关于使用白芍的问题，求教！

[师法仲圣]

桂枝去芍药汤:【太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。】
郝万山讲去芍药理由:【芍酸敛阴柔，壅遏气机，不利胸中气机畅达。凡胸满，均不用芍。】
倪海厦更是在医案中直接指出:【胸痹心痛忌用白芍。】
可是血府逐瘀汤含芍，还拿来治心脏病，更有一个有力的证据:
参芍胶囊(步长)
主要成分：人参茎叶皂苷，白芍。
适应症/功能主治：
活血化瘀，益气止痛。适用于气虚血瘀所致的胸闷，胸痛，心悸，气短；冠心病心绞痛见上述症候者。
这该怎样解释？各位同道是怎样运用白芍的呢？是否用芍药治疗过心脏病呢？
@梦回杏林 @zhongyi684055 @江海余生

 

[师法仲圣]

先顶一个

 

[江海余生]

芍药有白芍和赤芍之分，若果说白芍，酸收，主入肝经。然肝生心，克脾，为肺所克，而为肾所生。白芍能够敛阴和营，抑制稍旺的肝阳。所以对于上部心肺有热的心脏病，无疑是最佳药品。但是对于上部胀满的病人就会增加血流，加重胀满，所以不宜。对于郝教授讲的去白芍的理由还是认可的，因为就桂枝去芍药汤的主治证来看，病人上部阳虚水湿胀满，此时应该升肝阳(桂枝)，而白芍却是敛阴的，阻碍了肝阳的升发，所以不宜。
看方剂还得看病机，一方一主症，方证对应才会有效果，虽然症状一样，很多时候病机是不一样的。说到这里想起西医开中成药的时候，估计就是看个适应症，完全忽略了功能，这就像瞎猫逮死耗子，碰运气罢了。
对于血脉淤阻型的心脏病，多用赤芍，取其凉血化瘀力胜；血府逐淤汤也是用的赤芍。
白芍偏补益阴血，赤芍偏凉血化瘀。

 

[江海余生]

谢谢楼主的赞！

 

[梦回杏林]

桂枝去芍药汤:【太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。】
郝万山讲去芍药理由:【芍酸敛阴柔，壅遏气机，不利胸中气机畅达。凡胸满，均不用芍。】
倪海厦更是在医案中直接指出:【胸痹心痛忌用白芍。】
可是血府逐瘀汤含芍，还拿来治心脏病，更有一个有力的证据:
参芍胶囊(步长)
主要成分：人参茎叶皂苷，白芍。
适应症/功能主治：
活血化瘀，益气止痛。适用于气虚血瘀所致的胸闷，胸痛，心悸，气短；冠心病心绞痛见上述症候者。
这该怎样解释？各位同道是怎样运用白芍的呢？是否用芍药治疗过心脏病呢？
@梦回杏林 @zhongyi684055 @江海余生

“发皇古意，融汇新知”

结合现代生理学、药理学的知识，这个问题很好解释：
　　一、心脏病是个统称，有不同的具体类型：心力衰竭型、冠状动脉粥样硬化型、心神经官能症型、心神经支束传导阻滞型，等等；
　　二、白芍的主要药理作用是扩张静脉血管、解除内脏及血管的平滑肌痉挛，会增加静脉血液的回流量和回流速度(见下图)；
　　三、对于有心力衰竭，尤其是右心衰竭、肺动脉高压的心脏病患者来说，白芍无疑会加重心脏负担，尤其是右心房和右心室的负担，加重肺部瘀血，加重患者的呼吸困难和心力衰竭，因此伴有心力衰竭的心脏病忌用白芍；
　　四、血管堵塞、瘀阻、痉挛类型的心脏病，如冠心病(未发生心力衰竭)，可利用芍药的活血化瘀、解痉扩脉的作用来进行治疗。

再回到中医学的理论体系：
　　胸痹症，心痛、胸满，属心阳虚衰者忌用芍药；属脉络瘀阻者宜用芍药。


初中《生理卫生学》之｛循环系统｝
　　--［大小循环示意图］(大循环指体循环、小循环指肺循环)

 

[第十三刀]

此条乃去桂枝.不是去芍.以前我发过贴讨论过这条.脉促胸满阳满之象.桂助阳故去之

 

[问一]

此条乃去桂枝.不是去芍.以前我发过贴讨论过这条.脉促胸满阳满之象.桂助阳故去之

未必，阳满出于阴束

 

[zhongyi684055]

白芍配甘草酸甘化阴，去白芍那个就取桂枝配甘草辛甘化阳，心阳不足也就说心阴足故去白芍。

 

[三先生]

《伤寒》体例是胸满去芍药，腹痛加芍药