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外科病咨询 吃药后小腿筋紧,抽得厉害,这是为什么

ghostoop

声名鹊起
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2015/01/02
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一患者,患颈椎,腰椎,右股骨头坏死,两小腿萎缩。颈椎动过手术,术后瘫痪,两手指成爪型,并无力,疑手术伤神经。已经瘫痪三年,经治疗全身已经不痛,能起床,自己转身,能小距离走动。腰椎,右股骨头坏死无不适,身体比治疗前好很多,可是患者锻炼都不出汗,一天一次锻炼半小时都不出,要知道患者以前是瘫痪的,不是像常人那般容易动,别说锻炼了。让其只服散剂蜈蚣1,三七2,马尾松筋草2克,早晚一次,服药后五天内身体胀痛,五天后身体感觉舒服,12天后(一个疗程)身体,病况又有好转,再诊时散剂改为水蛭,地牛,蜈蚣,三七,马尾松筋草各1克,服药两天后患者电话告知吃药后小腿筋紧,抽得厉害。请问这可能是什么原因引起的?
 
血不养筋,肝陰本亏,再活血祛风通络,更伤肝阴!
我也是这么认为,阴不足,不足以化气无汗,血不足,不足以养筋。我现在还是学徒,只有建议权!谢谢!
 
一患者,患颈椎,腰椎,右股骨头坏死,两小腿萎缩。颈椎动过手术,术后瘫痪,两手指成爪型,并无力,疑手术伤神经。已经瘫痪三年,经治疗全身已经不痛,能起床,自己转身,能小距离走动。腰椎,右股骨头坏死无不适,身体比治疗前好很多,可是患者锻炼都不出汗,一天一次锻炼半小时都不出,要知道患者以前是瘫痪的,不是像常人那般容易动,别说锻炼了。让其只服散剂蜈蚣1,三七2,马尾松筋草2克,早晚一次,服药后五天内身体胀痛,五天后身体感觉舒服,12天后(一个疗程)身体,病况又有好转,再诊时散剂改为水蛭,地牛,蜈蚣,三七,马尾松筋草各1克,服药两天后患者电话告知吃药后小腿筋紧,抽得厉害。请问这可能是什么原因引起的?
气血不足,汗无可出;强行攻伐,竭泽而渔。
椎间盘突出,股骨头坏死,可以试试[黄芪桂枝五物汤]合[芍药甘草汤] 
 
气血不足,汗无可出;强行攻伐,竭泽而渔。
椎间盘突出,股骨头坏死,可以试试[黄芪桂枝五物汤]合[芍药甘草汤] 
谢谢!椎间盘突出,股骨头坏死已经治好了,有机会试试你的方子,用于气血虚引的的椎间盘突出,股骨头坏死吗?还有割断神经,两小腿萎缩效果不是很好!
 
一患者,患颈椎,腰椎,右股骨头坏死,两小腿萎缩。颈椎动过手术,术后瘫痪,两手指成爪型,并无力,疑手术伤神经。已经瘫痪三年,经治疗全身已经不痛,能起床,自己转身,能小距离走动。腰椎,右股骨头坏死无不适,身体比治疗前好很多,可是患者锻炼都不出汗,一天一次锻炼半小时都不出,要知道患者以前是瘫痪的,不是像常人那般容易动,别说锻炼了。让其只服散剂蜈蚣1,三七2,马尾松筋草2克,早晚一次,服药后五天内身体胀痛,五天后身体感觉舒服,12天后(一个疗程)身体,病况又有好转,再诊时散剂改为水蛭,地牛,蜈蚣,三七,马尾松筋草各1克,服药两天后患者电话告知吃药后小腿筋紧,抽得厉害。请问这可能是什么原因引起的?

谢谢!椎间盘突出,股骨头坏死已经治好了,有机会试试你的方子,用于气血虚引的的椎间盘突出,股骨头坏死吗?还有割断神经,两小腿萎缩效果不是很好!

