《临证实验录》只差二味药 疗效天地别

[师法仲圣]

小柴胡汤证

梁某。70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。第三次住院，体温上午37℃，下午39.5℃，白细胞18000/mm3。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤(去人参)三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近，寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。

观其脉症。属小柴胡汤证无疑，何以服之不效?从口不苦、不渴、舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之?拟：

柴胡12g 白芍15g 党参10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片红枣5枚

一剂寒热解。疼痛止，谷道通，饮食进。续服二剂遂出院，后再未疼痛。较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。
【经方组织结构之严谨，由此可见一斑。】
@梦回杏林 @zhongyi684055 @刘国栋

 

[师法仲圣]

顶一下

 

[师法仲圣]

我怎么觉得这与饮片质量也有点关系……

 

[梦回杏林]

小柴胡汤证

梁某。70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。第三次住院，体温上午37℃，下午39.5℃，白细胞18000/mm3。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤(去人参)三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近，寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。

观其脉症。属小柴胡汤证无疑，何以服之不效?从口不苦、不渴、舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之?拟：

柴胡12g 白芍15g 党参10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片红枣5枚

一剂寒热解。疼痛止，谷道通，饮食进。续服二剂遂出院，后再未疼痛。较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。
【经方组织结构之严谨，由此可见一斑。】
@梦回杏林 @zhongyi684055 @刘国栋

　　一、不要见中满就不敢用人参(党参)，分清虚实才至关重要，如果是虚证引起的腹满，用了党参反而可以补中益气消痞除满；
　　二、“患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近”，“疼痛挛急”是使用芍药的明确证据，只有解除内脏平滑肌痉挛，才能使胆道、肠道畅通，血液循环改善，消除腹胀、以利恢复；
　　三、口干口苦、舌红苔燥、脉数有力，是热象明显的表现，这些症状不明显时应减少黄芩用量或者不用黄芩。