长疗程抗生素可有效预防急性中耳炎

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急性中耳炎(AOM)是儿童常见病，可造成鼓膜穿孔和进展至慢性化脓性中耳炎(CSOM)。为了明确长疗程抗生素治疗(>6周)预防AOM、AOM穿孔和CSOM的效果，澳大利亚学者Leach等检索了Central(截至2006年第1期)、Medline(1966年1月至2006年3月第3周)和Embase(1990至2005年12月)等数据库中比较抗生素和安慰剂(或不治疗)预防AOM、AOM穿孔或CSOM的所有随机对照研究(RCT)，并进行了分析。分析结果于2006年10月18日在线发表。(Cochrane Database Syst Rev(2006年第4期)。


共有16项研究(1483名儿童)符合纳入标准，所有研究都以AOM高危儿童为研究对象，其中7项以存在中耳炎发病倾向的儿童为研究对象。大多数研究为高质量研究，但没有一项研究报道AOM穿孔或CSOM情况。

对13项研究(1358名儿童)的汇总分析显示，长疗程抗生素治疗使AOM发作危险降低38%。对12项研究(1112名儿童)的汇总分析显示，长疗程抗生素治疗使AOM发作次数减少52%。每约5名儿童接受长疗程抗生素治疗可预防1例AOM，每名儿童每接受抗生素治疗12个月可预防1.5次AOM发作。对11项研究(714名儿童)的汇总分析显示，长疗程抗生素治疗不显著增加不良反应发生危险。

评价者结论：对于AOM高危儿童，给予每日一次或两次抗生素治疗有助于降低治疗期间的AOM危险，同时也可使每年的AOM发作次数由3次左右降至约1.5次。

 

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抗生素可缩短疗程

荷兰研究人员对肺炎患者进行的一项研究表明，在使用抗生素方面，用药3天与用药1周或10天的疗效差别不大。研究人员建议，应缩短部分抗生素使用时间，以避免长期用药出现抗药性。
通常情况下，医生会给患者开疗程一周或是更长时间的抗生素药物，并认为患者只有完成整个疗程才能彻底清除病菌。位于荷兰阿姆斯特丹的学院医学中心的研究人员对部分肺炎患者进行了研究，结果表明，使用3天抗生素足以杀死大多数肺炎病菌。他们指出，不必要地长时间使用抗生素，容易使患者体内病菌产生抗药性

 

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短疗程抗生素治疗小儿肺炎疗效不变

每年世界上约有数百万儿童感染肺炎，其中数十万死于此病。一篇新的Cochrane系统评价提供了选用短疗程抗生素治疗5岁以下非重症社区获得性肺炎患儿随机试验的相关信息。
抗生素广泛用于肺炎的治疗，疗效确切。然而，关于疗程长短的问题却始终没有定论。对于很多病例，治疗可能会持续一周或两周。这篇新Cochrane系统评价的作者收集证据，以确定缩短疗程是否会在降低成本及抗生素耐药风险的同时维持相同的疗效。
作者重点评价了年龄在2个月至5岁之间的儿童，广泛检索比较了同一种抗生素不同疗程的随机试验。最终纳入了3项试验，共涉及患儿6 200余名。这些试验分别在印度、巴基斯坦、印尼和孟加拉国开展。所有试验均将口服抗生素3天与5天进行对照。其中两项试验使用的是阿莫西林，另一项则选用了磺胺甲基异恶唑。
作者纳入了约5 800名患儿的数据进行分析。结果显示，无论采用哪种疗程，临床治愈率、无效率以及复发率等结局指标均相似。无论使用阿莫西林或磺胺甲基异恶唑，多治疗2天对疗效几乎都没有影响。Meta分析结果表明，3天疗程组和5天疗程组大约90%的患儿在治疗结束后的第一次随访时均已治愈。短疗程与长疗程相比，相对危险度为0.99，95%可信区间为0.97~1.01。

 

