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- 2014/03/24
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【摘要】白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，病因及发病机制不明，易诊难治。王莒生教授从事中医临床工作多年，经验丰富，对本病的治疗倡导辨证论治、随症加减。重视经络辨证、遣药引经，结合药理研究、中西合参，临床采用中医辨证论治与专方专药相结合的方法治疗本病，取得了良好的临床效果。
王莒生教授是国家中医药管理局第四批老中医药专家学术经验传承工作指导老师，主任医师、博士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家。其对多种疑难皮肤病的诊治立足整体，内外兼调，疗效显著，尤擅长治疗白癜风。笔者有幸随师出诊，获益匪浅。现将王老师对白癜风的治疗经验总结如下，以飨同道。
1倡导辨证论治。随症加减
目前．许多医家认为白癜风的主要病因病机为肝肾不足，气血不和；久病人络，病程长者多兼瘀血。王老师认为：肝肾不足、脾胃虚弱、气血失和是本病发病的根本所在．外感六淫、内伤七情、饮食失调等是其发病的诱因。
临床治以滋补肝肾、调和气血、祛风通络为法。
自拟经验方：生芪、女贞子、鸡血藤、桑白皮、白芷、白蒺藜、白僵蚕、补骨脂、黑芝麻、何首乌、熟地、生地、茯苓、白术、赤芍、白芍、川芎、当归、麻黄、防风、全蝎等。
方中熟地、生地、何首乌、女贞子、补骨脂、黑芝麻等滋补肝肾。填精补髓，以补先天之本。黄芪、白术、茯苓健脾益气。以补后天之本。《诸病源候论》认为“白癜”是“风邪搏于肌肤，血气不和所生”，李中梓《医宗必读卷十》记载“治风先治血、血行风自灭”，故用当归、白芍、赤芍、川芎、鸡血藤等养血活血以祛风。皮疹色白，发于体表，《索问・阴阳应象大论》记载“肺生皮毛……在色为白”，故用白芷、白蒺藜、白僵蚕、桑白皮、麻黄、防风、全蝎等宣肺祛风通络。
随症加减：
(I)若因郁怒惊恐所致，常伴心烦易怒、胸胁胀满、纳呆、舌淡红、苔薄黄、脉弦，可加柴胡、郁金、香附、玫瑰花、夏枯草等药疏肝解郁。
(2)患者性情烦躁、焦虑失眠则可用酸枣仁、合欢皮、首乌藤、远志、生龙骨等养肝安神除烦，助其性情恢复平和。
(3)根据发病季节不同，可酌情选用不同药物：如冬季加重者，可加入麻黄、细辛、桂枝等温经通络药物：夏季加重者．可加入紫草、茜草、银花、连翘等凉血解毒药物。
(4)病久者，加用全蝎、蜈蚣、丝瓜络、通草等通经活络药。
(5)瘙痒者，加用白鲜皮、地肤子等祛风除湿止痒药。
(6)热象明显，舌红、苔黄、大便千者，可加入银花、连翘、野菊花、生槐花等清热解毒凉血药物。
内服中药前两遍煎后口服．第三遍煎后取汁涂擦或外洗患处．既可增加疗效。又可充分利用药物。
在饮食宜忌及生活起居方面。王老师主张饮食宜清淡而富有营养。忌辛辣刺激、海鲜及酒类食物。忌劳累、紧张及情志不畅。吾师十分重视对病人进行心理疏导．尤其久病或发生于面部的年轻患者．多表现出精神紧张、心情急躁，总是不厌其烦地讲解，解除病人的心理负担。并嘱患者要保证足够的睡眠．避免外伤及机械性刺激。
2重视经络辨证。遣药引经
王老师十分重视经络辨证．善于依据皮损部位所属经络，加用引经药物，因为药得所引，则可直达病所，起到引经报使的作用。在选用引经药时，多用具有活血化瘀功效的药物，兼顾改善局部微循环。如临床上皮损发于面部、四肢等暴露部位的患者占较大比例，而这些部位以阳经分布为主，故针对阳经使用相应药物可增强疗效。白芷一药，身兼多职，对外其辛之发散可使药直达病所。对内其归阳明经可行调理脾胃之功，故对皮损在阳明经者多以白芷引经；如皮损多发于手臂部者用片姜黄，借助其善行上肢之性，引药直达病灶；如皮损多发于下肢者用牛膝，旨在借其引血下行之性使药下行；白斑以肝经循行部位蔓延．如头发、双目、耳周、颈项、胸胁、乳房、小腹两侧、双胯、腹股沟、外阴等部位者多用柴胡、郁金、香附作为引经药，取其入肝经之性。
