33便秘
耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。
诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。
处方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。
按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。【摘自菟丝子】
34柴胡加龙骨牡蛎汤治疗阴道大出血
患者：某女
年龄：73岁
初诊日期：2016年2月8日
因晚期宫颈CA大出血7天，伴有轻度头晕，饮食正常，睡眠偏少，大便有点干，不畏寒，无口干、口苦等不适。夜尿一次。既往有高血压，脑A硬化病史，两年前发现宫颈CA，患者拒绝手术治疗，于2016年2月1日开始阴道流血，在一位老中医处开了7剂中药未见效，流血越来越多。于2月8日(即正月初一)早上到市中心医院看急诊，医生告诉患者癌细胞已转移，阴道口旁有一新的增生物在流血，量较多，未做内检，告诉其家属这已经错过了手术期，只能回家，要他们随时做好思想准备。
舌质淡红，苔白稍腻，脉沉涩偏弱，舌底瘀络，想可能是瘀血引起的出血不止，用柴胡加龙骨牡蛎汤加味
方组：柴胡60g 党参25g 茯苓25g
龙骨25g 牡蛎25g 肉桂25g
磁石25g 黄芩25g 半夏60g
大黄20g 生姜25g(切) 大枣6枚(撕)
附子15g 仙鹤草60g
剂量：七剂(每日一剂，水煎服)
煎服方法：水开后煮25分钟，分三次饭后温服。
二诊：阴道流血减少，精神状态也好转了，患者很高兴，效不更方，原方7剂。
三诊：阴道流血干净，守方10剂。
四诊：最后开了桂枝人参汤20剂，患者复诊时精神状态好，不再愿意服药，现停药至今，随访一直没有再出现阴道流血，还可以自己种菜，不知道的人根本看不出来是个患有晚期癌症的病人。
感言：这些都要感谢涂老师把我领入经方的殿堂，要是原来有这样的病人我是不敢治疗的，感谢仲景平台的工作人员，感谢涂老师！
柴胡加龙骨牡蛎汤：
方歌：参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全，枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
相关条文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
本医案由湖南省肖爱军医生临床整理提供
35编者的话：仲景经方开班三期以来，我们的微信平台收到众多医生朋友的临床医案，这些医案带着惊喜、带着赞叹、带着太多的不可思议，子宫出血、严重眩晕、睡眠障碍……他们一一陈述、见证着经方临床的神奇疗效。
柴胡加龙骨牡蛎汤是涂华新先生最擅长用的方剂之一，他在原方的基础上加制附片15g或30g，很好地适应了现代人的体质，祛病威力更强。以下是在涂华新老师的启发下，全国各地医生朋友运用此方的临床验案，供各位同道批评。
【方药】柴胡四两(60克) 龙骨 黄芩 生姜(切)铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半(各20g) 半夏二合半(60g) 大黄二两(30克)牡蛎一两半(熬)(20克) 大枣六枚(擘)(6枚)
【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)
【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹(常用磁石代替)而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
【医案】
一、关节严重积液
