内科医案 雷诺氏病症一例

[胡宏中医诊所]

王XX，45岁，男，四肢掌指发冷5年，先脚后手，得温能减，离火即冷，近一年来减觉脚踝以下憋胀难受，偶尔麻木。有胆囊手术史，腰椎手术史。
刻诊，面色黯哑，眼浊，睑白，唇暗紫，舌薄宽有齿痕，边有水沫。四末抚之无温感。右脉细缓，左脉反大。口干，尿多。血糖值空腹6.38.
诊断，中医：阳衰不能温养四末(四逆证？)
西医：四肢末端血循环障碍(雷诺氏病？)
治法：益气温阳，活血通脉，育阴除渴
RP 当归20g，桂枝15g，白芍15g，苍术15g，玄参18g，丹参15g，炮附子10g，干姜10g，党参30g，炙甘草9g，牡蛎25g，红枣4枚，生姜3片。
5剂，每日一剂，水煎三服。

 

[辨证论治]

效果如何？

 

[胡宏中医诊所]

效果如何？

进行时，等待中。

 

[梦回杏林]

王XX，45岁，男，四肢掌指发冷5年，先脚后手，得温能减，离火即冷，近一年来减觉脚踝以下憋胀难受，偶尔麻木。有胆囊手术史，腰椎手术史。
刻诊，面色黯哑，眼浊，睑白，唇暗紫，舌薄宽有齿痕，边有水沫。四末抚之无温感。右脉细缓，左脉反大。口干，尿多。血糖值空腹6.38.
诊断，中医：阳衰不能温养四末(四逆证？)
西医：四肢末端血循环障碍(雷诺氏病？)
治法：益气温阳，活血通脉，育阴除渴
RP 当归20g，桂枝15g，白芍15g，苍术15g，玄参18g，丹参15g，炮附子10g，干姜10g，党参30g，炙甘草9g，牡蛎25g，红枣4枚，生姜3片。
5剂，每日一剂，水煎三服。

雷诺氏病为原发的肢端动脉痉挛疾病。

“右脉细缓，左脉反大，口干”　＋　“舌薄宽有齿痕，边有水沫”　可能是肝旺脾虚
［当归四逆汤］合［附子理中汤］减通草、细辛，加玄参、牡蛎、生姜，

如有“吐涎沫、头痛”，可加吴茱萸，即用［当归四逆加吴茱萸生姜汤］。

学习了，期待疗效反馈，谢谢分享。

＝＝＝＝＝＝
《伤寒沦》351条日“手足厥寒脉细欲绝者,［当归四逆汤］主之”。

 

[刘国栋]

雷诺氏病肢端要变白，缓解后恢复。
温补不适合。
无论是不是雷诺氏病，左脉大于右，都以心肝郁热论。

 

[梦回杏林]

雷诺氏病肢端要变白，缓解后恢复。
温补不适合。
无论是不是雷诺氏病，左脉大于右，都以心肝郁热论。

如果真是雷诺氏病，当用［当归四逆汤］温补。
但肝强脾弱，更像是糖尿病末期，肢端血管神经损害。

 

[胡宏中医诊所]

肝强脾弱，语气应先急而后绥，初盛而后衰，逍遥类方可选用。
心肝郁热，当颧红，芩连温胆汤主之。

 

[山空夜静]

脉细缓，缓是心率略慢吗？有看到说左脉大于右脉，甘草可用

 

[胡宏中医诊所]

脉细缓，缓是心率略慢吗？有看到说左脉大于右脉，甘草可用

通常如此，脉缓即心率慢。“左脉大于右脉，甘草可用”，不知语出何处？

 

[山空夜静]

通常如此，脉缓即心率慢。“左脉大于右脉，甘草可用”，不知语出何处？

记得是本研究脉学的书，供你参考吧。此例脉沉浮如何，寸关尺有差别吗？左右大小不一，但是左右都偏细吗？

 

[杏林一翁]

平心交流气氛好！

 

[胡宏中医诊所]

药已3剂，手足冷感有减，干渴尿多照旧。

 

[梦回杏林]

药已3剂，手足冷感有减，干渴尿多照旧。

我觉得“干渴尿多照旧”，提示糖尿病，消渴，内有郁热的可能性较大，
宜寒温之药并用，黄连、肉桂、白术，清肝、暖肾、健脾，三脏同治，
按1：1：1混合打粉，每天服用几克，或许就有改善症状及降糖的功效。

 

[灼灼芳华]

左脉大,肝郁血不和,右脉细缓,脾肺气阳弱则卫外不固,口干尿多,水不化气肾阳虚也.