经方治疗饮邪一例
2016年10月14号早，惠姓男，70岁，自诉有两证：一、心口有一块，硬如石头，大如巴掌，时有重坠感，用老者原话说就是心口好像压了一块石头，气短不堪，最早去年就出现症状，开始时症状较轻，近几个月始加重；二、无口味，不想吃饭，一点食欲也没有，勉强进食也可，近三个月。患者面部大片白癜风而无法查看面色，仅见上眼睑微肿，边缘处微微发亮，下肢胫骨前及小腿肚子肿胀，按之没指，有近一公分深，不能弹起，自言抬脚困难，浑身不畏冷，吃凉吃热均可，腹不胀满，自感有痰但是咳不出来，腰不困，小腹无异常，自言后气多，但大便量少，小便少，精神经常倦怠，坐下后不自觉犯困打盹，患者身形稍胖，神志清晰，行动自如。诊脉见双手脉近乎微弱，唯独尺部沉小弦象，舌质淡，舌苔薄而少。
老人去年即出现症状，初始症状轻微，去医院检查，检查心、胃、肾、肝、胆、胰、验血，没有查出任何问题，去过好几家医院均是如此，用老者原话说就是啥也检查不出来，又因不影响生活，唯独感觉不舒服而已，虽服药但效果不明显，也就不了了之。今年3月以来开始加重，随即治疗，一直做胃病治疗，内服吗丁啉，西沙比利等均无效，中药也一直按照脾胃病治疗(具体方药不详)，均无寸功，拖延至今。
依据患者脉证，患者体质当属于气、血、脾、肾、阴阳具亏，属老年虚乏之体，兼有皮水证；又脉微细加之困倦，又好似少阴虚证；心下坚硬，短气，虽气短但心下不筑筑，当不属于心水证，又好似气分证，又有饮邪的症状。
患者年事已高，虚乏之体，又数病和在一起，治疗当有先后主次，治疗当以内为本，中为主，究竟按照气分治疗，还是饮邪治疗，在两难之下，决定先按气分证治疗，同时护顾正气不能偏倾，主方选取经方，取《金匮要略·水气》篇中的方子，经文曰：“气分，心下坚，大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之”，此证正是心下坚如磐石，气分证符合经文所言，故选此原方为主加减，以养气补中辛甘宣导为治，处方如下：
生黄芪30克，炒白术12克，怀山药12克，桂枝10克，甘草10克，干姜10克，麻黄7克，细辛10克(后下)，附片7克，红枣5枚(去核)，2付，水煎服。
同时针刺，取穴：大都，太白，脾俞，然谷，足三里，璇玑。针刺三十分钟，患者没有感觉，针刺期间，患者打盹显示困倦意象，起针后，别无不适。
15号中午再来，患者自言气短与困倦依然，心口石硬感消失，心口部位几乎没有异常感觉，但胀满位置下移，移到了以中脘穴为中心的部位，范围稍微扩大，胀满，但按之柔软，整体感觉稍微减轻，上眼脸肿胀变得邹缩，唯独右侧眼帘外侧有黄豆大一片稍胀，其他部位均已消失，奇异的是下肢肿胀大为减轻，按之稍微有洼陷，比昨天减轻大半，右侧减轻更明显。脉诊但见左侧脉三部均微弱，右侧关部微而小滑象，寸微弱，尺弦微，右侧关脉已有形象。
16号来扎针，患者自言没有多大进步，气短依然，胃部依然胀满，在与患者聊天时，患者说眼睛不好，目力有时清晰，有时看不见东西，闻听此言一霎间，忽然想到《金匮要略·痰饮》篇，经文曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，另云“夫短气有薇饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，目眩，不就是看不清或看不到东西吗，随即询问患者小便如何，患者说少，色黄，大便基本正常，在于患者聊天之间再此寻思患者究竟是饮邪还是气分，因有目眩一证，即时决定可能是饮邪为患，首诊断为气分是不确当的，随即改变以前的看法，询问得知患者今晨刚好喝完前药，今天针完准备再次拿药时，遂选用苓桂术甘汤原方加减，如下：