涂华新先生医案：常某， 内蒙人，男，28岁。2013年冬始从内蒙古到唐河经营羊驼服装生意，慕名来诊。患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在北京某国家级三甲医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。处方：
麻黄50克 制附片100克 细辛50克 熟地100克
病人期间断续性服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。2014年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克(切片)大枣6枚(撕开)
间断服药月余，膝关节肿较以前已大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。
二、药物过敏
涂华新先生医案：陈某 唐河人，女，40岁，2013年12月25日初诊，叙述口服氯霉素片后咽痛恶寒，手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体(现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”)，颜面发红青紫亦肿，且身体强，行走活动困难，今已数日更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，苔白滑，脉迟缓；嘱其不必担忧。处方：
柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 乌梅30克 生姜25克(切片)大枣6枚 (撕开)
两剂后，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。修改处方：以柴胡加龙骨牡蛎汤原方(即前方去乌梅)两剂。12月30日 手足溃烂均减少，以原方两剂。2014年1月9日来述：上次服药后已愈，故未再来复诊，再以原方两剂以资巩固。
三、急性脑梗塞
涂华新先生医案 孙某，男，61岁，2015年4月26日来诊。自诉25日突发语言不利，左半身无力，闭目眩晕，伴项强痛，小便滴沥，夜眠打鼾。查：舌略黯，苔厚腻，舌下郁络怒张，脉迟缓；CT检查结果显示脑梗塞。证属三焦不利，气滞血瘀。治以斡运三焦，通脑开窍。处方：
制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 通草15克 生姜20克(切片) 干枣6个(撕开)
三剂后，4月29日下午病人活动自如，上楼如履平地，语言清晰，对答如流。自述小便已畅，不再滴沥，项强已平，打鼾一症竟然治愈。闭目头晕大减。予原方三剂续服。
四、严重皮肤瘙痒
陕西张树伟医案：张某，女，44岁。2015年4月23号来诊，自述4月21号开始皮肤瘙痒，不是很严重，伴随牙痛，睡眠不好，痒时发冷发热，烦躁，大便干；4月23日开始加重，全身皮肤奇痒无比，以至于全身皮肤抓破，整夜痒得不能睡觉，给予针灸刺血无效，舌苔红，脉浮大。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加倍量加制附片
柴胡120克 党参45克 茯苓45克 龙骨45克 牡蛎45克 肉桂45克 磁石45克 黄芩45克 半夏80克 大黄40克 生姜45克(切)大枣12枚(撕)制附片30克
第一剂药服后6小时止痒，当晚睡眠很好。七剂服完，随访，已痊愈。
五、失眠惊恐
贵州刘易春医案：闵某，福建人，男，42岁。2015年1月8日来诊。自诉一年半来惊恐怕；坐电梯生怕电梯坠落，易失眠，睡后却有一种缚束感，或被什么压住全身感，动弹不得，能开车，但遇上堵车或等红绿灯时就发急，心烦意乱。病人一直口服镇静药控制，近段时间症状加重，乏力，性功能下降，大便秘结。舌暗红苔厚腻，脉弦，体状实。处方：
柴胡60g 半夏60g 党参20g 生大黄20g 生姜20g 黄芩20g 茯苓20g 桂枝20g 磁石20g 龙骨20g 牡蛎20g 制附片15g 大枣6个(撕)
