原创医案 治疗血小板减少一案。

[阳春肽]

[FONT=宋体]2013年8月份，易，女，46岁，安江群峰人，夫妻两在深圳一家鞋厂打工二十余年，其妻患上了血小板减少，血小板计数4千(正常1万一3万)/u。病史己近二年了，在深圳广州吃了无数中西药治疗无效，已化费十几万人民币，已无可忍受了，只好回怀化，由熟人介绍要我给她治，刻证:头痛的厉害，伴颈背强几几，无汗，双膝无力，时而头晕，身上有瘀斑。纳食可以。
pE:身上有瘀斑，舌淡红有瘀点，苔白，双脉浮滑大。
病机:邪在太阳，兼肝肾亏虚。
处方:葛根汤十黄芪当归牛膝鸡血藤生地X7剂。
上处方抓了8次药。
到11月份，头不痛了但仍然头晕，双膝无力，查血小板6千。
舌淡红有瘀点，双脉细澀。
肝肾亏虚，血瘀。
处方炙甘草20生地2o白芍20麦冬18麻子仁15黄芪15牛七l5阿胶15鸡蛋二个(与药冲服)X7剂。
又过了一个月。血小板l:3万/u。诸证消失。
后单用阿胶冲鸡蛋又服一个月，巩固。[/FONT]

 

[梦回杏林]

2013年8月份，易，女，46岁，安江群峰人，夫妻两在深圳一家鞋厂打工二十余年，其妻患上了血小板减少，血小板计数4千(正常1万一3万)/u。病史己近二年了，在深圳广州吃了无数中西药治疗无效，已化费十几万人民币，已无可忍受了，只好回怀化，由熟人介绍要我给她治，刻证:头痛的厉害，伴颈背强几几，无汗，双膝无力，时而头晕，身上有瘀斑。纳食可以。
pE:身上有瘀斑，舌淡红有瘀点，苔白，双脉浮滑大。
病机:邪在太阳，兼肝肾亏虚。
处方:葛根汤十黄芪当归牛膝鸡血藤生地X7剂。
上处方抓了8次药。
到11月份，头不痛了但仍然头晕，双膝无力，查血小板6千。
舌淡红有瘀点，双脉细澀。
肝肾亏虚，血瘀。
处方炙甘草20生地2o白芍20麦冬18麻子仁l5黄芪15牛七l5阿胶15鸡蛋二个(与药冲服)X7剂。
又过了一个月。血小板l:3万/u。诸证消失。
后单用阿胶冲鸡蛋又服一个月，巩固。

　　首诊老师主要针对表证，急则先治标，缓解头颈痛，没加阿胶，对血小板提升作用不明显(4000-＞6000)。
　　二诊用［炙甘草汤］裁化，针对血虚血瘀这个根本病因来用药，一个月就获得了非常好的疗效(血小板升了一倍多6000-1.3万)。
　　我个人觉得生地、阿胶、牛膝三味药起了主要的作用，尤其是生地和阿胶，对血友病、白血病、血小板减少性紫癜(身上有瘀斑)有非常好的疗效。而鸡蛋也加得很恰当，鸡子黄是养阴佳品，其中丰富的蛋白质、卵磷脂、钙铁等微量元素为生血供应充足的营养。
　　中医的有些思想真神奇：“要养血先要活血、要止血也得先活血”，很多治血药都是集活血、止血、补血于一身的。老师两次方子里面都用了牛膝这味药，没想到牛膝也是既能活血又能止血，查了一下高校《中药学》教材，牛膝配伍治疗功能性子宫出血和急性鼻衄的效果也极佳。

　　谢谢阳老师分享验案，学习了。


＝＝＝＝＝＝
资料：
　　1、高校《中药学》教材：牛膝临床研究：
　　用川牛膝每日30~45g，水煎顿服或分两次服，治疗功能性子宫出血23例，一般连服2-4日后血即止。病程较长者，血止后减量续服5-10日，以资巩固。23例中除2例子宫内膜炎加用抗生素取效外，其余均单用牛膝治愈。(浙江中医杂志，1982，17(2)：86)。
　　用牛膝、代赭石、仙鹤草三味等量为主，治疗急性鼻衄110例，均获痊愈，一般服10剂左右，鼻衄停止(浙江中医杂志，1984，19(7)：305)。

　　2、黄煌教授医学观点和临床经验：
　　治疗血小板减少性紫癜，我必用三黄泻心汤。但体质不同，可以配合阿胶、生地；也可以配合附子、干姜。
　　* 泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。本方可用于吐血、衄血、咳血及颅内出血(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血)
　　* 泻心汤中的黄芩用于充血性出血，大黄能引血下行，使人体下部充血，调整体内血流的异常分布
　　* 鼻衄，只要无严重贫血或全身虚弱的状态，就可以考虑使用本方，而且原方就有效果
　　* 血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等

