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- 2009/08/06
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导读：人称“许学士”的宋代医道高明的大医学家许叔微，研究和活用《伤寒论》之大家、经方派创始人之一，年轻时即勤学苦读、行医济人，终享“名医进士”之誉，百姓奉其为“神医”。在他行医的生涯中，留下了不少一剂经方起沉疴的经典案例，今且一起来看看！
医家简介：许叔微(1079—1154年)，字知可，号白沙，又号近泉，真州白沙(今江苏省仪征县)人，宋代杰出的医学家、研究和活用《伤寒论》之大家、经方派创始人之一，曾任徽州、杭州府学教授、集贤院学士，人称许学士。许叔微心慈近佛，志虑忠纯，遇事敢言，为人豪爽，弃官归医，终享“名医进士”之誉，百姓奉为神医。著有《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》《普济本事方》《普济本事方后集》传世，另著《活法》《辨类》《仲景脉法三十六图》等书，现已散佚。
1.便秘腹胀
出处：《伤寒九十论》。
一豪子郭氏，得伤寒数日，身热头疼恶风，大便不通，脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡共五人，各主其说，纷然不定，最后请予至。问小便如何？病家云，小便频数。乃诊六脉，下及趺阳，脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸，不可易也。主病亲戚尚尔纷纷。予曰：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也。逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据。某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默默，纷争始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕大便通，中汗而解。
2.伤寒喘而胸满，身热头痛
出处：《伤寒九十论》。
有豪子病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干不得眠。予曰：太阳阳明合病证。仲景法中有三证：下利者葛根汤；不下利呕逆者，加半夏；喘而胸满者麻黄汤也。治以麻黄汤得汗而解。
3.伤寒
出处：《伤寒九十论》。
乡人邱忠臣，寓毗陵存福寺，病伤寒。予为诊视，其发热头疼烦渴，脉象浮数无力，自尺以下不至。予曰：虽麻黄证而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予与建中汤加当归、黄芪，令饮之。翌日，病者不耐，其家晓夜督发汗药，其言至不逊，予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤，啜第二服，狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣，五日愈。
4.伤寒喘息
出处：《伤寒九十论》。
戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏。后数日得脱，因饱食解衣扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶，罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。
一投而喘定，再投而濈濈汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此。予曰：仲景之法，予岂诳惑后世也哉！人自寡学，无以发明耳。
5.伤寒少阴病强发汗致衄血
出处：《伤寒九十论》。
一妇人，得伤寒数日，咽干烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血。医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。仲景云无治法，无药方。予投以姜附汤数服，血止，后得微汗愈。
6.伤寒发热便秘
出处：《伤寒九十论》。
乡人李生，病伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒。一医以巴豆丸下之，虽得溏利，而病宛然如旧。予视之曰：阳明热结在里，非大柴胡、承气不可，巴豆止去寒积，岂能荡涤邪热温毒耶？亟进大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。
7.伤寒恶证
出处：《伤寒九十论》。
市人张某，年可四十，病伤寒。大便不利，日晡发热，手循衣缝，两手撮空，目直视急，更三医矣。皆曰：伤寒最恶证也，不可治。后召予，予不得已往诊之。曰：此诚恶候，染此者十中九死，仲景虽有证而无治法，但云脉弦者生，涩者死，况经吐下，难于用药。漫以药与，若大便得通，而脉强者，庶可料理也。遂用小承气汤与之。
一投而大便通利，诸疾渐退，脉且微弦。半月得瘥。
8.伤寒下利谵语
出处：《伤寒九十论》。
客有病伤寒下利，身热神昏，多困谵语不得眠。或者见其下利，以谵语为郑声，皆阴虚证也。予诊其脉曰：此承气汤证也！众皆愕然，曰下利服承气，仲景法乎？答曰：仲景云，下利而谵语者，有燥屎也，属小承气汤。乃投以小承气，得利止而下燥屎十二枚，俄得汗解。
9.心下坚硬，项强短气
出处：《伤寒九十论》。
维扬李寅，始病头疼发热恶风。医者下之，忽尔心下坚硬，项强短气，宛然结胸中证也。予曰：幸尔脉不浮，心不烦躁，非陷胸汤不可。投之一宿乃下。
10.身疼痛发热体重
出处：《伤寒九十论》。