五剂后(2015年1月14)病人来诊，已心情舒畅，状态良好。继服二十剂，症状痊愈停药。
六、寒湿内侵
福建陈阿亮医案：陈某，男 ，55岁，江西人，在福建打工。2015年5月9日来诊，诉近5年来，手掌皮肤奇痒难忍，搔之裂开疼痛难受，经多种方法治疗不见好转。病人神清形瘦，双手掌皮肤粗糙，无渗出液，有明显抓痕。脉弦，舌苔黄腻稍干。辨为寒湿内侵，脾胃受损。处方：
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 肉桂20克 生磁石20克 黄芩20克 制半夏20克 生大黄20克 生姜25克(切) 大枣六枚(撕)
十剂后，病去80%。继服十剂后，双手掌皮肤开裂症状完全消失。
七、睡眠障碍
山东吕滨愉医案：张某，男，33岁。2014年12月30日来诊，诉最近一个月每天晚上睡觉在两点以后，小便正常，大便鸭溏，感觉腿沉身重。舌淡红，苔黄腻，脉沉滑。处方：
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜20克(切片)大枣6枚(撕开)
于2015年2月5日告知，吃完一剂中药即于当晚11点犯困，一直睡至次日早上7点，睡眠明显改善。
八、口腔溃烂
湖南杨波医案：张某，女，58岁。2015年3月27日来诊。自诉口腔经常溃烂，口苦咽干，大便干结，高血压、冠心病、胆囊炎。淡红舌，薄白苔，边有齿痕，脉沉涩。处方：
(超微中药)柴胡4包 制附子2包 大黄2包 法夏2包 龙骨1包 牡蛎1包 肉桂1包 磁石1包 黄芩1包 党参1包 茯苓1包 生姜20克(切) 大枣6枚(撕)
三剂后，随访症状已除，且血压趋于稳定。
九、子宫出血(子宫癌)
贵州田茂松医案：周某，女，44岁， 江苏人。2015年1月5日来诊。病人一月前因阴道流血在江苏某医院诊断为子宫癌，建议子宫切除。去重庆某医院求诊，建议同前。病人实难接受，来贵州求诊。刻下：阴道流血，头晕，纳差，乏力，畏寒，咳嗽，咳痰，动则心悸、气紧。舌淡苔白，边有齿痕，脉浮数；咽红，双肺呼吸音增粗，有哮鸣音。以小青龙汤加减治疗，辅以针刀刺骶孔、腰交感。(原计划八天后再做一次，结果服药没到第八天宫血停止，后期就没再做针刀)处方：
制附片30克 桂枝45克 干姜45克 白芍45克 炙甘草45克 细辛45克 制半夏60克 五味子60克 茯苓60克 杏仁60克
忌生冷之物，绿豆及绿豆芽。二诊时，咳、痰、喘症状消失；舌淡红润、苔白，脉弦，双肺哮鸣音消失，阴道流血减少。调整处方：
制附片15克 柴胡60克 龙骨20克 牡蛎20克 黄芩20克 生姜20克(切)磁石20克 党参20克 肉桂20克 茯苓20克 水半夏60克 生大黄20克 大枣6枚(撕)
服药一个月后，经如期而至，如期而止。 第三个月也如此。老师指示：慢病三个月。
三个月后，病人已无不适。还意外的发现，患二十年的心肌缺血，常半月左右晕倒一次，三个月中未再出现晕倒。此间，病人一直按照所开柴胡加龙骨牡蛎汤服用，共服87剂。
十、腹胀肤痛
贵州田茂松医案：陈某，男，71岁，2015年5月28日来诊。常感冒，头昏耳鸣，心悸，胸闷，上腹胀，皮肤痛，纳差乏力，夜尿3到4次，失眠多梦，少咳少痰，舌质淡，苔白润，脉浮。处方：
制附片15克 柴胡60克 茯苓60克 党参20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏20克 生大黄20克 生姜20克(切)大枣六枚(撕)
十剂后，所有症状大减。效不更方，原方十剂以巩固治疗。
十一、高血压
福建张秀琴医案：李某，男，76岁，2015年2月14日来诊。诉头晕，伴右手麻，晨起加重，已两天时间，夜尿两次，大便正常。查舌红，边有瘀点，苔薄白，脉弦。测量血压高压170 低压80。当时为病人做骶丛神经触激术以减轻症状，处方：