  [黄芪桂枝五物汤]的主要功效是补血益气,通络除痹,可用于气血虚弱导致的微循环障碍性质的病症,比如手脚麻木、关节疼痛、四肢乏力、肌肉抽跳等。
  [黄芪桂枝五物汤]如果添加了甘草,益气补阴的功效略有增加,但通络除痹的作用是会降低的,所以要患者阴血虚比较重,疼痛抽筋明显的时候才宜考虑合[芍药甘草汤]。

  临床选方还是要根据中医辨证论治、随证治之的基本原则。


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黄煌教授[黄芪桂枝五物汤]合方临床运用经验:
  [大黄附子汤]加减运用:汗出而肿、手足麻木者,合黄芪桂枝五物汤;
  [玉屏风散]加减运用:腰背四肢关节疼痛、年老浮肿者,合黄芪桂枝五物汤;
  [ 麻黄附子细辛汤]治疗感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者共同特征是面色黄黯,皮肤干燥,体格壮实,唇舌不红,无高血压、糖尿病,心肺肾等重要脏器无损害。临床上结合具体疾病,作加减如下:感冒合葛根汤;鼻炎合玉屏风散、桂枝汤;哮喘合小青龙汤;急性腰扭伤合芍药甘草汤;腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤;闭经合阳和汤、温经汤;嗜睡合葛根汤;遗尿合五苓散。

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《黄煌经方使用手册》[芍药甘草汤]条目:
古代的解痉止痛方,适用于各种肌肉的痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。
【经典配方】芍药、甘草(炙)各四两。上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。(《伤寒论》)
【常用剂量】白芍或赤芍30g,炙甘草10g。
【煎服法】以水1000ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。
【经典方证】
脚挛急。(29)
胫尚微拘急。(30)
【体质要求】患者易于腹痛,易于便秘,易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有,但多肌肉坚紧,尤其是腹壁肌肉比较紧张。
【适用疾病】腓肠肌痉挛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、肠粘连、习惯性便秘、胆绞痛、肾绞痛、支气管哮喘、痛经、糖尿病足、下肢静脉血栓形成、股骨头缺血性坏死骨质增生症、椎间盘突出症、足跟痛、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹、牙痛、顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿腹痛、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、书写震颤症、阴茎异常勃起(强中)、阳痿、缩阴症、阴道痉挛、习惯性便秘、肛裂、胆汁淤积性肝硬化等。
【加减法】腹痛便血者,加黄芩;腹时冷痛者,加肉桂、干姜;四肢冷、胸胁苦满、腹胀者,加柴胡、枳壳;泌尿道结石急性发作,疼痛难忍者,加柴胡、当归、枳实、川芎、牛膝等;腰扭伤,疼痛剧烈者,加麻黄、桂枝、细辛。
【注意事项】肌肉松软者、大便不成形而无腹痛者应慎用。

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《黄煌经方使用手册》[黄芪桂枝五物汤]条目:
古代血痹病的专方,主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
【经典配方】黄芪三两,桂枝三两,芍药三两,生姜六两,大枣十二枚。上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。(《金匮要略》)
【常用剂量】生黄芪60g,桂枝10g,肉桂10g,白芍10g,赤芍10g,生姜30g或干姜10g,大枣20g。
【煎服法】以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。
【经典方证】
血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状。(六)
问日:血痹病从何得之?师日:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。(六)
【体质要求】其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿,平时缺少运动,食欲虽好,但容易疲乏、头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗或暗红者,其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。两下肢多浮肿。中老年人多见。
【适用疾病】高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎一基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。
【加减法】下肢疼痛麻木者,合四味健步汤;易感冒、易咳喘打喷嚏,多汗者,合玉屏风散;糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者,合桂枝茯苓丸;口渴、多汗、腹泻、浮肿者,合五苓散;眩晕、小便不利或高脂血症者,合泽泻汤;精神萎靡、极度疲倦者,合麻黄附子细辛汤;下肢浮肿、关节疼痛者,合防己黄芪汤;高血压、脑梗死、头昏头痛者,加葛根、川芎;胸闷痛、舌暗者,加丹参、川芎。
【注意事项】体瘦、腹胀者慎用。
 
好的,学习了!谢谢指导!
 
