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小儿秋季腹泻近案。
- 主题发起人 阳春肽
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来学习阳老师分享的验案。
试分析一下：
案一病程2天、发热汗出不解，恶心呕吐，苔黄白，双脉浮滑，故为里实发热，实证泻之，方用［大柴胡汤］合［葛根芩连汤］易甘草为石膏；
而案二病程已经5天，且连续输液5天，本是积滞实症，也变成寒热错杂，半虚半实了。脾主水湿运化，输液过度、寒湿首先伤及脾阳，故而胃热脾寒。其奶奶也未述有发热的症状，所以选［甘草泻心汤］寒热之药并用、清补之法同施，外加葛根透热止利。
案例二阳老师仅凭患儿奶奶口述就能准确辨别虚实寒热，一剂而愈，真是经验丰富，佩服。
请教阳老师，初秋季节腹泻多发，尤其小儿，是不是有这四个方面的因素呢：
一、夏天人体阴液消耗较大，初秋尚未恢复，胃无阴而不纳，所以脾胃运化能力还比较弱；
二、秋季肺脏当令，金气肃降，体表阳气内收，人的食欲开始旺盛起来，容易不小心吃得过多，尤其是自控能力很弱的儿童；
三、阳气进入体内，加上食量变大，使内脏热量增加；而天气渐寒，毛孔开始闭合，腠理变得紧致，不利于内脏热量的散发。人体内外的通透性降低，从而易发生郁热积滞、引起腹泻；
四、初秋各种水果、水产品开始大量上市，人们过食生冷、不洁食物而引发腹泻。
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虽是秋季腹泻，不同患者症状不同，随症治之。以前我儿子秋季腹泻，我也感染了，记得第一天就是突然感觉有一股气往上冲呕吐，第二天才开始腹泻，水泄。去西医院各种止泻药吃过无效，医师就说，秋季腹泻就这样，大概一周才能好。有一次喝口服补液盐，喝的太猛，结果一下子就吐了出来。 现在才明白，用泻心汤类，应该一天能好。
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应用伤寒论word版检索了一下，条文中出现的下利：
1、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
2、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
3、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
4、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
5、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
6、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
7、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
8、
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
9、
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
10、
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
11、
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
12、
少阴病，下利，白通汤主之。
13、
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
14、
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
15、
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
16、
少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
17、
四逆散方
甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸七，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。
18、
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
19、
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
20、
伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
21、
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
22、
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
23、
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
24、
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为顺也。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
25、
发热而厥，七日，下利者，为难治。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
26、
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
27、
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
28、
下利不可发汗，汗出必胀满。
29、
少阴病，咳而下利。谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
30、
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
31、
太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。
32、
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，属生姜泻心汤。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼；又下利厥逆而恶寒者，属四逆汤证。
33、
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，属甘草泻心汤。
34、
少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。
下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。
下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
35、
下利谵语者，有燥屎也，属小承气汤。
36、
太阳病，中风、下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕则短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，属十枣汤。
37、
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤证。
38、
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸七，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。
39、
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
40、
1、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
2、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
3、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
4、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
5、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
6、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
7、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
8、
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
9、
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
10、
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
11、
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
12、
少阴病，下利，白通汤主之。
13、
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
14、
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
15、
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
16、
少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
17、
四逆散方
甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸七，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。
18、
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
19、
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
20、
伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
21、
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
22、
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
23、
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
24、
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为顺也。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
25、
发热而厥，七日，下利者，为难治。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
26、
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
27、
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
28、
下利不可发汗，汗出必胀满。
29、
少阴病，咳而下利。谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
30、
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
31、
太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。
32、
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，属生姜泻心汤。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼；又下利厥逆而恶寒者，属四逆汤证。
33、
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，属甘草泻心汤。
34、
少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。
下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。
下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
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下利谵语者，有燥屎也，属小承气汤。
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太阳病，中风、下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕则短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，属十枣汤。
37、
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤证。
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少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸七，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。
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伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
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我个人觉得不宜。
［白虎汤］清阴明气分壮热，其证“口干舌燥，烦渴引饮，面赤多汗，大便干结如栗”，可能不适合恶心呕吐、热利水泻。
《伤寒论》中白虎汤有3条经文：
◆伤寒，脉浮滑。(176)
◆三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者。(219)
◆伤寒，脉滑而厥者。(350)
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可加石膏。
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大柴胡加石膏。