柴胡60g 半夏60g 党参20g 生大黄20g 生姜20g 黄芩20g 茯苓20g 桂枝20g 磁石20g 龙骨20g 牡蛎20g 制附片15g 大枣6个(撕)
次日来测血压时告诉我头不晕，当时血压130-80手还有点麻！第三日测血压，血压正常，头已不晕，手麻感消失。七剂药尽，病人自觉身体完全正常，停药，随访至今，血压一直正常，头晕手麻未再发作。
十二、面肌痉挛
湖北汪保方医案：沈某，女，60岁。2014年12月13日来诊。由于病人在2013年因乳腺癌做过乳腺切除术，术后体质极差，手术半年后出现双侧面肌严重痉挛，双眼睁不开，嘴角抽动严重，失眠多梦；精神萎靡，生活不能自理，对生活失去信心，于面肌痉挛半年后来我处就诊。查：舌苔微红，舌体胖大，边齿痕，脉沉，下肢微肿，大便时干时溏。以针灸治疗半月，各方面抽搐好转，以当归和血饮五剂后，抽搐加重，考虑辨证有误。调整处方：
制附片20克 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 茯苓20克 黄芩20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 肉桂20克 生姜20克(切)大枣6枚(撕)
五剂后各方面均好转，针灸辅助。效不更方，五剂后病人面部已无无跳动感，其他症状也全部消除，临床治愈。随访至今，未再出现面肌跳动，精神面貌一直很好。
十三、肝囊肿
河南陈巧凤医案：张某，男，61岁。2015年3月22日来诊，自诉头晕失眠，食欲减退，不能胜任一般劳动，已在他处服药二十多剂效果不佳。形体消廋，慢性病面容，皮肤黄染，睑结膜苍白，脉弦细，大便四五日一行。辅助检查：肝有小囊肿(注：其子两年前死于肝癌)处方：
黑附片15g 柴胡60g 龙骨20g 牡蛎20g 半夏60g 大黄20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 磁石20g 党参20g 合欢皮20g 生姜25g(切)大枣6枚(撕)
六剂服完睡眠改善，精神好了许多，大便通畅。继服十剂效果后，临床症状基本消失，恢复一般劳动能力。
十四、眩晕失眠
湖南张美华医案：刘某，女， 61岁，2015年4月28日。眩晕伴失眠两个多月，眩晕严重时如坐舟车，每晚睡眠差，难以入睡，夜寐3小时左右，自觉胸口满闷。血压125/85mmHg，舌淡稍暗，苔薄白，脉细稍弦。处方：
制附片30克 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 茯苓20克 磁石20克 肉桂20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生黄芩20克 生大黄20克 生姜20克(切) 大枣6枚(撕)
五剂后，病人自诉症状全部消失，临床痊愈。原方七剂巩固疗效。
十五、狂躁症
贵州江琴医案 周某，岑巩县注溪乡人，男，24岁。2013年5月19日来诊。病人3月前在一家生产苯的化工厂打工，进厂不到半个月，病人出现恶心呕吐，头晕，心烦，全身无力，继而神志不清，燥狂，打砸东西、行走不稳，经西医治疗效果不明显，建议转精神病医院治疗。但家属不愿意，而求治于中医。病人精神错乱，惊狂，燥烦，坐卧不安，行走不稳，往后倾倒，口中振振有词，大便秘结，小便短小。查：舌红，苔黄，脉弦。处方：
柴胡60克 黄芩25克 半夏60克 党参20克 茯苓20克 肉桂20克 磁石20克 龙骨20克 牡蛎20克 大黄40克 生姜20克(切)大枣6枚(撕)
五剂，配合异丙嗪50mg肌注一天一次，连用两天镇静治疗。经用药三天后，病人神志渐清晰，知饥饿。五剂药服完后病人神志完全清晰，能扶壁独立行走。调整处方：
柴胡60克 黄芩25克 半夏60克 党参20克 茯苓20克 肉桂20克 磁石20克 龙骨20克 牡蛎20克 大黄20克 生姜20克(切)大枣6枚(撕)
连服二十五剂后痊愈停药。