言重了,谈不上指导,我还学徒都没当过,一个纸上谈兵的中医爱好者而已。
理明就行,说不说是你,用不用是自己,能说,交流我已经很感激了。交流,眼界宽了才能进步。
 
一患者,患颈椎,腰椎,右股骨头坏死,两小腿萎缩。颈椎动过手术,术后瘫痪,两手指成爪型,并无力,疑手术伤神经。已经瘫痪三年,经治疗全身已经不痛,能起床,自己转身,能小距离走动。腰椎,右股骨头坏死无不适,身体比治疗前好很多,可是患者锻炼都不出汗,一天一次锻炼半小时都不出,要知道患者以前是瘫痪的,不是像常人那般容易动,别说锻炼了。让其只服散剂蜈蚣1,三七2,马尾松筋草2克,早晚一次,服药后五天内身体胀痛,五天后身体感觉舒服,12天后(一个疗程)身体,病况又有好转,再诊时散剂改为水蛭,地牛,蜈蚣,三七,马尾松筋草各1克,服药两天后患者电话告知吃药后小腿筋紧,抽得厉害。请问这可能是什么原因引起的?
治病要抓病机,寻病因。
太阳病,无汗,脉反沉细,手脚拘挛,欲作刚痉。
用葛根汤。
 
理明就行,说不说是你,用不用是自己,能说,交流我已经很感激了。交流,眼界宽了才能进步。
有这样的心态、气度,何愁眼界不能开阔,医术不能精进。
人若能甘居下位,永远都有提升的动力和无限拓展的空间。
赞!
 
患者的病按六经辨证如何判断是“太阳病”的呢?
望先生指点一二,先谢谢您了。
对刚痉条文的拓展应用。
有是证,用是药,有是证,用是方。
 
一患者,患颈椎,腰椎,右股骨头坏死,两小腿萎缩。颈椎动过手术,术后瘫痪,两手指成爪型,并无力,疑手术伤神经。已经瘫痪三年,经治疗全身已经不痛,能起床,自己转身,能小距离走动。腰椎,右股骨头坏死无不适,身体比治疗前好很多,可是患者锻炼都不出汗,一天一次锻炼半小时都不出,要知道患者以前是瘫痪的,不是像常人那般容易动,别说锻炼了。让其只服散剂蜈蚣1,三七2,马尾松筋草2克,早晚一次,服药后五天内身体胀痛,五天后身体感觉舒服,12天后(一个疗程)身体,病况又有好转,再诊时散剂改为水蛭,地牛,蜈蚣,三七,马尾松筋草各1克,服药两天后患者电话告知吃药后小腿筋紧,抽得厉害。请问这可能是什么原因引起的?

对刚痉条文的拓展应用。
有是证,用是药,有是证,用是方。

谢谢先生详解。但我还是觉得这个患者的小脚抽筋不是“刚痉”。

我个人的几点看法:
  1、帖主并未提患者是否发热、是否恶寒,也没有写明患者的脉象,仅凭“无汗”这一点不足以断定他小腿抽筋就是属于“刚痉”;
  2、患者曾术后瘫痪,两手指成爪型,并无力,疑手术伤神经,已经瘫痪三年,我觉得这多半是“肝血不足、筋脉失养”所致;阴血本已亏虚,今又强力活血,扩张毛细血管,恐相当于“发汗”,《金匮要略》言:“复发汗,必拘急。”(见后附资料)。因此我认为患者小脚抽筋属于“柔痉”或“痉”的可能性更大;
  3、如果患者真的是阴血亏虚引起的“柔痉”或“痉”,宜用[栝楼桂枝汤](见后附资料),效果应该比[黄芪桂枝五物汤]合[芍药甘草汤]更好;
  4、若患者真的如先生判断,属于“刚痉”,那自当用[葛根汤]和营荣阴、解肌散邪。从现代医学的角度来看,我个人觉得“刚痉”可能属于“中枢”性的,而现代药理研究表明:[葛根汤]具有显著的扩张脑血管作用,可使脑血管阻力下降,脑血流量增加。


