还好又能入睡，睡得晚了就反而难以入睡了
6舌头中后部有白苔，舌根还有红点，喉咙里也有
7有个中医说我是虚脉，脉洪大，重按又是怎么的，我不懂。

提不起劲，整个人不振奋，像被束缚和紧绷着，身心没得舒畅感，心累没劲，心脑缺氧(不影响生存但没生活质量的那种)室内加重，心脑脆弱易疲劳，一天不睡好就眼直心累空虚得慌，人一紧张屁股直肠那就跟着不舒服，肚脐下边腹部堵，揉就有气，经脉僵硬酸痛，(三焦背部胆脾经)，耳朵一热就於红自觉发热其实又不热，头面部热散不了，极易发红又狠脆弱不舒服

lehuo1991
　　头部受热就发蒙潮红无法排解的红热，眼睛呆滞发直，虚弱心虚的时候最明显，肚脐下小肚子揉揉就有气，要打屁，感觉腹部一条筋(经)牵扯通到屁股眼，而这条筋(经)又敏感脆弱一刺激就难受，特别排便在想拉又拉不出来时候完全碰不得，在屁眼和阴囊附近那一块。确实我的两胯骨附近肌肉里面都酸痛，后背膀胱经经络碰也碰不得很敏感酸痛，感觉全身经脉时不时的易酸痛(肺经三焦经和心经最明显)，平时头部会有感觉缺氧缺气血，胸部有气排不出来，躺卧明显，要坐起来用力逼压出来，感觉整个身体气提不上来，呼吸不深不愿用力呼吸。求各位大师对我情况需要如何治疗给予高见！

感觉只要交通心肾或者补心强心的对我好像很管用，还有柴胡或者其他调气的也有用似的，主要腹部感觉堵住了，导致上下气不通，气下不去，血回流不上来

症状分析：
　　1、感觉脉象可能是“浮芤”，即“轻按洪大、重按无力”，好似一根中空的管子　-＞　元气大伤，虚阳外越。
　　2、“胸部有气排不出来，躺卧明显，要坐起来用力逼压出来”　-＞　胃动力不足(胃下垂？)
　　3、“感觉腹部一条筋(经)牵扯通到屁股眼，而这条筋(经)又敏感脆弱一刺激就难受，特别排便在想拉又拉不出来时候完全碰不得，在屁眼和阴囊附近那一块……两胯骨附近肌肉里面都酸痛”　-＞　“少腹弦急”(慢性结肠炎？)
　　4、“腹部怕凉温度不够，肚脐下小肚子揉揉就有气，要打屁，身体畏冷，特别下肢冰凉，头部易红，耳朵，喉咙里面应该是发炎、主要腹部感觉堵住了，导致上下气不通，气下不去，血回流不上来、舌头中后部有白苔”　-＞　上热下寒中焦虚阻、虚阳上浮
　　5、“眼睛呆滞发直，虚弱心虚的时候最明显、大便稀溏不成形，小便尿意不强，水喝多了就一会就要厕所而且很多次。胃口饭量还行，喜欢热的，不需要喝啥水、平时头部会有感觉缺氧缺气血、面白”　-＞　下利清谷、目眩、失精、亡血

主症总结：
　　畏寒肢冷、涕清便溏、饮食喜热、小便清长、头热肚凉、头晕目眩、上热下寒中焦虚阻、虚阳上浮

体质判断：
　　｛桂枝体质｝
　　“感觉只要交通心肾或者补心强心的对我好像很管用，还有柴胡或者其他调气的也有用似的”　-＞　说明确有肝郁气滞，但身体状况太差了，不大适合用柴胡剂(较耗气阴)，桂芍剂兼具舒肝理气的功效，适宜。

方证参考：
　　《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六
　　夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

 

[师法仲圣]

愚以为可用【苓桂术甘汤】合【大补肝汤】合【大阳旦汤】加姜半夏、枳实、龙骨、牡蛎，去五味子：
茯苓30克，桂枝15克，炒白术20克，炙甘草10克；干姜10克，旋覆花12克，牡丹皮10克，竹叶10克，生山药20克；炙黄芪25克，党参25克，炒白芍20克，炒麦芽20克；姜半夏12克，枳实9克，龙骨25克(先煎)，牡蛎25克(先煎)。