医者按：经方真是太神奇了！如果没有求治于中医，病人不知道要在精神病院呆多长时间，后期会是什么结局，不得而知。感谢恩师涂华新老师的指点和引导！
十六、子宫下垂
安徽名医苏昌富：王某，女，72岁。2014年12月5号来诊。病人曾经在当涂县人民医院住院治疗，以子宫下垂而住半月余，用去几千元，不见好转，后来我诊所诊治。面微黄，舌红苔薄，舌下脉络瘀，脉弦细，下腹部坠胀，按之满，大便秘，小便可，睡眠一般，纳可。处方：
制附片15g，柴胡60g，党参20g，肉桂20g，茯苓20g，黄芩20g，龙骨20g，牡蛎20g，磁石20g，生大黄15g，制半夏60g，生姜25g(切片)，大枣6枚(撕开)。
服药一月后痊愈。
十七、严重脱发
福建冉小春医案：黄某，晋江人，男，46岁，2015年2月1日初诊。 病人自诉失眠夜梦数月余，近两个月脱发严重。舌红，舌体多出淤黑点，脉细沉，大便干结，小便多。处方：
制附片15克 柴胡60克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生磁石20克 党参20克 生黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克(切片)干枣6个(撕)
十剂后，头发明显长出，二便正常，失眠多梦减少。
原方二十剂以巩固治疗。
十八、郁症
福建陈阿亮医案：陈某，晋江市人，女，50岁，2014年8月7日。病人自诉头晕、头沉、失眠、多梦8年。近一年来精神有时失常，哭笑不能控制；有时神志呆滞，闷闷不乐。每次遇到剌激精神加重，会打砸家里东西。血压偏高(高压22kPa、低压13kPa)曾服用某医院神经科药物但效果不好。既往无任不适。脉沉细弦，苔薄白、质暗红。诊断 ：癔症(郁症)处方：
组方：制附片15g 柴胡60g 生龙骨20g 生牡蛎20g 生磁石20g 党参20g 黄芩20g 制半夏60g 肉桂20g 茯苓20g 生姜25g 生大黄20g 红枣6个(撕开)。
七剂后，头晕、头沉减轻，睡眠好转。血压(高压16kpa、低压12kPa)脉沉细，苔薄白、舌质淡红。
继服七付后，自述头不晕，睡眠好，心已不烦，血压恢复正常(高压16kPa、低压10．7kPa)。随访3个月，全部正常。
十九、颈椎、腰椎疾患
贵州刘建萍医案： 杨某，女，57岁。2015年3月4日来诊。病人自述头痛，头晕，失眠，疼痛难忍，行走不能超过5米，去过很多医院进行治疗，均无效，医院要求换半月板；查：CT片诊断颈椎生理曲度变直，颈3一颈4左侧椎变狭窄，髋关节退型性变，腰椎间盘突出，左膝关节退型性变；双膝关节腔积液，关节变形，有骨质增生，大便2-3天一行，小便多，夜尿2-3次；舌苔黄厚，干燥，口干口苦，舌下瘀阻，舌边齿痕，舌尖齿痕，纳差，面部及下肢均有水肿。处方：附苓理中汤
制附片30克 茯苓60克 党参45克 生白术45克 干姜45克 炙甘草45克 三剂服完后饮食有所好转调整处方：
制附片30克 大通草15克 仙灵脾15克 柴胡60克 制半夏60克 党参20克 茯苓20克 磁石20克 肉桂20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生黄芩20克 生大黄20克 生姜20克(切) 大枣6枚(撕)
七剂，辅助神经触激术和肌肉筋膜松解术分段治疗。十天后已能行走2-3公里。
二十、下肢顽固瘙痒
湖南罗泽武医案 禹某，男，44岁，2015年4月15日，病人自述双小腿皮肤瘙痒反复发作，三年前双小腿出现皮肤瘙痒，尤以睡前为甚，天热或烤火时痒甚。可见抓痕，皮肤呈苔藓样增厚，呈黑褐色，烦躁，舌淡红，苔薄白，脉沉滑涩。处方：
制附片30克 柴胡60克 制半夏60克 党参25克 茯苓25克 黄芩25克 生龙骨25克 生牡蛎25克 磁石25克 生大黄20克 肉桂25克 生姜25克(切)大枣6枚(撕)
十剂后电话回访，告知已痊愈，单留色素沉着。
二十一、癫痫