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黄煌教授运用[葛根汤]的几个观点,值得注意
  1、虽然葛根汤是治感冒的常用方,但临床上总以苔薄白,咽喉不红为重要参考。
  2、落枕和颈椎病使用的机会也很多,这是基于葛根主治“项背强兀兀”而运用的。但并非对所有的颈椎病都可以运用本方,只是对于那些体形肥胖、大便不实的病人才能取效满意。
  3、【体质要求】体格壮实、肌肉结实丰满,面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽,嗜睡、易疲劳、咽喉不红等。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。女性多痤疮、肥胖、月经周期长或闭经。


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《金匮要略》<痉湿暍病脉证治第二>:

  太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。

  太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

  太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
 
这个患都不是抽筋,是两小腿的筋有种收缩的紧的感觉,以前痛得很严重,现在好很多了,吃蜈蚣,三七,马尾松筋草十二天的前五天的时候只是全身胀痛,五天后全身舒服,第二疗程在上药中加了水蛭,地牛,吃了第二天就两小腿紧,抽。现在他的两小腿萎缩和因手术伤神经导致手无力,手指成爪型,以前什么都拿不了,现在可以自己拿包子吃,有点力。他是舌红,台白厚满整舌,台质粗,舌无齿痕,无裂痕。欢迎大家讨论,交流,在此谢谢大家!麻黄发汗用过了,无效。如果是肌肉紧的话,我们用药酒查几次肯定会好了的。他的两小腿我们也用药酒拍打过,也用过别的药,用药后小腿的肌肉,皮肤功能和常人的一样,有弹性,而且去寒散淤能力比常人强,以前弹性差,自我恢复能力差(主要是散淤能力和散寒能力),以前拍打出寒淤十二天都消不了,现在第二天就消了,一般人都要三五天。
 
患都的手术前是正常的,只是手麻,术后才成为上述的样子
 
这个患都不是抽筋,是两小腿的筋有种收缩的紧的感觉,以前痛得很严重,现在好很多了,吃蜈蚣,三七,马尾松筋草十二天的前五天的时候只是全身胀痛,五天后全身舒服,第二疗程在上药中加了水蛭,地牛,吃了第二天就两小腿紧,抽。现在他的两小腿萎缩和因手术伤神经导致手无力,手指成爪型,以前什么都拿不了,现在可以自己拿包子吃,有点力。他是舌红,台白厚满整舌,台质粗,舌无齿痕,无裂痕。欢迎大家讨论,交流,在此谢谢大家!麻黄发汗用过了,无效。如果是肌肉紧的话,我们用药酒查几次肯定会好了的。他的两小腿我们也用药酒拍打过,也用过别的药,用药后小腿的肌肉,皮肤功能和常人的一样,有弹性,而且去寒散淤能力比常人强,以前弹性差,自我恢复能力差(主要是散淤能力和散寒能力),以前拍打出寒淤十二天都消不了,现在第二天就消了,一般人都要三五天。
“这个患都不是抽筋,是两小腿的筋有种收缩的紧的感觉”
既然如此,那可能不是“痉”证。

“他是舌红,台白厚满整舌,台质粗,舌无齿痕,无裂痕。麻黄发汗用过了,无效。”
我认为是阴虚有水湿,可以试试[猪苓汤]加白芍。
 
有这样的心态、气度,何愁眼界不能开阔,医术不能精进。
人若能甘居下位,永远都有提升的动力和无限拓展的空间。
赞!
人若甘居下位,永远都不会有提升的动力和无限拓展的空间。人只有不甘居下位,才永远都有提升的动力,从而获得无限拓展的空间。
人最怕的是,最不能有的是,本居下位,而偏自以为高高在上,就是说人不能长存高高在上的傲性,不能有甘居下位的惰性。
 
人若甘居下位,永远都不会有提升的动力和无限拓展的空间。人只有不甘居下位,才永远都有提升的动力,从而获得无限拓展的空间。
人最怕的是,最不能有的是,本居下位,而偏自以为高高在上,就是说人不能长存高高在上的傲性,不能有甘居下位的惰性。
上位,下位只是别人的看法,和认可,实力才是关键,交流,学习心态和有没有雄心,骨气不联系在一起吧。有人专于权,有人专于术。
 
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