学员心得 “梅影子”学员：腰痛(尿路结石病案一例)

[人参]

学员：梅影子(医师)

周×× 男 54岁 已婚 首诊时间 2016年10月21日

主诉：左侧腰痛20余天

现病史：20多天前凌晨突发左腰剧烈疼痛，并牵涉左腹部胀痛，伴有恶心呕吐，小便不畅色微粉红。当日去当地中医院B超显示左肾盂积水，左输尿管上段扩张，中上段显结石16mm×8mm，诊断为左输尿管结石，经输液治疗，痛减，并建议手术治疗；因恐惧手术，后又去看民间草药医，服药6天，具体方药名不详，胀痛未减。刻下神清，无恶寒发热，脸色微黄黑，乏力精神不佳，肢体略沉，纳呆，时觉左腰腹胀轻微疼痛，大便不调粘马桶，小便无殊，睡眠尚可，舌苔白厚有齿印，寸脉沉弱，右关沉濡，尺脉略浮。

有尿路结石病史，否认有遗传病和药物过敏史。

中医诊断：腰痛(气虚湿凝) 西医诊断：左输尿管结石

辨证分析：素体脾虚湿重，日久痰湿凝结为有形之物，湿性趋下，滞留于腰府为结石，阻滞腰部筋络，导致气机津液循行不畅，不通则痛，故腰腹胀痛不适；久病损耗正气，使脾肾气更虚，以致乏力无精神；纳呆，肢沉，大便不调，舌苔白厚有齿印，寸脉沉弱，左关沉濡等皆为脾气虚湿重之象。

治则：健脾利湿，宽气排石

方药：熟地黄20g 薏苡仁30g 生黄芪15g 炒白术15g

白茯苓15g 潞党参15g 炒枳实15g 川厚朴12g

金钱草20g 车前子(包)10g 炮内金6g 川楝子10g

大腹皮10g 海金沙(包)10g 广陈皮6g 生甘草6g

上药共五付，每日一付，水煎2次，分早晚两次温服

医嘱调护：多喝温开水，忌食生冷油腻，适当做跳跃运动；排石期间可能有腰腹痛加重情况，药毕及时复诊。