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- 2009/08/06
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导读：中药，不止是那些花花草草能入药，还有很大一部分是虫类药，它们可能外表不甚悦人，甚至有些令人看着害怕，但它们却是中药不可分割的一部分，而且有很强大的功效，尤其在疑难杂症的治疗上，可是有独特的优势，这不，就有一位“医林怪杰”，对虫类药情有独钟，一起来看看吧！
张炳厚教授谙熟经典，精于医理，勤于临床，医术不凡，他精通中医内、外、妇、儿、皮科等诸科，擅长治疗各种疑难杂证，中医界冠以“医林怪杰”“治痛名家”之称。张教授在潜方用药方面，君臣佐使配伍有序，轻重缓急主次分明，善用活血化瘀、涤痰滚痰，尤善用虫蚁之品、毒麻之剂，效果甚佳，堪称一绝。
虫类药是动物药的一部分，其中包括一些昆虫类、软体动物类、肢节动物类及一些小型爬行类脊椎动物。张老师认为虫类药补之则谓其为“血肉有情之物”，攻之则谓其为“虫蚁搜剔之能”，益气血疗虚疾无不常用之，愈顽疾起沉疴无不仰赖之。诚如叶天士所言：“久则邪正浑处其间，草木不能见效，当以虫蚁药疏通诸邪。”强调对于久病入络，痰瘀互结，深入骨髓，必以虫蚁药搜剔络中之邪。张老师将虫类药分为两类，一为补养药，如：龟甲、鳖甲、蛤蚧、鹿茸、鹿角类及阿胶等；二为虫蚁药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地鳖虫、水蛭、蜂房、地龙、白花蛇、乌梢蛇等。总结虫类药具有活血化瘀、散痈消肿、息风定惊、搜风止痛、疏风清热、行气和血、益肾壮阳等功用，常用于治疗头痛、三叉神经痛、痹证、胸痹、肾病、湿疹、阳痿、肿瘤等疾病，积累了丰富的经验，形成自己独到的认识。
善用虫类药是张教授潜方用药的一大特色，试将张师应用虫类药治疗头痛、痹症、肾病、妇科病的临证经验总结如下。
1.头痛
张老认为，头痛病因虽多，但不外外感、内伤两大类，老师经多年精心研究，反复验证，总结出一套治疗头痛的经验：①川芎茶调散类方，治疗外感风寒、风热、风湿头痛及多种内伤头痛，分为清热茶调散、祛风胜湿茶调散、益气茶调散、补血茶调散、滋肾茶调散、理气茶调散、化痰茶调散、活血化瘀茶调散。②滋生青阳汤加减治疗肝风、肝阳、肝火头痛。③重用虫蚁药。老师认为头痛的临床表现十分复杂，往往是寒热虚实，瘀血痰浊，错综互见，临证时必须权衡主次，审证求因，辨证论治，才能获得预期效果。虫类药属血肉有情之品，而多具捜风通络、解痉息风之功，直趋高巅之位，常常是一般植物药或矿物药无法比拟的。老师常用全蝎3~9g，蜈蚣3~5条，白花蛇2~4条(另煎兑服)，僵蚕10~15g，制水蛭6g。蜈蚣、全蝎往往共同使用，痰浊者加僵蚕，血瘀者加水蛭，痛甚者四药同用，痛剧者加乌梢蛇或白花蛇。
2.痹证
张老认为，痹证多由机体正气先虚，营卫不调，经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿、热邪乘虚而入所致。治痹证要辨寒热，调气血，分上下，在调气血的基础上，要辨偏胜，分部位。痹证的病机关键在于气血凝滞，故调理气血是痹证的治本大法。
痹证大体分为热痹和寒痹。热痹可由直接感受热邪所致，也可因寒痹迁延日久化热而成，因于前者治以白虎加桂枝汤，因于后者治以桂枝芍药知母汤。治疗寒痹，张老根据多年临床经验，自拟“疼痛三两三”方，疗效卓著。疼痛三两三由当归、川芎、忍冬藤各一两，穿山甲三钱，三七三分组成，因其方总药量为三两三钱三分，故名三两三，主要功用和血祛风，通络蠲痹。老师治疗痹证还有以下特点：治痹重用黄芪，善用引经药，重视理气行气，尤善用虫类药物。在痹症的治疗中，虫类药活血化瘀，通经活络，搜剔诸邪，力专效宏，如白花蛇能搜风通络化瘀，尤其以追骨搜风力最强，能和缓因神经病变而引起的拘急、抽搐、麻木等症。老师根据不同病情还经常选用蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙、僵蚕、土鳖虫、山甲之类，特别强调用全虫，因为全虫足尾头翅俱全，更能活血通络，用这些药治疗诸般疼痛，尤其是久痛，能取得显著效果。