茯苓30克，白术20克，桂枝10克，甘草10克，姜半夏10克，一付，水煎服。
17号，患者说胃口胀满减轻，小便稍微增多，气短微微缓解，右脉关部微而弦，寸尺微弱几无，左脉三部微弱，患者说这个方子感觉比上一方子好，据此饮邪为患明确，原方再加泽泻，予以2付，如下：
茯苓40克，白术20克，桂枝10克，甘草10克，姜半夏10克，泽泻20克，2付，水煎服。
20号晚，电话说已经很好了，短气能恢复七八成，心下胀满消失八九成，小便增多，因病情缓解大半有加之收秋忙，说缓几天再来调理，看来此病做饮邪为患处理是对症的。
按：1，此例开始确信为气分证，第二天与患者聊天之际，因患者自言眼睛时而清晰时而看不见东西，仅仅此一个症状，想到了淡饮为患，《金匮要略·痰饮》明确说心下痰饮时，有目眩一证，又有短气一证，但并没有说头晕，目眩不可以理解为头晕目花，目眩应该专指眼睛目力而言，应该是看不见或看不清东西，阵发性发作，心下痰饮何以引起目力如此呢，不得而知，依据此例患者看经文所说确实是真实的，通过这一实例深感经方的微妙不可言。
2，气短一证，原因很多，不可以一味补气养气，若由饮邪所致之病，多有气短，此时补气养气非但无功，可能有害，唯有蠲除水饮、疏通脉络才是根本之治，饮邪少一分，短气则会减一分。
3，此病首次辩证是有误的，黄芪的使用并不确当，麻桂之用有开腠理之能，使得下肢水肿减轻，心下石硬部位发生了变化，又有白术甘草大枣之养脾，半夏蠲除湿邪，对饮邪或多或少有点影响，因而第一药方虽不对症，也无大害。
4，此患者自始至终舌质淡，舌苔几无，舌苔并没有滑腻或厚腻的情形，也不见水滑样舌苔，可见，饮之为患，舌苔并不一定出现异常特色的舌苔，或许胃气受饮邪所抑不能形成相应舌苔也有可能。
5，饮之为患，西医检查不出任何相关的指标，也没有这一称谓，该对应西医什么病呢？因为饮邪为患引起许多症状，估计西医将这些症状分割治疗，比如饮邪引起呕吐、胃部或心下胀满，石硬，西医便作为胃病治疗；饮邪引起目眩、冒眩，癫眩，西医可能作为神经系统治疗；饮邪引起的咳、喘、短气，西医作为呼吸系统治疗；饮邪引起的心悸，作为心脏病治疗，等等，因而中西医的认识差异甚大。本人学医之初，约在20年前左右，有一位表姐得了这种病，就是极度短气，心口好似压了一块石头，坚硬、沉重、坠下之感，喘、悸，胸满闷，微肿，困倦，饮食无味，小便少等诸证，西医做遍检查，查不出病因，最后勉强按照心脏病治疗半年余，效果不很明显，之后不了了之，竟然慢慢自动痊愈，其人至今仍在，此病现在想起估计当属饮邪为患所致。
6，饮之为患，男女皆有，以本人所遇患者看，女子好似更多于男人，虚弱者多于体质强实者，老年多于年轻人，虽为饮邪为患，但轻重缓急不同，且个人的症状差异大。
7，饮，又称为淡饮，澹饮，饮水，水饮等名称，《金匮要略》依其分布部位分为四饮，那么饮邪究竟是体内什么液体代谢失常呢？如果说饮邪和水邪为同一本质，为何《金匮要略》把《水气病》和《痰饮病》分开作为两个病论述，说明饮和水气是不一样的，饮与水，水与饮，其本质不会相远，但其生成之机肯定有别，相信仲师这样区分定有原因。
