内科医案 《醉花窗医案》湿热内蕴实而误补(舟车神佑丸桔半枳术丸)

[三先生]

庚戌年春季，我通过选拔参加廷试。有同年录取的张先生，由于阴雨连绵又加上喜好喝茶，在六月初得小便不通的毛病，几日后手脚逐渐水肿，进一步出现喘咳不能平卧的症状。他有个同县人在京城经商，懂得医术，告诉他：这是阳虚水肿病。年轻人酒色过度，精气耗损，一定要用金匮肾气丸才可以。张先生相信了他的话，服用金匮肾气丸不到一两，水肿更加厉害，喘也增剧，翻身都要人扶助。自己认为病重不可救药了。

有位同乡推荐找我去看。六部脉都是伏象，眼睑肿的开合都不利。于是说：这确实是水肿病，但不是阳虚，脉伏的原因是由于湿热相博，水不能从小便排出去，泛滥于皮肤，所以形成的水肿。实证用补药怎能有痊愈的时候！并且即便是虚证，古人也说：急则治其标。也应该先消去水肿，再补其不足，才是正确的程序。现在用补虚药治疗水肿，不但不能通利，反而更淤塞了。让他买舟车神佑丸(方：二丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、桔红、槟榔)服用，用了四钱小便如泉涌，过了两天水肿消退，喘咳平定，又让他服用桔半枳术丸(方：桔皮、半夏、炒枳实、白术)半斤，病得痊愈。

 

[三先生]

原文：
庚戌春，余以选拔赴廷试，有同年张君，久雨之后，兼嗜茶饮，六月初患小便不通，数日而手足渐肿，渐至喘咳不能卧。有其同县人商于京，颇知医，告之曰：此阳虚水肿病也。少年酒色过度，精气内虚，非金匮肾气丸不可。张信之，服未一两，肿愈甚，喘亦增，转侧需人，自以为不可救药矣。有同乡荐余往视，六脉俱伏，目睁睁不得合，乃曰：此谓水肿信不谬，而阳则不虚，盖由湿热相搏，水不由小便去，泛于皮肤，故作肿耳．实证而补之，焉有好处！且病即虚，而古人云，急则治其标。先消水泻肿，后补其虚，乃为正路。今以补虚为泻水，非通之，乃塞之也。命市舟车神佑丸(方：二丑大黄甘遂大戟芫花青皮桔红槟榔)服之，四钱而小便泉涌，越两日而肿消喘定，又命服桔半枳术丸(方：桔皮半夏炒枳实白术)半斤，而全愈矣。