3结合药理研究，中西合参
现代医学认为白癜风是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起的一种原发性、局限性或泛发性的色素脱失症。补骨脂中含补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质，能提高皮肤对紫外线的敏感性．抑制表皮中巯基，增加酪氨酸酶活性。刺激黑色素细胞使其恢复功能而再生色素，使其皮损不再继续扩大和白斑部位色素加深四。另研究发现补骨脂、白芷、防风有光敏作用搠。还有文献阁报道，补骨脂、白芷均可通过增加黑色素细胞黏附和(或)迁移对白癜风产生治疗作用。制首乌中含有中等量的大黄素和大黄酚．它可以增强体外黑素细胞的增殖及酪氨酸酶的活性，同时制首乌。甾甙能够清除超氧阴离子自由基和羟自由基．还可以提高小鼠细胞数量及功能。提高补体免疫沉淀抑制率及血清抗体水平，并能改善微循环，提高耐缺氧能力。从细胞水平证实了单味中药制首乌对黑素细胞的增殖和迁移具有明显的促进作用，且呈剂量依赖关系。白蒺藜在白癜风治疗中的应用相当广泛。《本草求真》谓其“质轻色白。辛、苦，微温……然总宜散肝经风邪。凡因风盛而见目赤肿翳。并通身白斑瘙痒难当者．服此治无不效。”白蒺藜的实验研究多显示，白蒺藜对黑素细胞和酪氨酸酶有高浓度激活、低浓度抑制的双向调节作用。杨柳阁等观察白蒺藜高、中、低三种给药剂量大鼠不灭活血清对酪氨酸酶活性的影响J发现白蒺藜对酪氨酸酶活性的影响与大鼠给药剂量有关。呈低浓度抑制，高浓度激活。临床应用白蒺藜治疗色素脱失性疾病宜用较大剂量。因此。王老师应用白蒺藜时，用量较大，常用30G，临床效果显著。王老师在治疗白癜风的过程中在中医辨证治疗的原则下．并结合现代中药药理研究的理论，选用补骨脂、白芷、防风、制首乌、白蒺藜等药物运用于临床，效果甚佳。
4病案举例
患者，女。31岁，2007年7月4日初诊。主诉：右耳周、右颈部、右腹及右背部多处白斑半年。经多方医治无效(具体用药不详)。患者平素失眠多梦，腰膝酸软，不耐劳累，心烦易怒，情绪焦躁。诊见：右耳周、右颈部、右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑，最大者直径约13CM，边缘色素增加，界限分明，纳少，小便正常，大便稀，每日1-2次，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查伍氏灯(＋)。西医诊断为：白癜风。中医诊断：白驳风。辨证属肝肾不足，脾胃虚弱，气血失和，肌肤失养。治则：滋补肝肾，调和气血，祛风通络。以经验方加减。药用生黄芪30G，女贞子10G，鸡血藤30G，桑白皮15G，
白芷10G，白蒺藜30G，白僵蚕15G，补骨脂10G，黑芝
麻10G，茯苓10G，炒白术10G，赤芍10G，川芎10G，
防风6G，柴胡10G，香附LOG，郁金15G，砂仁5G，焦三仙30G，炒酸枣仁30G。水煎服，每日1剂，连服半月。内服中药前两遍煎完后口服。第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患处。7月18日二诊，白斑较前无明显变化。病人情绪较前平稳，饮食转佳，仍失眠，多梦，大便质可，每日1次，上方去砂仁、焦三仙，加首乌藤30G，生龙骨、生牡蛎各30G。8月18日三诊时背部躯干部皮损已缩小，睡眠增加，仍感腰酸、乏力，前方去香附、柴胡，加熟地10，制首乌15G。继服1月后患者睡眠正常，劳则腰困，余无不适。前方减生龙骨、生牡蛎、酸枣仁．加沙苑子10G、枸杞子10G、生地黄LOG。服用30剂后，右腹部、右背部及眼周皮损范围缩小．偶有轻微瘙痒。调整处方为：生黄芪30G，女贞子LOG，鸡血藤
30G，桑白皮15G，白芷10G，白蒺藜30G，白僵蚕15