福建冉小春医案： 庞某，晋江市人，女，48岁，2014年8月15日。病人在晋江某医院诊断为癫痫，治疗乏效，经人介绍来诊，平均每两天即抽搐发作一次，试以柴胡加龙骨牡蛎汤治之。处方：
制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 青礞石20克(捣)黄芩20克 制半夏60克 生大黄10克 生姜20克(切片)大枣六枚(撕开)
病人服完第五剂后，家属来电，五天内仅发作一次，十剂服完后病情继续减轻。三十剂后未再发作。为巩固疗效又进原方三十剂，至今一直未再发作。
二十二、花斑癣
河南杜道和医案：吴某，男，29岁，2015年3月15日来诊，病人患花斑癣一年多，经多方治疗，效果时好时坏；全身瘙痒，二便可，眠差，多梦。舌质淡，苔白腻，脉稍沉。处方：
柴胡60克 制半夏60克 党参20克 黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 大枣六枚(撕)生姜20克(切) 制附片15克
十剂后，感觉明显减轻，睡眠好转。继服原方二十剂，一个月后特来告知，上述症状全部消失，临床痊愈。 病人要求再开十剂以巩固治疗。
35
小承气汤
【方药】大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙，去皮)枳实三枚(大者，炙)
【煎服】上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之(现代用法：水煎服)。
【原文】若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。(209)
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。(213)
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。(214)
太阳病，若吐、若下、若发汗后；微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。(250)
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。(251)
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。(373)
【解说】本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故泻热攻下之力较轻，适用于阳明热盛，燥屎初结，痞满而实，燥坚不甚之腑实证。
【运用】
一、热结旁流(流行性
乙型脑炎)
蒲辅周医案：梁某，男，28岁。住某医院，诊断为流行性
乙型脑炎：病程与治疗：病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高40．3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。
服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。(《蒲辅周医案》1979：94)
原按：此患者症见腹满微硬，谵语欲狂，热结旁流，目赤肢厥，身热无汗，脉沉数有力，乃里闭表郁之征，虽屡用清热、解毒、养阴之剂而表不解，必须下之。下之则里通而表自和。若泥于温病忌下之禁，当下不下，里愈结而表愈闭，热结精伤，造成内闭外脱。说明脑炎治疗并非绝对禁用下法，惟非下证而误下，酿成内陷则属非是。
二、两手撮空
许叔微医案：市人张某，年可四十。病伤寒，大便不利，日晡发热，手循衣缝，两手撮空，目直视急，更三医矣。皆日：伤寒最恶证也，不可治。后召予，予不得已往诊之。日：此诚恶候，染此者十中九死，仲景虽有证而无治法，但云脉弦者生，涩者死。况经吐下，难于用药，漫以药与，若大便得通，而脉强者，庶可料理也，遂用小承气汤与之。一投而大便通利，诸疾渐退，脉切微弦，半月得瘥。(《伤寒九十论•证八十六》)