2016年10月14号早，惠姓男，70岁，自诉有两证：一、心口有一块，硬如石头，大如巴掌，时有重坠感，用老者原话说就是心口好像压了一块石头，气短不堪，最早去年就出现症状，开始时症状较轻，近几个月始加重；二、无口味，不想吃饭，一点食欲也没有，勉强进食也可，近三个月。患者面部大片白癜风而无法查看面色，仅见上眼睑微肿，边缘处微微发亮，下肢胫骨前及小腿肚子肿胀，按之没指，有近一公分深，不能弹起，自言抬脚困难，浑身不畏冷，吃凉吃热均可，腹不胀满，自感有痰但是咳不出来，腰不困，小腹无异常，自言后气多，但大便量少，小便少，精神经常倦怠，坐下后不自觉犯困打盹，患者身形稍胖，神志清晰，行动自如。诊脉见双手脉近乎微弱，唯独尺部沉小弦象，舌质淡，舌苔薄而少。
老人去年即出现症状，初始症状轻微，去医院检查，检查心、胃、肾、肝、胆、胰、验血，没有查出任何问题，去过好几家医院均是如此，用老者原话说就是啥也检查不出来，又因不影响生活，唯独感觉不舒服而已，虽服药但效果不明显，也就不了了之。今年3月以来开始加重，随即治疗，一直做胃病治疗，内服吗丁啉，西沙比利等均无效，中药也一直按照脾胃病治疗(具体方药不详)，均无寸功，拖延至今。
依据患者脉证，患者体质当属于气、血、脾、肾、阴阳具亏，属老年虚乏之体，兼有皮水证；又脉微细加之困倦，又好似少阴虚证；心下坚硬，短气，虽气短但心下不筑筑，当不属于心水证，又好似气分证，又有饮邪的症状。
患者年事已高，虚乏之体，又数病和在一起，治疗当有先后主次，治疗当以内为本，中为主，究竟按照气分治疗，还是饮邪治疗，在两难之下，决定先按气分证治疗，同时护顾正气不能偏倾，主方选取经方，取《金匮要略·水气》篇中的方子，经文曰：“气分，心下坚，大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之”，此证正是心下坚如磐石，气分证符合经文所言，故选此原方为主加减，以养气补中辛甘宣导为治，处方如下：
生黄芪30克，炒白术12克，怀山药12克，桂枝10克，甘草10克，干姜10克，麻黄7克，细辛10克(后下)，附片7克，红枣5枚(去核)，2付，水煎服。
同时针刺，取穴：大都，太白，脾俞，然谷，足三里，璇玑。针刺三十分钟，患者没有感觉，针刺期间，患者打盹显示困倦意象，起针后，别无不适。
15号中午再来，患者自言气短与困倦依然，心口石硬感消失，心口部位几乎没有异常感觉，但胀满位置下移，移到了以中脘穴为中心的部位，范围稍微扩大，胀满，但按之柔软，整体感觉稍微减轻，上眼脸肿胀变得邹缩，唯独右侧眼帘外侧有黄豆大一片稍胀，其他部位均已消失，奇异的是下肢肿胀大为减轻，按之稍微有洼陷，比昨天减轻大半，右侧减轻更明显。脉诊但见左侧脉三部均微弱，右侧关部微而小滑象，寸微弱，尺弦微，右侧关脉已有形象。
16号来扎针，患者自言没有多大进步，气短依然，胃部依然胀满，在与患者聊天时，患者说眼睛不好，目力有时清晰，有时看不见东西，闻听此言一霎间，忽然想到《金匮要略·痰饮》篇，经文曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，另云“夫短气有薇饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，目眩，不就是看不清或看不到东西吗，随即询问患者小便如何，患者说少，色黄，大便基本正常，在于患者聊天之间再此寻思患者究竟是饮邪还是气分，因有目眩一证，即时决定可能是饮邪为患，首诊断为气分是不确当的，随即改变以前的看法，询问得知患者今晨刚好喝完前药，今天针完准备再次拿药时，遂选用苓桂术甘汤原方加减，如下：
