今日下午，就要下班了，来了一位81岁的瘦弱老媪。
老媪听力不太好，家人叙说是背沉、腹胀多日，用药多日不见好。
问是否到医院做了什么检查，说医院检查是胃病，住院多日，出院医生又给开了一些治胃病的药，并出示了用铅笔抄下来的药名。见其左手臂有一块瘀青，不用问也知是输液留下的了。
老媪瘦弱，背沉、腹胀，按以往的经验，这应该是胃肠有病了，并有医院的检查可证。但做医生不能人云亦云，尽管就要下班了，还是须要检查一番的。
按平常的诊治检查习惯，咱先用手触摸了前额、前胸。扪前胸，感觉老媪皮肤温热，开始怀疑老媪不是胃肠病了。老媪瘦弱，如果是胃肠有病，皮肤温度当偏凉。继之，抄起手电，察看咽喉、舌质舌苔。咽喉略红，舌质淡红，苔不甚厚。随后持听诊器，检查心肺无异常杂音。持听诊器听诊之时，手再次触及肌肤，仍是偏热的感觉。今日气候偏凉，老媪肌肤不应该是这样的温度呀？再诊脉，不弱而偏弦。
此时心中已暗暗明白，老媪不是胃肠病，而当是外感病。外感病，按内病胃肠病治，当然罔效了。
心中虽然已明白不是胃肠病，但口头还得顺着患者或家属说是胃肠病，因为以前多次发生这样的情况，呕吐、泄泻很明显的胃肠现象，众人都知道是胃肠病，你却说不是胃肠病，患者及其家属都要怀疑你的能力了，而不是你的诊断，不对你嗤之以鼻就已经很不错了。
口头上说是胃肠病，但处方？处方咱还得做到心中明了。
呕吐、泄泻、腹痛、腹胀、纳呆厌食等，这样的病症是胃肠病，还是外感病，我认为诊断要点有两个。一个是皮肤扪之的温度感觉，一个是脉象。真正胃肠病皮肤扪之的温度常是偏凉的，虽有胃肠病现象，但是外感病者皮肤扪之的温度常多偏热。真正胃肠病的脉象多是沉弱或儒弱的，长期严重的胃肠病也有见脉浮的，但有胃肠症状的外感病的脉象多偏弦。
当然我说的是常见现象，具体病症，遇到具体患者，还要随患而辨。
还有，我还想说的是，小儿发热，食积伤凉者多见，患者家长或医者也常习以为常，见到小儿发热、呕吐就认为是食积伤凉，而近日多是燥热引起的，要多饮水，治疗要滋阴清热养液。
老媪听力不太好，家人叙说是背沉、腹胀多日，用药多日不见好。
问是否到医院做了什么检查，说医院检查是胃病，住院多日，出院医生又给开了一些治胃病的药，并出示了用铅笔抄下来的药名。见其左手臂有一块瘀青，不用问也知是输液留下的了。
老媪瘦弱，背沉、腹胀，按以往的经验，这应该是胃肠有病了，并有医院的检查可证。但做医生不能人云亦云，尽管就要下班了，还是须要检查一番的。
按平常的诊治检查习惯，咱先用手触摸了前额、前胸。扪前胸，感觉老媪皮肤温热，开始怀疑老媪不是胃肠病了。老媪瘦弱，如果是胃肠有病，皮肤温度当偏凉。继之，抄起手电，察看咽喉、舌质舌苔。咽喉略红，舌质淡红，苔不甚厚。随后持听诊器，检查心肺无异常杂音。持听诊器听诊之时，手再次触及肌肤，仍是偏热的感觉。今日气候偏凉，老媪肌肤不应该是这样的温度呀？再诊脉，不弱而偏弦。
此时心中已暗暗明白，老媪不是胃肠病，而当是外感病。外感病，按内病胃肠病治，当然罔效了。
心中虽然已明白不是胃肠病，但口头还得顺着患者或家属说是胃肠病，因为以前多次发生这样的情况，呕吐、泄泻很明显的胃肠现象，众人都知道是胃肠病，你却说不是胃肠病，患者及其家属都要怀疑你的能力了，而不是你的诊断，不对你嗤之以鼻就已经很不错了。
口头上说是胃肠病，但处方？处方咱还得做到心中明了。
呕吐、泄泻、腹痛、腹胀、纳呆厌食等，这样的病症是胃肠病，还是外感病，我认为诊断要点有两个。一个是皮肤扪之的温度感觉，一个是脉象。真正胃肠病皮肤扪之的温度常是偏凉的，虽有胃肠病现象，但是外感病者皮肤扪之的温度常多偏热。真正胃肠病的脉象多是沉弱或儒弱的，长期严重的胃肠病也有见脉浮的，但有胃肠症状的外感病的脉象多偏弦。
当然我说的是常见现象，具体病症，遇到具体患者，还要随患而辨。
还有，我还想说的是，小儿发热，食积伤凉者多见，患者家长或医者也常习以为常，见到小儿发热、呕吐就认为是食积伤凉，而近日多是燥热引起的，要多饮水，治疗要滋阴清热养液。