按语：阳明腑实重证。腑实内结，浊热上攻，神明被扰，则目直视急，两手撮空。又经吐下，故宜小承气通便泄热而愈。
三、宿食内停(急性肠胃炎)
秦亮医案：陆某某，男，9岁，1987年5月28日初诊。患儿于两天前食肉元五只，次日晨起呕吐饮食物两次，嗳味酸腐，不思饮食，腹胀，大便稀水，日五六次，舌苔白腻，脉滑。体温36．8C。血检：白细胞6200，中性71%，淋巴29%。粪检：脓细胞+，未消化食物++。辨证：“饮食自倍，肠胃乃伤’’，病起于饮食不节，积滞内停，胃失和降，脾运失健。方投小承气汤，以通腑消积。处方：
厚朴5克，枳实10克，生大黄10克(后下)。
药服1帖，解稀便三次，量多秽臭，呕吐已止，腹痛亦除，饮食见增，，再予益气健脾剂1帖，以善其后。(国医论坛1989~(i)"38)
按语：本证实为宿食停滞于胃，乃食积之重证，消导不及，便以攻下。然毕竟患者年少体弱，又没形成大实大满之证，故以小承气汤导泄积滞，中病后即止。随予益气健脾之剂调善其后，治有章法，则病去疾速。
四、脱肛
刘和章医案：李某，女，8岁，1991年8月3日初诊。其父代诉：患儿自1990年患痢疾后，大便经常不通畅，排便时直肠脱出肛外。近7天因感冒咳嗽而加重，行走时肛门亦脱出。微烦，小便数，午后潮热，口渴，大
便秘，脘腹痞满。观其形体壮实，询知嗜食辛辣煎炒食物。面赤唇红，肛门脱出、红肿，舌红、苔黄，脉实有力。证属气滞腑实型，治宜降气通便。方用小承气汤加减：
枳壳10g，槟榔、大黄(后下)各8g，厚朴5g。水煎服。
3剂后，大便通畅，脱肛减轻，原方去大黄，再进10剂后，脱肛痊愈。嘱其忌食热性食物，保持大便通畅。随访半年，未见复发。(新中医)
按语：脱肛见证，并非全为气虚下陷。因于腑实热壅，络伤气滞者，亦可见之。其证必有
便秘而无泄泻，必形实而无神疲，必脘腹胀满而无小腹下坠，必舌红苔黄脉实而无舌淡苔薄脉虚弱。治宜通下腑实，方可使肠道气机通畅，而肛脱自回。
五、
哮喘、
刘和章医案：王某，男，50岁，1991年8月26日入院。
哮喘病史3年，初发病情较轻，每因寒温不调而突发胸闷气促，入冬更甚'缓解后如常人。这次因疲劳后淋雨受凉诱发。症见喘促气短'张口抬肩，倚息不得卧，胸脘痞闷，吸气困难，喉中有哮鸣音，动则喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不尽，有时痰带血丝，口干欲饮，不思饮食，溲赤，大便5日1行。舌红、苔黄中心干黑、扪之无津'脉细数。此乃大肠实热，治宜通腑泻热。方拟小承气汤加味'处方：
大黄(后下)20g，厚朴5g，杏仁、枳实各l0g，麦冬15g'水煎服。
1剂后，大便解出甚多，状如羊粪，咳嗽减轻。上方大黄减为15g，再进3剂。药后大便通畅，El行2次，能平卧及下床活动，思食，黑苔已退。后以清润之品调理1周而愈，随访至今未复发。(新中医1993；(2)：44)
按语I肺与大肠相表里，其病变亦互为因果。本案乃肺热移于大肠，津液消灼，肺体不润，大肠失滋，上下不通而见喘促气急'大
便秘结。运用“上壅者疏其下’’之法，以小承气汤轻下之剂，泻而平之，令火热之邪假阳明之道而去。
六、头痛
卢训灏医案：卢某某，男，33岁，1991年4月6日来诊。一周前出现头痛，尤以左前额至眉棱骨痛甚，不可近手。曾经某乡卫生所西医治疗，未见痛减。证见：
头痛，痛甚处有灼热感，大
便秘结不通，不思饮食，舌苔黄燥，脉实。证属阳明热结。法当清泄阳明，兼以止痛。予小承气汤加味：
大黄、枳实各12克，厚朴10克，细辛3克。
服1剂痛大减，2剂痊愈。(四川中医1992；(9)：31)
按语：足阳明胃经“循发际，至额颅"。本案头痛，甚于前额至眉棱骨处为甚，又见腹胀、大
便秘结、苔黄燥、脉实等，显为燥热结聚阳明，循经上冲所致。故以小承气汤清泄燥热以治本，佐细辛止痛以治标。
七、眩晕
