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- 2009/08/06
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俗话说，“是药三分毒”，这个道理看似都懂，可生活中又常常被人们抛在脑后。由于中药药源的天然性及宣传误导，造成某些患者乃至医生只看到中药的正作用和功效性的一面，而忽略了其副作用的一面。那么，造成中药副作用的原因都有哪些呢？
“用药如用兵”出自《医学源流论》，作者徐大椿，清代名医。他用类比手法，以用兵之道推论用药之道，指出药物是用来攻病的，如同用兵除暴，有病才用，否则必生祸殃。“……而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也……是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”从“知己知彼，多方以制之”的指导思想出发，阐明一系列用药治病的原则。以“衰敝之日，不可穷民力”、“富强之国，可以振威武”的观点，提出用药攻补的原则，告诫医者应根据不同的病情，采用不同的治疗措施。
中药的药源为植物、动物和矿物。关于中药的毒副作用，古人早有认识。《神农本草经》将中药分为上、中、下三品，“上品无毒，多服久服不伤人；下品多毒，不可久服。”《素问·五常政大论》：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”由于中药药源的天然性及宣传误导，造成某些患者乃至医生只看到中药的正作用和功效性的一面，而忽略了其副作用和危害性的一面。事实上中药及其制剂的不良反应发生率所占的比重并不小。
造成中药副作用的原因有7方面：
1.药材本身的毒性
有毒中药有近百味，临床常用约50味。按其主要化学成分分类：生物碱(附子、川乌、草乌、洋金花、马钱子、天仙子、龙葵、山豆根、雷公藤、长春花、喜树、巴豆、芫花、天南星、半夏、白附子、大戟)，氰苷(苦杏仁、白果、肿节风)，皂苷(商陆、木通、黄药子)，强心苷(万年青根、夹竹桃、北五加、罗布麻)，蒽醌(芦荟、虎杖)，毒蛋白(苍耳子、天花粉、蓖麻子)，挥发油(细辛)，动物毒蛋白(水蛭、虻虫、䗪虫、全蝎、蜈蚣、蟾蜍、露蜂房、斑蝥、白花蛇)，矿物含砷(砒霜、雄黄)、含汞(轻粉、朱砂)、含铅(铅丹、密陀僧)、含铜(铜绿、胆矾)。这些有毒药物，使用时正是基于它们的毒性作为药效的正作用而获疗效。由于用法、用量的不当常导致不良反应，而使其“正作用”转化为“副作用”，甚至是“负作用”。
2.品种有误或炮制不当
如柴胡有大小叶之分，大叶柴胡有毒。关木通有大毒，而川木通无毒。炮制不当也会屡见不良反应。
如半夏、附子的炮制就十分讲究：
清半夏100kg、白矾20kg加水浸泡至内无干心，口尝有微麻舌感取出，清水洗净切厚片干燥备用。法半夏用清水浸泡至内无干心，去水加甘草、石灰水浸泡，每天搅拌2次，并保持PH值12以上至口尝有微麻舌感，切面黄色均匀为度，洗净烘干备用。姜半夏用清水浸泡，起泡沫时加白矾适量，泡至内无干心，取生姜切片煎汤同半夏共煮透，切片干燥备用。
盐附子浸入盐卤和食盐混合液中，每天取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直至附子表面见大量结晶盐粒，体质变硬为止。淡附片取盐附子用清水浸漂，每天换水3次，至盐分漂净，加甘草、黑豆同煮透至切开后口尝无麻辣感为度，取出刮去皮，切成两半，加水煮2h，取出晾晒，反复闷润数次，润透后切片晒干备用。炮附子取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮，切片，加水泡至口尝稍有麻辣感为度，再用姜汤浸3天后蒸熟，焙至七成干，倒入锅内武火急炒至烟起，微鼓裂为度，晒干备用。
3.制剂粗滥
中药制剂品种多样，一些企业不顾质量，粗制滥造，以致产生不良反应。
4.煎法失控
中药煎法与疗效直接相关。如煎法不当，轻则降低药效，重则产生不良反应。如附子必须先煎半小时以上；雄黄、朱砂不能加热，只宜冲服等等。
5.配伍失当
配伍失策酿成不良反应已是众所周知，特别是中西药合用引发的不良反应更为多见，不宜提倡。
6.盲目超量
盲目超量服用引发不良反应亦多见报道。如超量服用牛黄解毒片、牛黄清心片而致休克、昏迷；超量服用龙胆泻肝丸而致肾功能衰竭等等。
7.外界污染