G，补骨脂10G，黑芝麻10G，茯苓LOG，赤芍、白芍各10G，川芎10G，当归10G，浙贝母30G，防风6G，麻黄6G，蝉衣10G，全蝎6G，白鲜皮30G。煎敷同前。服用1个月后眼周、颈部皮损基本消退，一般情况均好。上方去浙贝母30G，防风6G，麻黄6G，蝉衣109，加入乌梅10G，生山楂10G，桃仁10G，细辛3G，服用1个月后全身皮疹均消退。继服前方14剂，以巩固善后。随访3个月无复发。
王莒生教授是国家中医药管理局第四批老中医药专家学术经验传承工作指导老师，主任医师、博士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家。其对多种疑难皮肤病的诊治立足整体，内外兼调，疗效显著，尤擅长治疗白癜风。笔者有幸随师出诊，获益匪浅。现将王老师对白癜风的治疗经验总结如下，以飨同道。
1倡导辨证论治。随症加减
目前．许多医家认为白癜风的主要病因病机为肝肾不足，气血不和；久病人络，病程长者多兼瘀血。王老师认为：肝肾不足、脾胃虚弱、气血失和是本病发病的根本所在．外感六淫、内伤七情、饮食失调等是其发病的诱因。
临床治以滋补肝肾、调和气血、祛风通络为法。
自拟经验方：生芪、女贞子、鸡血藤、桑白皮、白芷、白蒺藜、白僵蚕、补骨脂、黑芝麻、何首乌、熟地、生地、茯苓、白术、赤芍、白芍、川芎、当归、麻黄、防风、全蝎等。
方中熟地、生地、何首乌、女贞子、补骨脂、黑芝麻等滋补肝肾。填精补髓，以补先天之本。黄芪、白术、茯苓健脾益气。以补后天之本。《诸病源候论》认为“白癜”是“风邪搏于肌肤，血气不和所生”，李中梓《医宗必读卷十》记载“治风先治血、血行风自灭”，故用当归、白芍、赤芍、川芎、鸡血藤等养血活血以祛风。皮疹色白，发于体表，《索问・阴阳应象大论》记载“肺生皮毛……在色为白”，故用白芷、白蒺藜、白僵蚕、桑白皮、麻黄、防风、全蝎等宣肺祛风通络。
随症加减：
(I)若因郁怒惊恐所致，常伴心烦易怒、胸胁胀满、纳呆、舌淡红、苔薄黄、脉弦，可加柴胡、郁金、香附、玫瑰花、夏枯草等药疏肝解郁。
(2)患者性情烦躁、焦虑失眠则可用酸枣仁、合欢皮、首乌藤、远志、生龙骨等养肝安神除烦，助其性情恢复平和。
(3)根据发病季节不同，可酌情选用不同药物：如冬季加重者，可加入麻黄、细辛、桂枝等温经通络药物：夏季加重者．可加入紫草、茜草、银花、连翘等凉血解毒药物。
(4)病久者，加用全蝎、蜈蚣、丝瓜络、通草等通经活络药。
(5)瘙痒者，加用白鲜皮、地肤子等祛风除湿止痒药。
(6)热象明显，舌红、苔黄、大便千者，可加入银花、连翘、野菊花、生槐花等清热解毒凉血药物。
内服中药前两遍煎后口服．第三遍煎后取汁涂擦或外洗患处．既可增加疗效。又可充分利用药物。
在饮食宜忌及生活起居方面。王老师主张饮食宜清淡而富有营养。忌辛辣刺激、海鲜及酒类食物。忌劳累、紧张及情志不畅。吾师十分重视对病人进行心理疏导．尤其久病或发生于面部的年轻患者．多表现出精神紧张、心情急躁，总是不厌其烦地讲解，解除病人的心理负担。并嘱患者要保证足够的睡眠．避免外伤及机械性刺激。
2重视经络辨证。遣药引经
王老师十分重视经络辨证．善于依据皮损部位所属经络，加用引经药物，因为药得所引，则可直达病所，起到引经报使的作用。在选用引经药时，多用具有活血化瘀功效的药物，兼顾改善局部微循环。如临床上皮损发于面部、四肢等暴露部位的患者占较大比例，而这些部位以阳经分布为主，故针对阳经使用相应药物可增强疗效。白芷一药，身兼多职，对外其辛之发散可使药直达病所。对内其归阳明经可行调理脾胃之功，故对皮损在阳明经者多以白芷引经；如皮损多发于手臂部者用片姜黄，借助其善行上肢之性，引药直达病灶；如皮损多发于下肢者用牛膝，旨在借其引血下行之性使药下行；白斑以肝经循行部位蔓延．如头发、双目、耳周、颈项、胸胁、乳房、小腹两侧、双胯、腹股沟、外阴等部位者多用柴胡、郁金、香附作为引经药，取其入肝经之性。
3结合药理研究，中西合参
