日常病案摘录：习惯性便秘

[孙曼之]

日常病案摘录：习惯性便秘

陈* 女30岁 地址：西安 (第467本)
初诊：2008-4-19
自从高中时期以来，经常大便干燥没有便意，但有时也泄泻，至今不愈。长期服用各种中西药通便剂,渐至无效。纳中，形中色淡，唇红。尿频夜尤甚。询大便头燥后正，月经提前五日以上，量多。脉两关细弦短，舌瘦微红苔薄白。
处方：
白术15克枳实12克薏苡仁30克
水煎服，七剂

二诊:2008-4-26
大便干燥如前，常易于脘胀。
处方：
半夏12克枳实12克 杏仁10克陈皮10克
黄连2克 茯苓10克 白术10克
水煎服，七剂

三诊：2008-5-3
效仍不著。改外台茯苓饮。
处方：
党参10克 白术15克 茯苓10克 陈皮10克
枳壳10克
水煎服，七剂

四诊2008-5-1 0：
服上方后便溏不畅，晨起一行。昨天食麻辣烫后泄泻不止，脉两关沉细短，舌瘦红苔薄白。改理中汤加枳壳法。
处方：
党参10克 白术15克 炙甘草5克 干姜10克
枳壳10克
水煎服，十剂

五诊：2008-5-18
大便形正日一行，稍不畅或二日一行。脉右细弦，左小软，舌微红苔薄白。
处方：
党参100克 白术100克 炙甘草50克干姜100克
枳壳80克 陈皮80克
共560克，制作散剂，每次5克，早晚空腹服用。

 

[孙曼之]

按： 此案屡经误治。初诊以色淡唇红用枳术汤加薏苡仁降肺润燥，无效。二诊以脘胀改用通降阳明法，仍无效。三诊以脉细弦，作脾虚痰饮阻滞气机论治，用外台茯苓饮，仍无效。四诊以食辛辣后泄泻，确定阳虚寒饮无疑，遂用理中汤加枳壳法。五诊改散剂巩固疗效。究其屡次误治之故，乃在于为月经提前五日以上且量多所蔽，且寒湿阻滞而致便秘者并不多见也，此乃不应该发生者，书此以为宝鉴。

 

[却波渔翁]

一诊“尿频夜犹甚”当已露其几。

 

[花香丁]

“询大便头燥后正”此句当为关键处

 

[向前]

请问各位老师，制作散剂是怎么制作的？我想普通患者一定得找人制作吧。莫非孙老师的药店还帮人制作散剂吗？