妇儿医案 《醉花窗医案》产后腹痛(人参泽兰汤)

[三先生]

友人盂嘻的妻子，四十多岁，新产后，患腹中块痛(《产宝》：“产后腹有血块作痛，名曰块痛。生化汤治之。”即儿枕痛。)。

请我去诊治，按脉见双手脉都是实大而坚之象，知道不是好征兆，但因是好友，不方便明说。勉强让她服用人参泽兰汤(《金鉴》：人参5钱，泽兰叶2钱，丹皮2钱，牛膝2钱，生地3钱，熟地5钱。)，用后无效。又请我治，我说：疼痛没有减轻，是用药无效，还是找其他医生看看吧。盂嘻坚持，到我这里邀请了三四次。没办法，告诉他实情：产后的脉象，应该是缓或是小，现在见到的是坚大的脉，怕是此病难以治愈。盂嘻说：再给调个方子，万一不好，也不敢有怨言。我说：不是怨不怨的事，就算我想尽办法，也只是浪费钱财。盂嘻半信半疑离开。后来，换了十几个医生治疗，还是没有一点效果，五十多天后患者亡故。

 

[三先生]

原文：

友人盂嘻之妻，年四十余，新产后，患腹中块痛。延余诊视，按其两脉实大而坚，知非吉象，而以至好，不便明言。乃聊以人参泽兰汤进，服之未效。又请余冶，余曰，痛不减，则药不效，请延他医视之。盂不肯，至余门者日三四次。不得已，实告曰，产后之脉，宜缓宜小，今见坚大，恐难愈也。盂曰：试再进一方，万一不愈，亦不敢怨。余曰：岂在怨不怨，但竭力经营，徒费钱无益耳。盂忧疑而去。凡更十数医，无毫发效，五十余日而殁。

 

[三先生]

人参泽兰叶汤：《金鉴》卷四十八

组成：人参5钱，泽兰叶2钱，丹皮2钱，牛膝2钱，生地3钱，熟地5钱。
主治：产后胃绝肺败，恶露不下，虚火载血上行，变黑色见于口鼻。
用法用量：加藕节5枚，水煎，冲童便服。

 

[唐融儿]

这病真的没治吗？

 

[梦回杏林]

人参泽兰叶汤：《金鉴》卷四十八

组成：人参5钱，泽兰叶2钱，丹皮2钱，牛膝2钱，生地3钱，熟地5钱。
主治：产后胃绝肺败，恶露不下，虚火载血上行，变黑色见于口鼻。
用法用量：加藕节5枚，水煎，冲童便服。

友人盂嘻的妻子，四十多岁，新产后，患腹中块痛(《产宝》：“产后腹有血块作痛，名曰块痛。生化汤治之。”即儿枕痛。)。

请我去诊治，按脉见双手脉都是实大而坚之象，知道不是好征兆，但因是好友，不方便明说。勉强让她服用人参泽兰汤(《金鉴》：人参5钱，泽兰叶2钱，丹皮2钱，牛膝2钱，生地3钱，熟地5钱。)，用后无效。又请我治，我说：疼痛没有减轻，是用药无效，还是找其他医生看看吧。盂嘻坚持，到我这里邀请了三四次。没办法，告诉他实情：产后的脉象，应该是缓或是小，现在见到的是坚大的脉，怕是此病难以治愈。盂嘻说：再给调个方子，万一不好，也不敢有怨言。我说：不是怨不怨的事，就算我想尽办法，也只是浪费钱财。盂嘻半信半疑离开。后来，换了十几个医生治疗，还是没有一点效果，五十多天后患者亡故。

产后胎盘残留、恶露不尽，［桂枝茯苓丸］加大黄、牛膝、生地，可以试试。

但本例双手脉都是实大而坚之象，脉证不符，情况确实很严重。

《伤寒论》第369条：“伤寒下利日十余行，脉反实者，死。”
也是脉证不符，与此病患的情况有些类似。

 

[三先生]

这病真的没治吗？

放在现在确实不至于死

可清宫术 直接先把瘀滞先去除，之后药物调理

这种情况用药还是慢，产后残留很容易造成严重感染，在古代死亡率很高

 

[三先生]

个人以为人参泽兰叶汤祛瘀的力量稍显不足
不若用傅青主的散结安枕汤：当归1两(酒洗)，川芎5钱(酒洗)，丹皮2钱(炒)，益母草3钱，黑芥穗2钱，乳香1钱(去油)，山楂10粒(炒黑)，桃仁7粒(泡，去皮尖，炒，研)。

 

[唐融儿]

个人以为人参泽兰叶汤祛瘀的力量稍显不足
不若用傅青主的散结安枕汤：当归1两(酒洗)，川芎5钱(酒洗)，丹皮2钱(炒)，益母草3钱，黑芥穗2钱，乳香1钱(去油)，山楂10粒(炒黑)，桃仁7粒(泡，去皮尖，炒，研)。

我感觉还是弱了。可能是残留组织或肿瘤，甚至腹中另有一死胎。
本案要点在于虚实两顾，我认为可用：
桂枝汤+黄芪、人参+香附、川膝、当归、川芎、虻虫、大黄、厚朴

 

[梦回杏林]

我感觉还是弱了。可能是残留组织或肿瘤，甚至腹中另有一死胎。
本案要点在于虚实两顾，我认为可用：
桂枝汤+黄芪、人参+香附、川膝、当归、川芎、虻虫、大黄、厚朴

桂枝茯苓丸是古代下死胎的专方，又名荡胎丸、夺命丹。
加味大黄、牛膝、生地之后，活血祛瘀效果比较好，活血祛瘀的黄金三组合：桂枝、大黄、桃仁都在里面。