大量使用化肥、超量喷洒农药造成培植中药材污染而引致不良反应。“以草木偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。”上海沈氏女科认为临证遣方使药须时时念及“用药如用兵”，高度警惕不良反应，注重安全第一，确保临床安全。
验案
陈某，男，54岁。
病史：两年来，患者畏寒肢冷，双腿尤甚，时有麻木冒凉风之感，盛夏亦需穿棉毛裤，室内不敢穿拖鞋，入睡双腿要盖毛毯，时感乏力腰酸，纳便尚可。西医检查诊为微循环障碍。曾用温阳通脉、活血化瘀等中药治疗，证情时有起伏，未能根除，特来求治。
检查：舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细尺弱。手足外观无异常，触之偏凉。
辨证：肾虚阳衰不能温煦肢体，气血失畅则见腰酸畏寒肢冷；卫气失固，腠理失司则感乏力冒风，触之发凉；舌脉亦皆肾阳不足之象。病位在肾，证属肾阳虚衰，气血失畅。
诊断：痹证，肾阳虚衰证。微循环障碍。
治法：补肾温阳，益气通络。
处方：附子先煎半小时15g，炮姜10g，生地10g，山萸肉15g，生黄芪15g，丹参15g，当归10g，二活各10g，云苓15g，桂枝8g。
结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服14剂，畏寒肢冷稍减，麻木依旧，原方去附子加川草乌各10g，(先煎半小时)，改炮姜15g，生黄芪20g，丹参20g，桂枝10g。再进14剂后诸症显减，但觉口苦微干，原方加黄柏6g，续服14剂后，除双腿微麻外余症悉退。时已深秋，嘱停服汤剂常服当归羊肉汤善后。
按语：本例为虚痹，与风寒湿所致之实痹有别，治当补肾益阳，以扶正为主，用桂附八味丸化裁。原方去健脾之山药、凉血之丹皮、利水之泽泻，加当归、丹参养血活血；生黄芪益气固表；二活、桂枝温阳散风通络；肉桂易炮姜，以增强温通之力而助附子益阳通络，共臻温肾补阳、益气通络之功。服药两周，畏寒肢冷减轻而麻木如旧，考虑药轻病重，故原方去附子加川草乌，且加大炮姜、生黄芪、丹参、桂枝之用量，以增药力，续服两周后诸症显减，但见口苦微干之热象，故再加黄柏反佐以防温热过甚。再进两周后唯剩双腿微麻一症，中病即止，无使伤正，即嘱停服中药，以当归羊肉汤善后。此案表明，处方遣药，处处应视安全为要，在安全第一的原则下强调取效才是正道。
【本文选自《上海沈氏女科全科临证方略》(中国中医药出版社出版，沈绍功，沈依功 主编)】
“用药如用兵”出自《医学源流论》，作者徐大椿，清代名医。他用类比手法，以用兵之道推论用药之道，指出药物是用来攻病的，如同用兵除暴，有病才用，否则必生祸殃。“……而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也……是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”从“知己知彼，多方以制之”的指导思想出发，阐明一系列用药治病的原则。以“衰敝之日，不可穷民力”、“富强之国，可以振威武”的观点，提出用药攻补的原则，告诫医者应根据不同的病情，采用不同的治疗措施。
中药的药源为植物、动物和矿物。关于中药的毒副作用，古人早有认识。《神农本草经》将中药分为上、中、下三品，“上品无毒，多服久服不伤人；下品多毒，不可久服。”《素问·五常政大论》：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”由于中药药源的天然性及宣传误导，造成某些患者乃至医生只看到中药的正作用和功效性的一面，而忽略了其副作用和危害性的一面。事实上中药及其制剂的不良反应发生率所占的比重并不小。
造成中药副作用的原因有7方面：
1.药材本身的毒性
有毒中药有近百味，临床常用约50味。按其主要化学成分分类：生物碱(附子、川乌、草乌、洋金花、马钱子、天仙子、龙葵、山豆根、雷公藤、长春花、喜树、巴豆、芫花、天南星、半夏、白附子、大戟)，氰苷(苦杏仁、白果、肿节风)，皂苷(商陆、木通、黄药子)，强心苷(万年青根、夹竹桃、北五加、罗布麻)，蒽醌(芦荟、虎杖)，毒蛋白(苍耳子、天花粉、蓖麻子)，挥发油(细辛)，动物毒蛋白(水蛭、虻虫、䗪虫、全蝎、蜈蚣、蟾蜍、露蜂房、斑蝥、白花蛇)，矿物含砷(砒霜、雄黄)、含汞(轻粉、朱砂)、含铅(铅丹、密陀僧)、含铜(铜绿、胆矾)。这些有毒药物，使用时正是基于它们的毒性作为药效的正作用而获疗效。由于用法、用量的不当常导致不良反应，而使其“正作用”转化为“副作用”，甚至是“负作用”。
