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- 2016/01/13
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高血压的4型论治法及其方药
前言：中医认为，引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等。此外，过嗜烟酒辛辣肥甘厚腻，均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰或肝肾阴虚等病理变化，而导致高血压病的发生。对确诊为高血压病患者，宜详查症脉，辨证治疗。
中医学泰斗邓铁涛教授认为高血压病主要是属于肝的病变，治肝是高血压病治疗中重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。高血压早期，宜平肝潜阳，用“石决牡蛎汤”；中期宜健脾益气，用”赭决七味汤”；后期宜补肝肾潜阳，用“肝肾双补汤”；久患高血压病者，宜滋肾养肝，用“ 莲椹汤”。
因此，常将高血压分为4型论治：
1. 肝阳上亢型 ，症见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁，或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力，为肝阳上亢型，宜平肝潜阳，多见于高血压病早期。 方用自拟的石决牡蛎汤：石决明30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克
2. 气虚痰浊型症见头晕头重、胸闷、气短、纳减、怠倦无力，或恶心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌边有尺印，苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑，高血压病中期多见。宜健脾益气，方用自拟赭决七味汤：黄芪30克、党参15克、陈皮3克、法夏10克、云苓15克、代赭石30克(先煎)、草决明30克、白术15克、甘草3克
3. 阴阳两虚型症见头晕眼花、耳鸣、腰酸、腰痛，或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗，常见于高血压病后期，宜补肝肾潜阳 。方用自拟肝肾双补汤：桑寄生30克、首乌30克、川芎10克、淫羊藿10克、玉米须30克、杜仲10克、磁石30克(先煎)、生龙骨30克(先煎)
4. 肝肾阴虚型症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉弦细或细数，常见于久患高血压病患者。为肝肾阴虚型宜滋肾养肝，方用自拟莲椹汤：莲须10克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、淮山30克、龟板30克(先煎)、牛膝15克。
【医案】
肖某，女，61岁，2000年9月13日就诊。头痛反复3年，西医诊断为高血压病。2天前因与人争吵后，血压升高。现头痛、头胀，右侧头部更甚，颈项胀，眼睛充血，胸闷，烦躁易怒，出汗，口苦，尿黄，舌质黯红，苔薄黄，脉细弦数。血压160/90毫米汞柱。中医辨证为肝火上亢。治宜清肝泻火。方用莲椹汤，每日一剂。
服1周后复诊：头痛明显缓解，颈胀、烦躁、胸闷减轻，汗出止，小便转清，仍口苦，膝关节疼痛、乏力，舌脉同前，血压130/84毫米汞柱。仍以滋阴清肝潜阳法，前方加秦艽、杜仲各15克。再服10剂，诸症均缓解，血压稳定。
凡高血压病均应加重镇之品，审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同，用生牡蛎(阴虚阳亢)，龟甲、鳖甲(阴虚)，代赭石(痰浊)、磁石(阳虚)。另外，脉压差小，大补其气，用参杞；凡降压用黄芪30克以上，而升血压用补中益气汤(黄芪不可重用)，维持血压用黄芪、何首乌各30克，桑椹12克，杜仲10克，坚持常服，可使血压平稳，以补肾养肝。
前言：中医认为，引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等。此外，过嗜烟酒辛辣肥甘厚腻，均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰或肝肾阴虚等病理变化，而导致高血压病的发生。对确诊为高血压病患者，宜详查症脉，辨证治疗。
中医学泰斗邓铁涛教授认为高血压病主要是属于肝的病变，治肝是高血压病治疗中重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。高血压早期，宜平肝潜阳，用“石决牡蛎汤”；中期宜健脾益气，用”赭决七味汤”；后期宜补肝肾潜阳，用“肝肾双补汤”；久患高血压病者，宜滋肾养肝，用“ 莲椹汤”。
因此，常将高血压分为4型论治：
1. 肝阳上亢型 ，症见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁，或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力，为肝阳上亢型，宜平肝潜阳，多见于高血压病早期。 方用自拟的石决牡蛎汤：石决明30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克
2. 气虚痰浊型症见头晕头重、胸闷、气短、纳减、怠倦无力，或恶心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌边有尺印，苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑，高血压病中期多见。宜健脾益气，方用自拟赭决七味汤：黄芪30克、党参15克、陈皮3克、法夏10克、云苓15克、代赭石30克(先煎)、草决明30克、白术15克、甘草3克
3. 阴阳两虚型症见头晕眼花、耳鸣、腰酸、腰痛，或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗，常见于高血压病后期，宜补肝肾潜阳 。方用自拟肝肾双补汤：桑寄生30克、首乌30克、川芎10克、淫羊藿10克、玉米须30克、杜仲10克、磁石30克(先煎)、生龙骨30克(先煎)
4. 肝肾阴虚型症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉弦细或细数，常见于久患高血压病患者。为肝肾阴虚型宜滋肾养肝，方用自拟莲椹汤：莲须10克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、淮山30克、龟板30克(先煎)、牛膝15克。
【医案】
肖某，女，61岁，2000年9月13日就诊。头痛反复3年，西医诊断为高血压病。2天前因与人争吵后，血压升高。现头痛、头胀，右侧头部更甚，颈项胀，眼睛充血，胸闷，烦躁易怒，出汗，口苦，尿黄，舌质黯红，苔薄黄，脉细弦数。血压160/90毫米汞柱。中医辨证为肝火上亢。治宜清肝泻火。方用莲椹汤，每日一剂。
服1周后复诊：头痛明显缓解，颈胀、烦躁、胸闷减轻，汗出止，小便转清，仍口苦，膝关节疼痛、乏力，舌脉同前，血压130/84毫米汞柱。仍以滋阴清肝潜阳法，前方加秦艽、杜仲各15克。再服10剂，诸症均缓解，血压稳定。
凡高血压病均应加重镇之品，审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同，用生牡蛎(阴虚阳亢)，龟甲、鳖甲(阴虚)，代赭石(痰浊)、磁石(阳虚)。另外，脉压差小，大补其气，用参杞；凡降压用黄芪30克以上，而升血压用补中益气汤(黄芪不可重用)，维持血压用黄芪、何首乌各30克，桑椹12克，杜仲10克，坚持常服，可使血压平稳，以补肾养肝。