3.慢性肾脏病
慢性肾脏病是指肾损害超过3个月，有或无肾小球滤过率下降。张老将慢性肾脏病大致分为肾阴虚和肾阳虚两大类，以肾阴虚者更为多见，自拟补肾地龟汤类方治疗慢性肾脏病。地龟汤类方基础方组成：熟地黄、龟甲、黄芪、当归、泽泻。所拟类方均以熟地黄为君药，熟地黄补肾阴，生肾血，为治肾病要药。重用龟甲20~30g补肾阴，敛虚火潜阳，其滋阴力最强，为臣药。当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药，黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药，泽泻利水道清湿热，能补肾亦为佐药，此二药相辅，既治标又治本。全方共奏补肾阴、生精水、益气通阳之功，方中常加用土茯苓、土大黄泄浊排毒，血尿酸高者加蓬莪术15g。张老认为慢性肾病多为虚损病，故常用血肉有情之龟甲、鳖甲、鹿茸、鹿角类、阿胶、蛤蚧等，而慢性肾病往往又夹杂血瘀、水湿，故方中多加用水蛭6g，蝼蛄6~12g(去头、足、翼)等活血利水。
4.妇科疾病
张老在治疗妇科疾病中也善用虫类药，认为虫类药以其血肉充养，填补冲任，飞灵走窜，疏经剔络，乃寻常草木之剂所不能及。常用龟甲、鹿角胶、紫河车等治疗子宫偏小、月经不调，以地鳖虫配大生地治疗瘀热闭经，以露蜂房配生麦芽治疗乳腺结肿，以海马配紫河车、大熟地治疗宫冷不孕，以失笑散加九香虫治疗痛经，以水蛭、三棱、莪术破血散结加炒山甲、制鳖甲、牡蛎软坚散结治疗子宫肌瘤，以“消疠丸”加炒山甲、三棱、莪术、山慈菇等治疗卵巢囊肿，可以使囊肿减小或消失。
张老对虫类药还有很多独到的见解，如：“凡一切病在经络，或小儿不通等证，皆可用蚯蚓作向导，其解痉之力比全蝎、蜈蚣效力低，但性和平，活者力量较大。”“水蛭居水而潜伏，虻虫居陆而飞走。一飞一潜，皆吸血之物。虻虫之性飞扬，治血竭而病在上者；水蛭之性下趋，治血竭病在下者。二者同用，功效犹彰。”以上种种新颖独到的观点，较前人有新的认识和补充，值得我们进一步深入挖掘和继承研究。
【本文选自《医林怪杰张炳厚》(中国中医药出版社出版，张炳厚主编)】
张炳厚教授谙熟经典，精于医理，勤于临床，医术不凡，他精通中医内、外、妇、儿、皮科等诸科，擅长治疗各种疑难杂证，中医界冠以“医林怪杰”“治痛名家”之称。张教授在潜方用药方面，君臣佐使配伍有序，轻重缓急主次分明，善用活血化瘀、涤痰滚痰，尤善用虫蚁之品、毒麻之剂，效果甚佳，堪称一绝。
虫类药是动物药的一部分，其中包括一些昆虫类、软体动物类、肢节动物类及一些小型爬行类脊椎动物。张老师认为虫类药补之则谓其为“血肉有情之物”，攻之则谓其为“虫蚁搜剔之能”，益气血疗虚疾无不常用之，愈顽疾起沉疴无不仰赖之。诚如叶天士所言：“久则邪正浑处其间，草木不能见效，当以虫蚁药疏通诸邪。”强调对于久病入络，痰瘀互结，深入骨髓，必以虫蚁药搜剔络中之邪。张老师将虫类药分为两类，一为补养药，如：龟甲、鳖甲、蛤蚧、鹿茸、鹿角类及阿胶等；二为虫蚁药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地鳖虫、水蛭、蜂房、地龙、白花蛇、乌梢蛇等。总结虫类药具有活血化瘀、散痈消肿、息风定惊、搜风止痛、疏风清热、行气和血、益肾壮阳等功用，常用于治疗头痛、三叉神经痛、痹证、胸痹、肾病、湿疹、阳痿、肿瘤等疾病，积累了丰富的经验，形成自己独到的认识。
善用虫类药是张教授潜方用药的一大特色，试将张师应用虫类药治疗头痛、痹症、肾病、妇科病的临证经验总结如下。
1.头痛