2.品种有误或炮制不当
如柴胡有大小叶之分，大叶柴胡有毒。关木通有大毒，而川木通无毒。炮制不当也会屡见不良反应。
如半夏、附子的炮制就十分讲究：
清半夏100kg、白矾20kg加水浸泡至内无干心，口尝有微麻舌感取出，清水洗净切厚片干燥备用。法半夏用清水浸泡至内无干心，去水加甘草、石灰水浸泡，每天搅拌2次，并保持PH值12以上至口尝有微麻舌感，切面黄色均匀为度，洗净烘干备用。姜半夏用清水浸泡，起泡沫时加白矾适量，泡至内无干心，取生姜切片煎汤同半夏共煮透，切片干燥备用。
盐附子浸入盐卤和食盐混合液中，每天取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直至附子表面见大量结晶盐粒，体质变硬为止。淡附片取盐附子用清水浸漂，每天换水3次，至盐分漂净，加甘草、黑豆同煮透至切开后口尝无麻辣感为度，取出刮去皮，切成两半，加水煮2h，取出晾晒，反复闷润数次，润透后切片晒干备用。炮附子取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮，切片，加水泡至口尝稍有麻辣感为度，再用姜汤浸3天后蒸熟，焙至七成干，倒入锅内武火急炒至烟起，微鼓裂为度，晒干备用。
3.制剂粗滥
中药制剂品种多样，一些企业不顾质量，粗制滥造，以致产生不良反应。
4.煎法失控
中药煎法与疗效直接相关。如煎法不当，轻则降低药效，重则产生不良反应。如附子必须先煎半小时以上；雄黄、朱砂不能加热，只宜冲服等等。
5.配伍失当
配伍失策酿成不良反应已是众所周知，特别是中西药合用引发的不良反应更为多见，不宜提倡。
6.盲目超量
盲目超量服用引发不良反应亦多见报道。如超量服用牛黄解毒片、牛黄清心片而致休克、昏迷；超量服用龙胆泻肝丸而致肾功能衰竭等等。
7.外界污染
大量使用化肥、超量喷洒农药造成培植中药材污染而引致不良反应。“以草木偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。”上海沈氏女科认为临证遣方使药须时时念及“用药如用兵”，高度警惕不良反应，注重安全第一，确保临床安全。
验案
陈某，男，54岁。
病史：两年来，患者畏寒肢冷，双腿尤甚，时有麻木冒凉风之感，盛夏亦需穿棉毛裤，室内不敢穿拖鞋，入睡双腿要盖毛毯，时感乏力腰酸，纳便尚可。西医检查诊为微循环障碍。曾用温阳通脉、活血化瘀等中药治疗，证情时有起伏，未能根除，特来求治。
检查：舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细尺弱。手足外观无异常，触之偏凉。
辨证：肾虚阳衰不能温煦肢体，气血失畅则见腰酸畏寒肢冷；卫气失固，腠理失司则感乏力冒风，触之发凉；舌脉亦皆肾阳不足之象。病位在肾，证属肾阳虚衰，气血失畅。
诊断：痹证，肾阳虚衰证。微循环障碍。
治法：补肾温阳，益气通络。
处方：附子先煎半小时15g，炮姜10g，生地10g，山萸肉15g，生黄芪15g，丹参15g，当归10g，二活各10g，云苓15g，桂枝8g。
结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服14剂，畏寒肢冷稍减，麻木依旧，原方去附子加川草乌各10g，(先煎半小时)，改炮姜15g，生黄芪20g，丹参20g，桂枝10g。再进14剂后诸症显减，但觉口苦微干，原方加黄柏6g，续服14剂后，除双腿微麻外余症悉退。时已深秋，嘱停服汤剂常服当归羊肉汤善后。
按语：本例为虚痹，与风寒湿所致之实痹有别，治当补肾益阳，以扶正为主，用桂附八味丸化裁。原方去健脾之山药、凉血之丹皮、利水之泽泻，加当归、丹参养血活血；生黄芪益气固表；二活、桂枝温阳散风通络；肉桂易炮姜，以增强温通之力而助附子益阳通络，共臻温肾补阳、益气通络之功。服药两周，畏寒肢冷减轻而麻木如旧，考虑药轻病重，故原方去附子加川草乌，且加大炮姜、生黄芪、丹参、桂枝之用量，以增药力，续服两周后诸症显减，但见口苦微干之热象，故再加黄柏反佐以防温热过甚。再进两周后唯剩双腿微麻一症，中病即止，无使伤正，即嘱停服中药，以当归羊肉汤善后。此案表明，处方遣药，处处应视安全为要，在安全第一的原则下强调取效才是正道。
【本文选自《上海沈氏女科全科临证方略》(中国中医药出版社出版，沈绍功，沈依功 主编)】