刘和章医案：任某，女，36岁，1991年9月25日初诊。因连食浆面条而引起眩晕，自觉眼花，视物旋转，闭目即止，恶心呕吐，苦不堪言，并觉腰疫、烦躁，脘闷不舒，腹部嗔胀。舌红、苔黄厚，脉弦滑。此乃气阻肠腑，传导失职，浊气上逆所致。急宜轻下热结，投加味小承气汤。处方：
大黄、木香各10g，枳实、厚朴、姜半夏各15g，水煎服。
药后1小时许，患者言腹中雷鸣，矢气奇臭，随即眩平呕止，既而大便，便后神清气爽如常人。经随访未曾复发。(新中医1993；(2)：44)
按语：“诸风掉眩，皆属于肝’’，每以风、火、痰、虚为因。然临证亦有例外者，本案眩晕起因于连食浆面条，致使肠腑不通，浊阴上逆，清窍被扰。药用小承气加味，理气导滞，通腑泻浊，浊降清升，则眩晕自止。
八、跌仆致痿(不全性截瘫)
张生权医案：吉某，男，22岁。一个多月前，患者从6米高处跌下，当即腰部剧痛，双下肢不能活动，翌日二便闭。X光摄片示：腰1椎呈楔改变，椎体压缩约2/3，并向后凸畸形。送入某县人民医院住院。入院后一直靠灌肠、导尿排出二便。治疗月余，病情无好转，转来我科。查：腰1椎部后凸畸形，压痛明显，右下肢肌力I级，右踝下垂，左下肢肌力0级，肛门、提睾、双膝和跟腱反射均消失，少腹部可触及到多个硬性包块，二便闭，舌质红，苔微黄厚腻，脉沉细有力。证属腑气不通，浊气内扰，清阳不升，四肢失养。急投小承气汤以通腑气，使浊阴降，清阳升，肢体得以温煦充养。药用：
大黄(后下)25克，厚朴15克，枳实10克。服药三小时后，自感腹部有气躁动。翌日再进上方加车前子10克，木通15克。
服药2剂后，解出数枚燥屎团块，小便亦能自行排出，同时右下肢肌力恢复到4级，左下肢肌力恢复到3级。尔后服虎潜丸数剂，一月余后步行出院。半年后随访，患者已参加生产劳动。(四川中医1988；(2)：44)
按语：高处跌下，瘀血内留，损伤督脉。故见腰背剧痛，双下肢不能活动。督脉为人身阳脉之总司，督脉受损，则阳经随之不利。若阳明经阻，病及于腑，大肠传导失常，可致大便不通；太阳经阻，波及于腑，膀胱气化不解，可见小便不行。治宜通利为法，《素向•缪刺论》指出：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。，，临床上对于骨伤病人，特别脊椎、股骨骨折等，最易使瘀血内留、二便不通，治疗时宜首选承气辈，此辈非但通阳腑以畅阳经，而且具有活血化瘀、通经此痛之功，用之可谓一举两得。本案虽病程日久，但二便不通，脉沉有力之证仍在，根据“间者并行，甚者独行’’(《素问•标本病传论》)之原则，急投小承气以通腑泻浊，通经活血，浊邪尽去，则诸症可愈。
【补述】服小承气汤之试探法，适宜于腑实未甚或腑实成与未成尚未确诊之证。若腑实明显，则不必试探。
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彻底治疗头上脓包(头皮毛囊炎)——亲身经验
2015.10.2.:23：30皮肤科
我自己长了几年了，现在彻底好了，长这个真的很痛苦，头皮又痛又痒，又不敢抓，抓了怕感染，掉头发，痛苦不堪，但是到处求医，好像全世界的医生都很无能，好了又复发。每个医生都是说，要吃清淡的，不要熬夜，不要酗酒抽烟，不要吃辛辣的。MD，老ZI都每天早睡早起，吃的像和尚一样，也没见有效果。好了，不废话了，我的治疗方案如下(让你彻底摆脱痛苦)。
原料
方法/步骤
- 阿奇霉素分散片(药店有卖，大概30块左右一盒)，喝一周头皮基本痊愈，可以多喝一周巩固。
- 头发剪短，坚持每天用舒肤佳香皂洗头，洗澡(舒肤佳香皂有消灭金黄葡萄球菌作用，又有抑菌作用)
- 勤洗枕套，床单，被罩。
- 买一瓶复合维生素B坚持服用一段时间(药店有卖，卖药物类复合维生素B，大概3块多一瓶)
- 用薏米冬瓜煮水喝，每周三四次
- 多吃蔬菜水果，早餐晚餐可以多吃，但是切记晚餐一定少吃，晚餐更要清淡点。
- 坚持每周跑步三次，每次半个小时。早睡早起。
注意事项