毗陵一时官得病，身疼痛发热体重，其脉虚弱。人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱，不敢汗也。已数日矣。予诊视之曰，中暍证也。仲景云：太阳中暍者，身热体疼，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治之，一呷而愈。
【本文选自《历代名医经方一剂起疴录》(中国中医药出版社出版，尤虎、苏克雷、熊兴江编著)】
医家简介：许叔微(1079—1154年)，字知可，号白沙，又号近泉，真州白沙(今江苏省仪征县)人，宋代杰出的医学家、研究和活用《伤寒论》之大家、经方派创始人之一，曾任徽州、杭州府学教授、集贤院学士，人称许学士。许叔微心慈近佛，志虑忠纯，遇事敢言，为人豪爽，弃官归医，终享“名医进士”之誉，百姓奉为神医。著有《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》《普济本事方》《普济本事方后集》传世，另著《活法》《辨类》《仲景脉法三十六图》等书，现已散佚。
1.便秘腹胀
出处：《伤寒九十论》。
一豪子郭氏，得伤寒数日，身热头疼恶风，大便不通，脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡共五人，各主其说，纷然不定，最后请予至。问小便如何？病家云，小便频数。乃诊六脉，下及趺阳，脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸，不可易也。主病亲戚尚尔纷纷。予曰：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也。逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据。某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默默，纷争始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕大便通，中汗而解。
2.伤寒喘而胸满，身热头痛
出处：《伤寒九十论》。
有豪子病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干不得眠。予曰：太阳阳明合病证。仲景法中有三证：下利者葛根汤；不下利呕逆者，加半夏；喘而胸满者麻黄汤也。治以麻黄汤得汗而解。
3.伤寒
出处：《伤寒九十论》。
乡人邱忠臣，寓毗陵存福寺，病伤寒。予为诊视，其发热头疼烦渴，脉象浮数无力，自尺以下不至。予曰：虽麻黄证而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予与建中汤加当归、黄芪，令饮之。翌日，病者不耐，其家晓夜督发汗药，其言至不逊，予以乡人隐忍之，但以建中调理而已。及六七日，尺脉方应，遂投以麻黄汤，啜第二服，狂言烦躁且闷，须臾稍定，已中汗矣，五日愈。
4.伤寒喘息
出处：《伤寒九十论》。
戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏。后数日得脱，因饱食解衣扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶，罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。
一投而喘定，再投而濈濈汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此。予曰：仲景之法，予岂诳惑后世也哉！人自寡学，无以发明耳。
5.伤寒少阴病强发汗致衄血
出处：《伤寒九十论》。
一妇人，得伤寒数日，咽干烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血。医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。仲景云无治法，无药方。予投以姜附汤数服，血止，后得微汗愈。
6.伤寒发热便秘
出处：《伤寒九十论》。
乡人李生，病伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒。一医以巴豆丸下之，虽得溏利，而病宛然如旧。予视之曰：阳明热结在里，非大柴胡、承气不可，巴豆止去寒积，岂能荡涤邪热温毒耶？亟进大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。
7.伤寒恶证
出处：《伤寒九十论》。
市人张某，年可四十，病伤寒。大便不利，日晡发热，手循衣缝，两手撮空，目直视急，更三医矣。皆曰：伤寒最恶证也，不可治。后召予，予不得已往诊之。曰：此诚恶候，染此者十中九死，仲景虽有证而无治法，但云脉弦者生，涩者死，况经吐下，难于用药。漫以药与，若大便得通，而脉强者，庶可料理也。遂用小承气汤与之。
一投而大便通利，诸疾渐退，脉且微弦。半月得瘥。
8.伤寒下利谵语
出处：《伤寒九十论》。
客有病伤寒下利，身热神昏，多困谵语不得眠。或者见其下利，以谵语为郑声，皆阴虚证也。予诊其脉曰：此承气汤证也！众皆愕然，曰下利服承气，仲景法乎？答曰：仲景云，下利而谵语者，有燥屎也，属小承气汤。乃投以小承气，得利止而下燥屎十二枚，俄得汗解。
9.心下坚硬，项强短气
出处：《伤寒九十论》。
维扬李寅，始病头疼发热恶风。医者下之，忽尔心下坚硬，项强短气，宛然结胸中证也。予曰：幸尔脉不浮，心不烦躁，非陷胸汤不可。投之一宿乃下。
10.身疼痛发热体重
出处：《伤寒九十论》。
毗陵一时官得病，身疼痛发热体重，其脉虚弱。人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱，不敢汗也。已数日矣。予诊视之曰，中暍证也。仲景云：太阳中暍者，身热体疼，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治之，一呷而愈。
【本文选自《历代名医经方一剂起疴录》(中国中医药出版社出版，尤虎、苏克雷、熊兴江编著)】