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治疗COPD急性加重抗生素疗程可不超过5天

荷兰阿姆斯特丹感染及免疫中心内科Moussaoui等进行的荟萃分析证实,对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性支气管炎急性加重的抗感染治疗,疗程≤5天与>5天标准疗程的疗效无显著差异[Thorax 2008,63(5)∶415]。
为确定短疗程抗生素(≤5天)治疗慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重的疗效是否与常规的较长疗程相同,Moussaoui等检索了2006年7月以前的文献,对相关的随机双盲临床研究进行分析。
纳入研究的标准为:患者年龄≥18岁,临床诊断为COPD急性加重或慢性支气管炎,尚未接受抗微生物治疗;在研究中,患者被随机分组用2种疗程抗生素治疗,即≤5天或>5天。主要终点为意向治疗分析显示的早期随访时临床治愈。
共有21项研究(共计10698例患者)被纳入分析,这些研究的质量均较高, 平均Jadad评分为3.9±0.9。
早期随访时(25天内),与常规疗程相比,短疗程的临床治愈汇总比值比为0.99(95%CI 为0.90~1.08)。晚期随访时,汇总比值比为1.0(95%CI 为0.91~1.10),细菌学治愈的汇总比值比为1.05(95%CI 为0.87~1.26)。
在两组患者用相同抗生素的研究中和按短疗程组所用抗生素类别分组的研究中,早期治愈的汇总比值比与此相似。
研究者建议,指南中关于慢性支气管炎和COPD轻中度恶化患者抗生素治疗疗程的推荐,应调整为不长于5天。
(来源：中国医学论坛报

 

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短疗程抗生素控制儿科尿道感染

澳大利亚研究人员报道说，两到四天的口服抗生素治疗尿道感染同较长的标准疗程一样有效。在10项随机化、对照临床试验偏差分析中，短疗程抗生素同标准7到10天疗程的治疗效果相当。这项试验总共包括652例门诊和急诊儿童。悉尼研究人员在他们的分析中采用了三种预后分析：治疗末期的尿道感染、复发尿道感染以及尿道感染致病原对治疗抗生素的抗性。他们发现，在用短期和标准疗程抗生素治疗的患者中，尿道培养的阳性率没有显著差别。治疗后10天到15个月也没有差别。研究人员注意到，在短期和标准组患儿中，无论自阿治疗末期或复发尿道感染中，尿道感染抗性细菌的发生也没有显著差异

 

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合理使用抗生素包括服够疗程和剂量
很多人对抗生素有同这个病人一样的误区。其实，随便停用抗生素也是一种滥用，因为合理使用抗生素首先包括每次使用都要服够疗程和剂量。

一般情况下，抗生素的服用疗程在7天左右，老人、儿童、孕妇、肝肾功能不好的人可以酌减。如果服用剂量不够，达不到有效血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。如果自行缩短疗程，细菌只是被暂时压制住，但会变成抵抗力更强的菌株。结核病现在有死灰复燃的趋势，为什么？就是因为治疗服药时没有彻底，吃吃停停，结核菌不仅没杀死，还多了一次“锻炼”机会，增加了耐药性。

“是药三分毒”是没错的，但是要比较药物副作用和正作用哪个更重要。比如高血压，现在要求终身服药，不是降压药没副作用，而是如果不控制就可能引起脑出血、冠心病、肾衰，和降压药的副作用比起来，坚持服药还是利大于弊的。这个病人曾经被建议说每个月初吃一段时间的抗生素，应该也是遵从了上面的治疗原则，可能加上了医生的个人治疗经验，有一定道理。

抗生素的合理使用还包括按“时”服药。如要求一天三次，不等于早、中、晚饭后各一次，而是每8小时服用一次。如果两次服药时间间隔太近，会造成药物在血液中浓度太高，导致神经或肝肾功能损伤；间隔太远，血液中药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱，同样会产生耐药性。治疗时病人会被要求多喝水，是为了让药在泌尿系统多停留，有局部治疗作用