原创首发 太少两感治验案

[陈医师]

太少两感治验案
患者：许某乔，女，43岁，光陇人，于2016年5月12日来诊。主要症状表现：二天来因受凉之后出现头项疼痛，汗出恶风，寒热往来，囗苦咽干，大便溏，每天2~3次。患者平素体虚，有过敏性结肠炎史，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮弦。证属太阳少阳两感，拟桂枝汤合小柴胡汤加减，处方：柴胡15克、法夏10克、太子参15克、甘草6克、黄芩9克、生姜三片、大枣五枚、桂枝6克、白芍10克、葛根12克、防风6克、仙鹤草30克。每天一剂，水煎服。服药三天后诸症消失，应患者要求，继服二剂以善后。

 

[阳春肽]

老师:你这叫太阳与少阳合病。太少两感是太阳与少阴同时受寒。
其实你这个证是典型的柴胡桂枝干姜汤证:太阳与少阳合病兼胆热脾寒。
这个病被老师治好，这说明老师加减有效，不错。

 

[阳春肽]

伤寒六七曰，发热微恶寒，肢节烦痛欲呕心下肢节，外证不解者，柴胡桂枝各半汤主之。
伤寒五六曰已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出，往来寒来心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干美姜汤主之。也是津虚兼太阴脾寒证。
148条:伤寒五六日，头汗出微恶寒，手足冷心下满口不欲食，大便硬，脉沉者此为阳微结，必有表复有里也，脉沉也在里，汗出为阳微，假令为纯阴结，不得复有外证，悉与在里，此为半在里半在外也也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，非少阴病也，与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

 

[zhongyi684055]

呵呵，好案学习了，谢谢分享。

 

[陈医师]

老师:你这叫太阳与少阳合病。太少两感是太阳与少阴同时受寒。
其实你这个证是典型的柴胡桂枝干姜汤证:太阳与少阳合病兼胆热脾寒。
这个病被老师治好，这说明老师加减有效，不错。

多谢指正，其实我是半路出家，有时用词不当，谢谢阳老师！

 

[zhongyi684055]

呵呵，刚看主题感觉是用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤之类。

 

[阳春肽]

多谢指正，其实我是半路出家，有时用词不当，谢谢阳老师！

其实老师的自然功力，是熟能生巧，烈火纯青，方从心出。

 

[医海之水源于泉]

老师笔误。太阴便溏(误太阳)少阳。太少两感是正确的。

 

[阳春肽]

老师笔误。太阴便溏(误太阳)少阳。太少两感是正确的。

那汗出恶风，头项强痛呢？陈老师用桂枝汤是啥意思？

 

[zhongyi684055]

那汗出恶风，头项强痛呢？陈老师用桂枝汤是啥意思？

好像太阴病也有用桂枝汤哦！

桂枝汤外证治太阳，内证治太阴。

 

[阳春肽]

好像太阴病也有用桂枝汤哦！

桂枝汤外证治太阳，内证治太阴。

 

[gin19762002]

沒錯
曹穎甫有個醫案,脈浮下利,就是太陽太陰合病,用桂枝湯

 

[唐融儿]

从症状上看，似乎是太阳、少阳、太阴三经合病。方中葛根，既治太阳头项疼痛，又止太阴下利。

但是，本案太阴便溏应为从证、继发病。一药一方可入多经、可治多病。小柴胡主治少阳，少阳厥阴一通，也许太阴就通了。

桂枝汤治脉浮下利，本病在太阳，太阴是继发病。桂枝芍药疏通太阳，小便利则大便实了。

 

[阳春肽]

太阴病脉浮者，可发汗桂枝汤主之，
太阴中风四肢烦痛，阳微阴涩而长者，必自愈，
上两条是讲太阴中风经证。若是太阴腑(脾脏)证，是不能用桂技汤的。
91条:伤寒医以下之，逐得下利清谷不止，身疼痛者，当救其里，后身疼痛，清便自调者，救其表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
下利腹胀满，身疼痛者，当温其里，再攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂技汤。
那把147条柴胡桂枝干姜汤又叫少阳脾寒证。与136条大柴胡汤少阳阳明腑实证是一对。
学伤寒要边争边闹，这样才有进步。

 

[gin19762002]

我有不同看法,此例應為太陽少陽合病的自下利
應用黃芩湯

 

[gin19762002]

以下文章摘錄自 脈向健康部落格

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

“腸胃型感冒”“腸躁症”之黃芩湯“適應症”：腸胃型感冒發燒腹瀉為主要症狀，可選用黃芩湯，如果伴隨著嘔吐則再加半夏生薑。

太陽病與少陽病同時發病，症見太陽病的發熱惡風寒、頭項強痛等，再加上少陽病的口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿…等的一、二個徵候。此時還發生下利的症狀，看似複雜，很難讓人理解。

實際上這類型感冒，現代通稱腸胃型感冒，其有別於呼吸系統感染的一般感冒，而是藉由呼吸道與口入腸道感染的方式，或是因為感冒導致胃腸道的抗菌力下降，而發生一系列外感與下利症狀。其下利主要影響腸黏膜細胞，並且產生腸毒素引起腸胃炎，而導致吸收不良之腹瀉。

這就是為什麼一開始感冒，就同時出現太陽少陽且下利的原因，下利津氣傷之後，已不適合再發汗治療，由於病邪存在於上中二焦，選用黃芩來處理。

 

[阳春肽]

我有不同看法,此例應為太陽少陽合病的自下利
應用黃芩湯

以下文章摘錄自 脈向健康部落格

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

“腸胃型感冒”“腸躁症”之黃芩湯“適應症”：腸胃型感冒發燒腹瀉為主要症狀，可選用黃芩湯，如果伴隨著嘔吐則再加半夏生薑。

太陽病與少陽病同時發病，症見太陽病的發熱惡風寒、頭項強痛等，再加上少陽病的口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿…等的一、二個徵候。此時還發生下利的症狀，看似複雜，很難讓人理解。

實際上這類型感冒，現代通稱腸胃型感冒，其有別於呼吸系統感染的一般感冒，而是藉由呼吸道與口入腸道感染的方式，或是因為感冒導致胃腸道的抗菌力下降，而發生一系列外感與下利症狀。其下利主要影響腸黏膜細胞，並且產生腸毒素引起腸胃炎，而導致吸收不良之腹瀉。

這就是為什麼一開始感冒，就同時出現太陽少陽且下利的原因，下利津氣傷之後，已不適合再發汗治療，由於病邪存在於上中二焦，選用黃芩來處理。

其实我们是根据陈老师意思来的，我也搞昏了，按陈老师的意思，是太阳与少阳并病兼太阴脾寒。
按他的病情记录，有下利，若下利腹胀满是太阴病，下利腹不胀满，有快感的，是胆热下泄，可用黄芩汤。…

 

[唐融儿]

用现代生理学讲：就是胆汁分泌不正常。胃里流下来的食物，缺少胆汁参与消化；流入大肠以后，大肠说“不能识别、不能消化”，于是产生应激反应，就溏了。我们突然多吃点烂肥肉，一样会有这种反应。
小柴胡汤将逆流的胆汁下到十二指肠，问题自然就解决了。
太阴脾没问题，自然不会腹胀；大肠也没伤寒，自然不会痛；尿路也通调，故虽溏而不泻。

 

[zhongyi684055]

头项强痛，汗出恶风为桂枝加葛根汤证，兼寒热往来，脉浮弦，所以加柴胡，黄芩。呵呵，