茯苓30克，白术20克，桂枝10克，甘草10克，姜半夏10克，一付，水煎服。
17号，患者说胃口胀满减轻，小便稍微增多，气短微微缓解，右脉关部微而弦，寸尺微弱几无，左脉三部微弱，患者说这个方子感觉比上一方子好，据此饮邪为患明确，原方再加泽泻，予以2付，如下：
茯苓40克，白术20克，桂枝10克，甘草10克，姜半夏10克，泽泻20克，2付，水煎服。
20号晚，电话说已经很好了，短气能恢复七八成，心下胀满消失八九成，小便增多，因病情缓解大半有加之收秋忙，说缓几天再来调理，看来此病做饮邪为患处理是对症的。
按：1，此例开始确信为气分证，第二天与患者聊天之际，因患者自言眼睛时而清晰时而看不见东西，仅仅此一个症状，想到了淡饮为患，《金匮要略·痰饮》明确说心下痰饮时，有目眩一证，又有短气一证，但并没有说头晕，目眩不可以理解为头晕目花，目眩应该专指眼睛目力而言，应该是看不见或看不清东西，阵发性发作，心下痰饮何以引起目力如此呢，不得而知，依据此例患者看经文所说确实是真实的，通过这一实例深感经方的微妙不可言。
2，气短一证，原因很多，不可以一味补气养气，若由饮邪所致之病，多有气短，此时补气养气非但无功，可能有害，唯有蠲除水饮、疏通脉络才是根本之治，饮邪少一分，短气则会减一分。
3，此病首次辩证是有误的，黄芪的使用并不确当，麻桂之用有开腠理之能，使得下肢水肿减轻，心下石硬部位发生了变化，又有白术甘草大枣之养脾，半夏蠲除湿邪，对饮邪或多或少有点影响，因而第一药方虽不对症，也无大害。
4，此患者自始至终舌质淡，舌苔几无，舌苔并没有滑腻或厚腻的情形，也不见水滑样舌苔，可见，饮之为患，舌苔并不一定出现异常特色的舌苔，或许胃气受饮邪所抑不能形成相应舌苔也有可能。
5，饮之为患，西医检查不出任何相关的指标，也没有这一称谓，该对应西医什么病呢？因为饮邪为患引起许多症状，估计西医将这些症状分割治疗，比如饮邪引起呕吐、胃部或心下胀满，石硬，西医便作为胃病治疗；饮邪引起目眩、冒眩，癫眩，西医可能作为神经系统治疗；饮邪引起的咳、喘、短气，西医作为呼吸系统治疗；饮邪引起的心悸，作为心脏病治疗，等等，因而中西医的认识差异甚大。本人学医之初，约在20年前左右，有一位表姐得了这种病，就是极度短气，心口好似压了一块石头，坚硬、沉重、坠下之感，喘、悸，胸满闷，微肿，困倦，饮食无味，小便少等诸证，西医做遍检查，查不出病因，最后勉强按照心脏病治疗半年余，效果不很明显，之后不了了之，竟然慢慢自动痊愈，其人至今仍在，此病现在想起估计当属饮邪为患所致。
6，饮之为患，男女皆有，以本人所遇患者看，女子好似更多于男人，虚弱者多于体质强实者，老年多于年轻人，虽为饮邪为患，但轻重缓急不同，且个人的症状差异大。
7，饮，又称为淡饮，澹饮，饮水，水饮等名称，《金匮要略》依其分布部位分为四饮，那么饮邪究竟是体内什么液体代谢失常呢？如果说饮邪和水邪为同一本质，为何《金匮要略》把《水气病》和《痰饮病》分开作为两个病论述，说明饮和水气是不一样的，饮与水，水与饮，其本质不会相远，但其生成之机肯定有别，相信仲师这样区分定有原因。
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