炮制鉴别生附子的处理方法是否可行！？

南沙参 · 2016/11/02

今天老爹因自己解开绳子，趁机溜到走廊里摔倒，结果差点一口气回不上来，血压下降，嘴唇颜色毫无血色，四肢冰凉。感觉符合四逆汤证！手足无措中只能由西医来救治，最后约半小时后一口气回上来，嘴唇颜色恢复。

明天准备用几天张锡纯的升陷汤调养几天。但是后来再发咋办?

我准备用野生的生附子，浸透后放入炖盅中，水面大致和药材平齐，然后上炖盅盖放入高压锅中隔水炖4.5个小时。温度估计是105度左右，压力不是很高的。然后105度烘干，烘干后的生附子放入炖盅中吸收剩余的水份，再烘干，直至完全吸干水份，最后烘干。

烘干后的附子打粉，和四逆汤其他药材打粉相混合，其中处理过的附子用量为伤寒论原方的30%左右(考虑到生附子粉直接吃进去所以减量)。混合好后的药粉称10克为一袋，真空塑封包装。当情况紧急时热开水冲开，先灌少量，分几次少量灌，直至喝完，一天最多2袋药粉。麻烦各位老师看看可行否？如果等我回家称好，先煎2小时再下其它药材，至少四个小时过去了，人可能早就冰凉冰凉的。

梦回杏林 · 2016/11/02

南沙参说:
今天老爹因自己解开绳子，趁机溜到走廊里摔倒，结果差点一口气回不上来，血压下降，嘴唇颜色毫无血色，四肢冰凉。感觉符合四逆汤证！手足无措中只能由西医来救治，最后约半小时后一口气回上来，嘴唇颜色恢复。

明天准备用几天张锡纯的升陷汤调养几天。但是后来再发咋办?

我准备用野生的生附子，浸透后放入炖盅中，水面大致和药材平齐，然后上炖盅盖放入高压锅中隔水炖4.5个小时。温度估计是105度左右，压力不是很高的。然后105度烘干，烘干后的生附子放入炖盅中吸收剩余的水份，再烘干，直至完全吸干水份，最后烘干。

烘干后的附子打粉，和四逆汤其他药材打粉相混合，其中处理过的附子用量为伤寒论原方的30%左右(考虑到生附子粉直接吃进去所以减量)。混合好后的药粉称10克为一袋，真空塑封包装。当情况紧急时热开水冲开，先灌少量，分几次少量灌，直至喝完，一天最多2袋药粉。麻烦各位老师看看可行否？如果等我回家称好，先煎2小时再下其它药材，至少四个小时过去了，人可能早就冰凉冰凉的。

没有相关的经验，摘录了一段黄煌教授“药证讲义”中关于附子使用的注意事项，仅供参考：

　　 (3)关于附子的煎服法：附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法，即将附子捣为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。另外，云南老中医吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子，也是这个经验。
　　 (4)关于附子的用量：附子的用量最难统一，多寡悬殊极大。有主张用量宜3—9g，又主张用量在30g以上者。尽管大剂量附子的有效报道很多，但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同，毒性的差别很大，据报道，不同地区附子的毒性相差8倍之多(云南医学杂志，1963,2：40)。所以，临床使用附子，仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。
　　张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为3-5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。
　　 (5)关于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须甘草、人参、生姜相互配合者，正制钱其毒也。”有实验表明，单用附子具有较大毒性，而四逆汤(附子9-12g，干姜6-9g，炙甘草12g)毒性大为减轻，二者口服LD50相差4．1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。
　　 (6)附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1%~2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。

南沙参 · 2016/11/02

梦回杏林说:
没有相关的经验，摘录了一段黄煌教授“药证讲义”中关于附子使用的注意事项，仅供参考：

　　 (3)关于附子的煎服法：附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法，即将附子捣为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。另外，云南老中医吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子，也是这个经验。
　　 (4)关于附子的用量：附子的用量最难统一，多寡悬殊极大。有主张用量宜3—9g，又主张用量在30g以上者。尽管大剂量附子的有效报道很多，但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同，毒性的差别很大，据报道，不同地区附子的毒性相差8倍之多(云南医学杂志，1963,2：40)。所以，临床使用附子，仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。
　　张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为3-5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。
　　 (5)关于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须甘草、人参、生姜相互配合者，正制钱其毒也。”有实验表明，单用附子具有较大毒性，而四逆汤(附子9-12g，干姜6-9g，炙甘草12g)毒性大为减轻，二者口服LD50相差4．1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。
　　 (6)附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1%~2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。

先生指教很好。但是如果真像今天早上这般血压下降、脉搏摸不到、嘴唇惨白惨白，再煎药恐来不及了。如果不是今天命不该绝，一口气回上来了，怕是开始办丧事了。因此还得用别法！
今天早上四肢冰凉、人半昏迷、大小便接近失禁，就是突然说要大便了，然后出来点小便，放了几个屁，人马上脑袋垂下来了，嘴唇颜色快速变淡。拉床上去后稍清醒还是微弱的说要大便，然后在次半昏迷。西医马上量血压90/60、做心电图，然后医生不知道开了啥药水，吊下去约15分钟左右慢慢嘴唇颜色开水恢复，血压118/70.过后护工说大便还是拉了点再床上，然后没有用开塞露下来在移动马桶上拉出来好多好多，中午再过去后护工说，中午饭吃的很好。对他说以后千万不可自说自话行动，他还不买账嫌我太啰嗦。我都气昏头了，恨不得狠狠抽他几下。如果不是我八珍糕、九制芝麻丸、中药汤药下去打点底子，估计这次就挂了。

我是这样想的，按前期高压锅蒸半夏炮制失败，四个小时候蒸下来还是非常麻辣嘴巴的，就是麻的时间向后推迟了约一分钟左右，思来想去还是靠高压锅(其实现在的压力锅压力不高的，估计最高温度也就105度吧)，这样水蒸气冒上来可能直接接触的半夏温度上去了，但是大部分的半夏传热还是靠半夏之间互相传导为主，而且压力高的时候水分其实真正有限，也就限制了水解反应的充分发生。因此此次准备生附子放入炖盅内，炖盅内放水到于药材平齐，然后盖上炖盅盖子，再放入高压锅内隔水炖。然后高压锅上盖，当冒气后保持中等程度冒气，此时水温估计105度有的。依靠水蒸气、水的传导使炖盅内的水温逐渐与高压锅内的压力温度保持同步，此时因炖盅内水完全覆盖生附子!再加温度105度，理应发生充分水解。保温2小时后泄压，打开高压锅，检查炖盅内水位是不是保持，如果少了则补充100度热水。炖盅外水位再补加100度热水。然后再保持中度冒气2-3小时后降温，取出生附子入烘箱100度烘干，干燥后再把生附子放入炖盅内充分吸收残余水分，再充分吸收水分再100度烘干，反复几次直到炖盅内水分完全吸收。
然后100度烘干，打粉。再配置四逆汤等急救药方同样打粉，其中炮制后的生附子减量到伤寒论原方的33%。配置后的药粉10克一袋双层塑料袋真空包装，随时急救时热开水冲泡，温后灌喂。
这个是第一个药方，是我在场判断后考虑应用。另备一方，生山茱萸50克，生山药50克，人参粉或野生党参粉30克的比例，打粉混合后同样10克一袋塑封备用。当低血糖发作人耷拉了，或者再次发生类似今早的状况，让护工直接开水冲泡后灌喂。这个方法是张锡纯书上看来的，意思是不管阴脱阳脱，都有作用。同时还考虑红参生脉散也制备点散剂，随时备用。
请求各位先生指正，谢谢！