 

[阳春肽]

　　首诊老师主要针对表证，急则先治标，缓解头颈痛，没加阿胶，对血小板提升作用不明显(4000-＞6000)。
　　二诊用［炙甘草汤］裁化，针对血虚血瘀这个根本病因来用药，一个月就获得了非常好的疗效(血小板升了一倍多6000-1.3万)。
　　我个人觉得生地、阿胶、牛膝三味药起了主要的作用，尤其是生地和阿胶，对血友病、白血病、血小板减少性紫癜(身上有瘀斑)有非常好的疗效。而鸡蛋也加得很恰当，鸡子黄是养阴佳品，其中丰富的蛋白质、卵磷脂、钙铁等微量元素为生血供应充足的营养。
　　中医的有些思想真神奇：“要养血先要活血、要止血也得先活血”，很多治血药都是集活血、止血、补血于一身的。老师两次方子里面都用了牛膝这味药，没想到牛膝也是既能活血又能止血，查了一下高校《中药学》教材，牛膝配伍治疗功能性子宫出血和急性鼻衄的效果也极佳。

　　谢谢阳老师分享验案，学习了。


＝＝＝＝＝＝
资料：
　　1、高校《中药学》教材：牛膝临床研究：
　　用川牛膝每日30~45g，水煎顿服或分两次服，治疗功能性子宫出血23例，一般连服2-4日后血即止。病程较长者，血止后减量续服5-10日，以资巩固。23例中除2例子宫内膜炎加用抗生素取效外，其余均单用牛膝治愈。(浙江中医杂志，1982，17(2)：86)。
　　用牛膝、代赭石、仙鹤草三味等量为主，治疗急性鼻衄110例，均获痊愈，一般服10剂左右，鼻衄停止(浙江中医杂志，1984，19(7)：305)。

　　2、黄煌教授医学观点和临床经验：
　　治疗血小板减少性紫癜，我必用三黄泻心汤。但体质不同，可以配合阿胶、生地；也可以配合附子、干姜。
　　* 泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。本方可用于吐血、衄血、咳血及颅内出血(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血)
　　* 泻心汤中的黄芩用于充血性出血，大黄能引血下行，使人体下部充血，调整体内血流的异常分布
　　* 鼻衄，只要无严重贫血或全身虚弱的状态，就可以考虑使用本方，而且原方就有效果
　　* 血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等

如果太阳表邪不解，恐怕服再多的阿胶等补血药剂，也是狂然，前面医生不注意这一点，什么是脾不统血用归脾汤，血热妄行用犀角地黄汤，气血两虚用八珍汤，阿胶补血冲剂，不知服了多少碗…都无效。这个病人给我最大的影象是头痛的厉害，双脉长大滑。所以我从解表入手。

还有项背强几几。
伤寒3丨条:太阳病项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

你们觉得此患者又有严重的颈椎病？

 

[师法仲圣]

如果太阳表邪不解，恐怕服再多的阿胶等补血药剂，也是狂然，前面医生不注意这一点，什么是脾不统血用归脾汤，血热妄行用犀角地黄汤，气血两虚用八珍汤，阿胶补血冲剂，不知服了多少碗…都无效。这个病人给我最大的影象是头痛的厉害，双脉长大滑。所以我从解表入手。

不管病了多少年，有表征必须先解表。

 

[梦回杏林]

如果太阳表邪不解，恐怕服再多的阿胶等补血药剂，也是狂然，前面医生不注意这一点，什么是脾不统血用归脾汤，血热妄行用犀角地黄汤，气血两虚用八珍汤，阿胶补血冲剂，不知服了多少碗…都无效。这个病人给我最大的影象是头痛的厉害，双脉长大滑。所以我从解表入手。

还有项背强几几。
伤寒3丨条:太阳病项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

　　阳老师治疗策略得当，佩服。

　　治病分清轻重缓急，选择合理的治疗顺序非常重要。
　　表里兼证的情况下，除了里危急时需要先救里以外，一般情况下都要先解表，或者温里解表，然后再治里。
　　尤其是使用补法，如果表里不通，营卫不和，不但补不进去，而且越补越“闭门留邪”。

 

[梦回杏林]

你们觉得此患者又有严重的颈椎病？

她埋头制鞋20多年，患颈椎病很有可能。

 

[sjtusjtu]

表征必须先解表。