加生姜5片，大枣3枚(去核)。

说一下理解：
大补肝汤是辅行诀的方子，治头目苦眩，恐惧不安，心悸；以方测证，方中有旋覆花、桂枝、干姜，具有通中焦扶胃阳的作用，又有竹叶导虚火下行；
大阳旦汤就是参芪建中汤，仲景原文，治虚劳、腹中痛、失精，辅行诀还加了一条，【若脉虚大，更切证。】
苓桂术甘汤配半夏主要是温中化饮。
龙骨牡蛎平肝降热。

本方仅供参考。
@梦回杏林 @中医那些事 @平人求本

 

[梦回杏林]

愚以为可用【苓桂术甘汤】合【大补肝汤】合【大阳旦汤】加姜半夏、枳实、龙骨、牡蛎，去五味子：
茯苓30克，桂枝15克，炒白术20克，炙甘草10克；干姜10克，旋覆花12克，牡丹皮10克，竹叶10克，生山药20克；炙黄芪25克，党参25克，炒白芍20克，炒麦芽20克；姜半夏12克，枳实9克，龙骨25克(先煎)，牡蛎25克(先煎)。

加生姜5片，大枣3枚(去核)。

说一下理解：
大补肝汤是辅行诀的方子，治头目苦眩，恐惧不安，心悸；以方测证，方中有旋覆花、桂枝、干姜，具有通中焦扶胃阳的作用，又有竹叶导虚火下行；
大阳旦汤就是参芪建中汤，仲景原文，治虚劳、腹中痛、失精，辅行诀还加了一条，【若脉虚大，更切证。】
苓桂术甘汤配半夏主要是温中化饮。
龙骨牡蛎平肝降热。

本方仅供参考。
@梦回杏林 @中医那些事 @平人求本

　　他虽然自述胃口饭量还不错，但从矢气、嗳气、便溏等情况来看，有轻度的胃肠积滞、消化不良的情况，小弟考虑全面，方中加茯苓、白术、党参、黄芪健脾、炒麦芽消食、枳实理气导滞、姜半夏祛痰，个人感觉是相宜的。若选桂枝加龙骨牡蛎汤，也不宜单用，恐得配上类似药物。

 

[梦回杏林]

愚以为可用【苓桂术甘汤】合【大补肝汤】合【大阳旦汤】加姜半夏、枳实、龙骨、牡蛎，去五味子：
茯苓30克，桂枝15克，炒白术20克，炙甘草10克；干姜10克，旋覆花12克，牡丹皮10克，竹叶10克，生山药20克；炙黄芪25克，党参25克，炒白芍20克，炒麦芽20克；姜半夏12克，枳实9克，龙骨25克(先煎)，牡蛎25克(先煎)。

加生姜5片，大枣3枚(去核)。

说一下理解：
大补肝汤是辅行诀的方子，治头目苦眩，恐惧不安，心悸；以方测证，方中有旋覆花、桂枝、干姜，具有通中焦扶胃阳的作用，又有竹叶导虚火下行；
大阳旦汤就是参芪建中汤，仲景原文，治虚劳、腹中痛、失精，辅行诀还加了一条，【若脉虚大，更切证。】
苓桂术甘汤配半夏主要是温中化饮。
龙骨牡蛎平肝降热。

本方仅供参考。
@梦回杏林 @中医那些事 @平人求本

　　没有舌象、问诊单也没填写全，从现有信息上结合他主述的：“感觉只要交通心肾或者补心强心的对我好像很管用，还有柴胡或者其他调气的也有用似的”这个情况来看，［柴胡桂枝汤］也可能适用。

 

[师法仲圣]

　　没有舌象、问诊单也没填写全，从现有信息上结合他主述的：“感觉只要交通心肾或者补心强心的对我好像很管用，还有柴胡或者其他调气的也有用似的”这个情况来看，［柴胡桂枝汤］也可能适用。

柴胡剂也是升阳去中焦湿阻，这个是脾虚饮停，肝阳不升胆儿小，中焦堵着，上边就有虚火。

 

[梦回杏林]