现代医学认为白癜风是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起的一种原发性、局限性或泛发性的色素脱失症。补骨脂中含补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质，能提高皮肤对紫外线的敏感性．抑制表皮中巯基，增加酪氨酸酶活性。刺激黑色素细胞使其恢复功能而再生色素，使其皮损不再继续扩大和白斑部位色素加深四。另研究发现补骨脂、白芷、防风有光敏作用搠。还有文献阁报道，补骨脂、白芷均可通过增加黑色素细胞黏附和(或)迁移对白癜风产生治疗作用。制首乌中含有中等量的大黄素和大黄酚．它可以增强体外黑素细胞的增殖及酪氨酸酶的活性，同时制首乌。甾甙能够清除超氧阴离子自由基和羟自由基．还可以提高小鼠细胞数量及功能。提高补体免疫沉淀抑制率及血清抗体水平，并能改善微循环，提高耐缺氧能力。从细胞水平证实了单味中药制首乌对黑素细胞的增殖和迁移具有明显的促进作用，且呈剂量依赖关系。白蒺藜在白癜风治疗中的应用相当广泛。《本草求真》谓其“质轻色白。辛、苦，微温……然总宜散肝经风邪。凡因风盛而见目赤肿翳。并通身白斑瘙痒难当者．服此治无不效。”白蒺藜的实验研究多显示，白蒺藜对黑素细胞和酪氨酸酶有高浓度激活、低浓度抑制的双向调节作用。杨柳阁等观察白蒺藜高、中、低三种给药剂量大鼠不灭活血清对酪氨酸酶活性的影响J发现白蒺藜对酪氨酸酶活性的影响与大鼠给药剂量有关。呈低浓度抑制，高浓度激活。临床应用白蒺藜治疗色素脱失性疾病宜用较大剂量。因此。王老师应用白蒺藜时，用量较大，常用30G，临床效果显著。王老师在治疗白癜风的过程中在中医辨证治疗的原则下．并结合现代中药药理研究的理论，选用补骨脂、白芷、防风、制首乌、白蒺藜等药物运用于临床，效果甚佳。
4病案举例
患者，女。31岁，2007年7月4日初诊。主诉：右耳周、右颈部、右腹及右背部多处白斑半年。经多方医治无效(具体用药不详)。患者平素失眠多梦，腰膝酸软，不耐劳累，心烦易怒，情绪焦躁。诊见：右耳周、右颈部、右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑，最大者直径约13CM，边缘色素增加，界限分明，纳少，小便正常，大便稀，每日1-2次，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查伍氏灯(＋)。西医诊断为：白癜风。中医诊断：白驳风。辨证属肝肾不足，脾胃虚弱，气血失和，肌肤失养。治则：滋补肝肾，调和气血，祛风通络。以经验方加减。药用生黄芪30G，女贞子10G，鸡血藤30G，桑白皮15G，
白芷10G，白蒺藜30G，白僵蚕15G，补骨脂10G，黑芝
麻10G，茯苓10G，炒白术10G，赤芍10G，川芎10G，
防风6G，柴胡10G，香附LOG，郁金15G，砂仁5G，焦三仙30G，炒酸枣仁30G。水煎服，每日1剂，连服半月。内服中药前两遍煎完后口服。第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患处。7月18日二诊，白斑较前无明显变化。病人情绪较前平稳，饮食转佳，仍失眠，多梦，大便质可，每日1次，上方去砂仁、焦三仙，加首乌藤30G，生龙骨、生牡蛎各30G。8月18日三诊时背部躯干部皮损已缩小，睡眠增加，仍感腰酸、乏力，前方去香附、柴胡，加熟地10，制首乌15G。继服1月后患者睡眠正常，劳则腰困，余无不适。前方减生龙骨、生牡蛎、酸枣仁．加沙苑子10G、枸杞子10G、生地黄LOG。服用30剂后，右腹部、右背部及眼周皮损范围缩小．偶有轻微瘙痒。调整处方为：生黄芪30G，女贞子LOG，鸡血藤
30G，桑白皮15G，白芷10G，白蒺藜30G，白僵蚕15
G，补骨脂10G，黑芝麻10G，茯苓LOG，赤芍、白芍各10G，川芎10G，当归10G，浙贝母30G，防风6G，麻黄6G，蝉衣10G，全蝎6G，白鲜皮30G。煎敷同前。服用1个月后眼周、颈部皮损基本消退，一般情况均好。上方去浙贝母30G，防风6G，麻黄6G，蝉衣109，加入乌梅10G，生山楂10G，桃仁10G，细辛3G，服用1个月后全身皮疹均消退。继服前方14剂，以巩固善后。随访3个月无复发。