张老认为，头痛病因虽多，但不外外感、内伤两大类，老师经多年精心研究，反复验证，总结出一套治疗头痛的经验：①川芎茶调散类方，治疗外感风寒、风热、风湿头痛及多种内伤头痛，分为清热茶调散、祛风胜湿茶调散、益气茶调散、补血茶调散、滋肾茶调散、理气茶调散、化痰茶调散、活血化瘀茶调散。②滋生青阳汤加减治疗肝风、肝阳、肝火头痛。③重用虫蚁药。老师认为头痛的临床表现十分复杂，往往是寒热虚实，瘀血痰浊，错综互见，临证时必须权衡主次，审证求因，辨证论治，才能获得预期效果。虫类药属血肉有情之品，而多具捜风通络、解痉息风之功，直趋高巅之位，常常是一般植物药或矿物药无法比拟的。老师常用全蝎3~9g，蜈蚣3~5条，白花蛇2~4条(另煎兑服)，僵蚕10~15g，制水蛭6g。蜈蚣、全蝎往往共同使用，痰浊者加僵蚕，血瘀者加水蛭，痛甚者四药同用，痛剧者加乌梢蛇或白花蛇。
2.痹证
张老认为，痹证多由机体正气先虚，营卫不调，经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿、热邪乘虚而入所致。治痹证要辨寒热，调气血，分上下，在调气血的基础上，要辨偏胜，分部位。痹证的病机关键在于气血凝滞，故调理气血是痹证的治本大法。
痹证大体分为热痹和寒痹。热痹可由直接感受热邪所致，也可因寒痹迁延日久化热而成，因于前者治以白虎加桂枝汤，因于后者治以桂枝芍药知母汤。治疗寒痹，张老根据多年临床经验，自拟“疼痛三两三”方，疗效卓著。疼痛三两三由当归、川芎、忍冬藤各一两，穿山甲三钱，三七三分组成，因其方总药量为三两三钱三分，故名三两三，主要功用和血祛风，通络蠲痹。老师治疗痹证还有以下特点：治痹重用黄芪，善用引经药，重视理气行气，尤善用虫类药物。在痹症的治疗中，虫类药活血化瘀，通经活络，搜剔诸邪，力专效宏，如白花蛇能搜风通络化瘀，尤其以追骨搜风力最强，能和缓因神经病变而引起的拘急、抽搐、麻木等症。老师根据不同病情还经常选用蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙、僵蚕、土鳖虫、山甲之类，特别强调用全虫，因为全虫足尾头翅俱全，更能活血通络，用这些药治疗诸般疼痛，尤其是久痛，能取得显著效果。
3.慢性肾脏病
慢性肾脏病是指肾损害超过3个月，有或无肾小球滤过率下降。张老将慢性肾脏病大致分为肾阴虚和肾阳虚两大类，以肾阴虚者更为多见，自拟补肾地龟汤类方治疗慢性肾脏病。地龟汤类方基础方组成：熟地黄、龟甲、黄芪、当归、泽泻。所拟类方均以熟地黄为君药，熟地黄补肾阴，生肾血，为治肾病要药。重用龟甲20~30g补肾阴，敛虚火潜阳，其滋阴力最强，为臣药。当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药，黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药，泽泻利水道清湿热，能补肾亦为佐药，此二药相辅，既治标又治本。全方共奏补肾阴、生精水、益气通阳之功，方中常加用土茯苓、土大黄泄浊排毒，血尿酸高者加蓬莪术15g。张老认为慢性肾病多为虚损病，故常用血肉有情之龟甲、鳖甲、鹿茸、鹿角类、阿胶、蛤蚧等，而慢性肾病往往又夹杂血瘀、水湿，故方中多加用水蛭6g，蝼蛄6~12g(去头、足、翼)等活血利水。
4.妇科疾病
张老在治疗妇科疾病中也善用虫类药，认为虫类药以其血肉充养，填补冲任，飞灵走窜，疏经剔络，乃寻常草木之剂所不能及。常用龟甲、鹿角胶、紫河车等治疗子宫偏小、月经不调，以地鳖虫配大生地治疗瘀热闭经，以露蜂房配生麦芽治疗乳腺结肿，以海马配紫河车、大熟地治疗宫冷不孕，以失笑散加九香虫治疗痛经，以水蛭、三棱、莪术破血散结加炒山甲、制鳖甲、牡蛎软坚散结治疗子宫肌瘤，以“消疠丸”加炒山甲、三棱、莪术、山慈菇等治疗卵巢囊肿，可以使囊肿减小或消失。
张老对虫类药还有很多独到的见解，如：“凡一切病在经络，或小儿不通等证，皆可用蚯蚓作向导，其解痉之力比全蝎、蜈蚣效力低，但性和平，活者力量较大。”“水蛭居水而潜伏，虻虫居陆而飞走。一飞一潜，皆吸血之物。虻虫之性飞扬，治血竭而病在上者；水蛭之性下趋，治血竭病在下者。二者同用，功效犹彰。”以上种种新颖独到的观点，较前人有新的认识和补充，值得我们进一步深入挖掘和继承研究。
【本文选自《医林怪杰张炳厚》(中国中医药出版社出版，张炳厚主编)】