愚以为可用【苓桂术甘汤】合【大补肝汤】合【大阳旦汤】加姜半夏、枳实、龙骨、牡蛎，去五味子：
茯苓30克，桂枝15克，炒白术20克，炙甘草10克；干姜10克，旋覆花12克，牡丹皮10克，竹叶10克，生山药20克；炙黄芪25克，党参25克，炒白芍20克，炒麦芽20克；姜半夏12克，枳实9克，龙骨25克(先煎)，牡蛎25克(先煎)。

加生姜5片，大枣3枚(去核)。

说一下理解：
大补肝汤是辅行诀的方子，治头目苦眩，恐惧不安，心悸；以方测证，方中有旋覆花、桂枝、干姜，具有通中焦扶胃阳的作用，又有竹叶导虚火下行；
大阳旦汤就是参芪建中汤，仲景原文，治虚劳、腹中痛、失精，辅行诀还加了一条，【若脉虚大，更切证。】
苓桂术甘汤配半夏主要是温中化饮。
龙骨牡蛎平肝降热。

本方仅供参考。
@梦回杏林 @中医那些事 @平人求本

黄老师出方单味药量比较大，是他从亲身的临床实践中摸索出来的。
我觉得慢性病宜以调治为主，一般需要服药较长时间，单味药用量宜稍小一点比较稳妥。
还有体重也是考虑用药剂量的重要因素，80斤的“豆芽菜”和180斤的“鲁智深”，药量上是要有差别的。

 

[lehuo1991]

感谢两位好心医者的指导和帮助，那些必须的信息我会补上的，多谢多谢！

 

[lehuo1991]

还有就是右下腹部胯骨最高处一块周边肌肉里面痛

 

[lehuo1991]

 

[lehuo1991]

额头眉间就是长红痘，消了又长，嘴唇上边颜色浅淡，下边深红，中气下陷，呼吸差，肺部紧闷，压不得

 

[梦回杏林]

看到眼裂比较小，黄煌教授谓之“柴胡眼”，直觉告诉我柴胡体质的可能性比较大。
阳明经走前额，加上消化不良，呼吸差，可能是肠道热毒上犯引起的疹子吧。

 

[lehuo1991]

身体不暖，畏冷，肚脐眼下面小腹凉而不舒服，揉揉就有气或打嗝或打屁，揉多也会勃起，怀疑前列腺有毛病，左睾丸一冷就往上缩得厉害，右边腰身要瘦弱一些，痛也痛在右胯骨部位(当这肌肉拉伸就有酸痛感，按压更甚)

 

[lehuo1991]

看到眼裂比较小，黄煌教授谓之“柴胡眼”，直觉告诉我柴胡体质的可能性比较大。
阳明经走前额，加上消化不良，呼吸差，可能是肠道热毒上犯引起的疹子吧。

感谢杏林师傅，您说的有理有据，让人信服给人安慰，还请有劳您指点开药方案，最好具体给个方子，不胜感谢！！！

 

[师法仲圣]

看到眼裂比较小，黄煌教授谓之“柴胡眼”，直觉告诉我柴胡体质的可能性比较大。
阳明经走前额，加上消化不良，呼吸差，可能是肠道热毒上犯引起的疹子吧。

身体不暖，畏冷，肚脐眼下面小腹凉而不舒服，揉揉就有气或打嗝或打屁，揉多也会勃起，怀疑前列腺有毛病，左睾丸一冷就往上缩得厉害，右边腰身要瘦弱一些，痛也痛在右胯骨部位(当这肌肉拉伸就有酸痛感，按压更甚)

似乎有用乌梅丸或者柴龙牡的机会。

 

[梦回杏林]

感谢杏林师傅，您说的有理有据，让人信服给人安慰，还请有劳您指点开药方案，最好具体给个方子，不胜感谢！！！

下面这个医案可以参考：

《柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痤疮(朱进忠 医案)》
http://www.ngotcm.com/forum/thread-28951-1-1.html

以上个人见解，仅供参考。

 

[梦回杏林]

似乎有用乌梅丸或者柴龙牡的机会。

柴龙牡就够了，乌梅丸治厥阴病的，可能还不到这种程度。

乌梅丸治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。又主久痢。
而楼主自述：“4胃口饭量还行”