误案一则——辩证勿忘体质因素

[达夫]

患者马某，女，48岁，已婚。
2010-04-08一诊
主诉：外感半个多月，咽喉疼痛，口干咽干较甚，口腔左侧有一白色肿块稍痛；伴微咳，咽喉憋胀，无痰，疲乏，稍气短，舌淡苔薄，脉左右浮弦细稍数，寸大尺弱
病史：患者体质虚胖，素来体弱多病，曾因“气短心悸经常外感(患者体弱之极，当时行走几步必一歇，几乎难以自理)等病让本人以‘温阳益气合扶正祛除伏邪之法’调理半年而愈”。
当时按常规咽炎论治，
处方为白虎加人参汤加味
R 生石膏30 生山药20 炙甘草10 赤芍15
白茅根30 红参10 生地20玄参20
连翘20制半夏10 厚朴10 茯苓20
蝉蜕10
4剂
2010-04-14二诊
服上药，诸症未见减轻，舌质淡苔薄 ，脉右浮滑，左寸关浮滑尺小沉弱。
考虑余邪未尽，内有痰饮，气不生津
处方以小青龙汤加味
R 麻黄6 桂枝10 干姜10 炒白芍20
炙甘草10 细辛3制半夏10五味子10
生石膏30 制附子15 熟地20 柴胡10
黄芩10天花粉20 生牡蛎20炒白术15
茯苓20泽泻15 猪苓10 生姜3片
4剂
2010-04-18三诊
服上药，诸症减轻，口腔左侧肿块明显减小，舌质淡胖苔薄，脉左右寸关浮滑稍数尺小沉弱。
继用前方加味
R 麻黄6 桂枝10 干姜10 炒白芍20
炙甘草10 细辛3制半夏10五味子10
生石膏20 制附子15 茯苓20 炒白术15
桔红10 厚朴6 熟地20柴胡10
黄芩10 天花粉15 生牡蛎20泽泻15
猪苓10 肉桂10 生姜3片

4剂
2010-05-04四诊
服上药，诸症大减，稍感恶寒汗出，脉左右浮数尺小沉弱。
余邪不尽，继续调理
R 黄芪30桂枝15 炒白芍20 炙甘草10 制附子20
干姜10细辛3 制半夏10 五味子10生石膏20
茯苓20 炒白术15 桔红10厚朴6熟地20
柴胡10黄芩10 天花粉15 生牡蛎20麻黄6
泽泻20防风10 肉桂10 生姜3片 大枣12枚
5剂隔日一剂
药后诸症均安。