【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会

[坐堂杏林]

本文摘自《赵文霞. 桃红四物汤异病同治临床体会》

口口桃红四物汤源自清代吴谦等所著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》,由四物汤加桃仁、红花组成，其功效为养血活血。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血虚者可用以补血，血瘀者可用以行血，为治疗血病的通用方，多用于血虚而又血行不畅的疾病。


口口桃红四物汤在四物汤的基础上加用桃仁、红花二味药物,加重了活血化瘀的功效,"异病同治"是辨证论治的特色之一。曾用桃红四物汤化裁治疗原发性痛经、更年期综合征、神经衰弱、糖尿病周围神经病变患者,疗效显著。


01

1.原发性痛经

徐某，女，17岁，经期下腹部坠痛，脉弦细，舌质淡。经妇科检查和b超检查生殖系统无明显器质性病变。方用桃红四物汤加益母草、柴胡、甘草。于经期一周前开始服用，每日一剂，至月经来潮时停止，连续5天为1疗程，连续应用5个月经周期。后症状消失，随访三个月未复发。

按：痛经病位在冲任胞宫，变化在气血，表现为痛症。桃红四物汤被医家推崇为“妇科第一方”，“调经要方”。本方中当归补血、活血、调经止痛；熟地黄补血滋阴、益精填髓；白芍养血和营、缓急止痛、敛肝平肝；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；益母草活血化瘀、通络止痛；柴胡疏肝理气；桃仁、红花入血分而逐瘀行血，瘀血行则经水得以流畅，冲任胞宫功能恢复，下腹坠痛自消。


02

2.更年期综合征

林某，女，46岁，就诊前三个月无明显诱因出现心悸心烦失眠，潮热汗出，月经紊乱，经前一星期加重，脉细涩，诊为更年期综合征。方用【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201731&idx=5&sn=7c92dc568d8f62759dab4451f09bd9bd&scene=1&srcid=0926Pwc30qFfWZjhwmzqC8Pg&pass_ticket=q%2FRof6X2m4svux8B3JsYaQhdiEuw5C9giOw2fak4hFrlDjujJagcHHcJ38qKe1tK#rd。每日1剂，经前烦躁时开始服药，服药7剂后来诊，症状减轻，继服前方，治疗半月后，症状基本消失，精神正常，月经再次来潮，量色质均正常，如此反复治半年，随访1年未复发。

按：患者年近半百，历经经、孕、产、乳，数伤于血，则易导致阴阳平衡失调，脏腑功能失常。四物汤是经典的补血和血调经，桃仁、红花入血分以助行血；柴胡疏肝理气；郁金行气解郁；【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201731&idx=5&sn=7c92dc568d8f62759dab4451f09bd9bd&scene=1&srcid=0926Pwc30qFfWZjhwmzqC8Pg&pass_ticket=q%2FRof6X2m4svux8B3JsYaQhdiEuw5C9giOw2fak4hFrlDjujJagcHHcJ38qKe1tK#rd镇惊安神，平肝潜阳；牡蛎养阴潜阳；浮小麦止汗，退热除烦；大枣补脾和胃气生津；麦冬养阴生津，清心除烦，诸药同用，取得了显著疗效。


03

3.神经衰弱

高某，男，37岁，以失眠4年为主诉就诊，每晚服艾司唑仑2片，至多睡4~5小时，甚至彻夜不眠，伴心烦、头晕、神倦、健忘、纳可，二便调。曾服用中药暂时好转，续服则无效。舌质暗红无苔，脉沉细涩。方用【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201731&idx=5&sn=7c92dc568d8f62759dab4451f09bd9bd&scene=1&srcid=0926Pwc30qFfWZjhwmzqC8Pg&pass_ticket=q%2FRof6X2m4svux8B3JsYaQhdiEuw5C9giOw2fak4hFrlDjujJagcHHcJ38qKe1tK#rd【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201731&idx=5&sn=7c92dc568d8f62759dab4451f09bd9bd&scene=1&srcid=0926Pwc30qFfWZjhwmzqC8Pg&pass_ticket=q%2FRof6X2m4svux8B3JsYaQhdiEuw5C9giOw2fak4hFrlDjujJagcHHcJ38qKe1tK#rd。7剂后，每夜能入睡6—7小时，嘱其再服20余剂，以巩固疗效。

按：失眠病因多复杂，病程较久。《医林改错》亦云：“不寐一证乃气血凝滞”。考虑其为血虚日久，血行不畅，瘀血阻滞，心神失养，而致失眠、心烦；血脉不畅，脑窍失养，则头晕、神倦、健忘，宜养血安神，化瘀通络，故治以活血化瘀。桃红四物汤养血活血；配桔梗、牛膝一升一降，使药物直达全身，气血调和，故瘀血得祛；予白术健脾益气，远志交通心神，【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201731&idx=5&sn=7c92dc568d8f62759dab4451f09bd9bd&scene=1&srcid=0926Pwc30qFfWZjhwmzqC8Pg&pass_ticket=q%2FRof6X2m4svux8B3JsYaQhdiEuw5C9giOw2fak4hFrlDjujJagcHHcJ38qKe1tK#rd共用以养心安神助眠，则能寐安。


04

4.糖尿病周围神经病变

索某，女，58岁，既往糖尿病史11年，糖尿病下肢周围神经病变病程7年，现双下肢麻木，下肢针刺样疼痛，足背动脉搏动减弱，肌电图显示双胫神经传导障碍。予【每期得一良方】桃红四物汤异病同治临床体会 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDE2MzA4MA==&mid=2650201731&idx=5&sn=7c92dc568d8f62759dab4451f09bd9bd&scene=1&srcid=0926Pwc30qFfWZjhwmzqC8Pg&pass_ticket=q%2FRof6X2m4svux8B3JsYaQhdiEuw5C9giOw2fak4hFrlDjujJagcHHcJ38qKe1tK#rd，服药20天后，自觉下肢疼痛及麻木感消失。

按：中医学认为糖尿病下肢周围神经病变为血虚日久，久则发生脉络瘀阻，筋脉失养而发生肢体麻木、疼痛。桃红四物汤是活血化瘀的经典方，具有活血化瘀、养血补血的双重功效。“异病同治”强调了中医治病不是着眼于“病”的异同，而是强调“证”的区别。例如原发性痛经、神经衰弱、更年期综合征、糖尿病周围神经病变等，属于不同的病，但表现为血瘀而兼有血虚证，可用补血活血的方法治疗。不同的病用相同的治法收到了良好疗效，这就是“异病同治”，也是中医辨证论治的精神实质。桃红四物汤对血瘀而兼有血虚者尤为适宜，应用前景广阔，值得进一步从理论和临床上进行更深入的研究。

桃红四物汤

经 方 简 介

【组成】桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地15g。

【功用】养血活血。

【主治】 血虚兼血瘀证。

【方义】本证多由营血亏虚，血行不畅所致。《难经·二十二难》曰:“血主濡之”，营血亏虚，头目失荣，则病眩晕。心主血，藏神，其华在面；肝藏血，藏魂，其华在爪，心肝血虚，则心悸失眠、面色唇甲无华。冲为血海，任主胞胎，皆赖营血充养，营血不足，冲任失养，则月经不调或经闭不行。营血既虚，运行不畅，而见脐腹疼痛。治宜养血活血。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

【现代用法】水煎服。