原创首发 幽门管溃疡治验案

[陈医师]

幽门管溃疡治验案(胃研字第1011号)
蔡少某，女，30岁，枫溪区人，主证：胃脘疼痛，进食加重已二年多时间，兼证：胸闷、嗳气、大便秘结。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诱发因素：生气，劳累，饮食失节均可诱发胃病。胃镜检查结果：幽门管溃疡，胃窦部浅表性胃炎。HP阳性。中医辨证：脾胃虚弱，肝胃郁热。方用黄芪建中汤合乌贝散加金铃子散加减。处方：黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草5克、大枣五枚、生姜三片、海螵蛸10克、浙贝10克、川栋10克、元胡10克、公英15克、黄连5克。每天一剂，水煎服。西药：1、奥美拉唑胶囊。2、阿莫西林胶囊。以上处方连服半个月，诸症消失，减去西药，单用中药上方加减继续服用半个月。一个月后经胃镜复查报告溃疡已愈合，HP阴性。该病治愈。

 

[杏林一翁]

中西结合！

 

[阳春肽]

好案，中西结合

 

[梦回杏林]

幽门管溃疡治验案(胃研字第1011号)
蔡少某，女，30岁，枫溪区人，主证：胃脘疼痛，进食加重已二年多时间，兼证：胸闷、嗳气、大便秘结。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诱发因素：生气，劳累，饮食失节均可诱发胃病。胃镜检查结果：幽门管溃疡，胃窦部浅表性胃炎。HP阳性。中医辨证：脾胃虚弱，肝胃郁热。方用黄芪建中汤合乌贝散加金铃子散加减。处方：黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草5克、大枣五枚、生姜三片、海螵蛸10克、浙贝10克、川栋10克、元胡10克、公英15克、黄连5克。每天一剂，水煎服。西药：1、奥美拉唑胶囊。2、阿莫西林胶囊。以上处方连服半个月，诸症消失，减去西药，单用中药上方加减继续服用半个月。一个月后经胃镜复查报告溃疡已愈合，HP阴性。该病治愈。

　　谢谢陈老师分享佳案。连服半个月，诸症消失；一个月幽门螺旋杆菌就转阴，疗效非常好啊，收藏学习了。

　　消化道溃疡一般都与情志抑郁不舒有一定关系吧，比如溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。

　　真是佩服陈老师经验之丰富，辨证之准确！这个患者脉弦、心下痛、大便秘结，开始我还误以为符合大柴胡汤证，但结合胸闷、嗳气、劳累加重、舌淡红、脉细来看，才明白实为虚症，胸闷乃心肺气虚，热象为胃阴虚所致，便秘是血虚肠燥引起的虚秘，而非大柴胡汤证的心下痞硬、大便实结。

　　不知道这两个配方能不能治这位患者的病：
　　一、［柴胡桂枝汤］加炙黄芪、黄连、枳实、生牡蛎
　　柴胡9克，制半夏9克，黄芩6克，党参12克，桂枝6克、白芍15克，生姜9克(3片)，大枣15克(3枚)，炙甘草6克；炙黄芪12克、黄连6克、枳实9克、生牡蛎15克。
　　二、［四逆散］合［黄连汤］易干姜为生姜，加炙黄芪、生牡蛎
　　柴胡9克，白芍15克，枳实9克，炙甘草6克；黄连9克，生姜9克(3片)，桂枝6克，党参12克，制半夏9克，大枣15克(3枚)；炙黄芪12克、生牡蛎15克。

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173．伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

 

[陈医师]

　　谢谢陈老师分享佳案。连服半个月，诸症消失；一个月幽门螺旋杆菌就转阴，疗效非常好啊，收藏学习了。

　　消化道溃疡一般都与情志抑郁不舒有一定关系吧，比如溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。

　　真是佩服陈老师经验之丰富，辨证之准确！这个患者脉弦、心下痛、大便秘结，开始我还误以为符合大柴胡汤证，但结合胸闷、嗳气、劳累加重、舌淡红、脉细来看，才明白实为虚症，胸闷乃心肺气虚，热象为胃阴虚所致，便秘是血虚肠燥引起的虚秘，而非大柴胡汤证的心下痞硬、大便实结。

　　不知道这两个配方能不能治这位患者的病：
　　一、［柴胡桂枝汤］加炙黄芪、黄连、枳实、生牡蛎
　　柴胡9克，制半夏9克，黄芩6克，党参12克，桂枝6克、白芍15克，生姜9克(3片)，大枣15克(3枚)，炙甘草6克；炙黄芪12克、黄连6克、枳实9克、生牡蛎15克。
　　二、［四逆散］合［黄连汤］易干姜为生姜，加炙黄芪、生牡蛎
　　柴胡9克，白芍15克，枳实9克，炙甘草6克；黄连9克，生姜9克(3片)，桂枝6克，党参12克，制半夏9克，大枣15克(3枚)；炙黄芪12克、生牡蛎15克。

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173．伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

分析得很好，我初出道的时候，很喜欢把患者的表现与教科书进行联系，对号入座，但临床时间久了，就自然而然形成了自己的另外一套思维模式，好像这个病例，属于特殊类型溃疡，它虽然是消化性溃疡，但却没有溃疡病的临床特点，症状表现虚实夹杂，因此我按照自己的临床思路，在缓急建中的基础上加入乌贝散制酸，金铃子散疏肝泄热，重点在加入黄连和公英，既泄热清胃，又能杀HP，一举两得，

 

[陈医师]

分析得很好，我初出道的时候，很喜欢把患者的表现与教科书进行联系，对号入座，但临床时间久了，就自然而然形成了自己的另外一套思维模式，好像这个病例，属于特殊类型溃疡，它虽然是消化性溃疡，但却没有溃疡病的临床特点，症状表现虚实夹杂，因此我按照自己的临床思路，在缓急建中的基础上加入乌贝散制酸，金铃子散疏肝泄热，重点在加入黄连和公英，既泄热清胃，又能杀HP，一举两得，

加入西药制酸和杀菌药，对于缓解疼痛，促进溃疡愈合，缩短疗程都有一定的作用。

 

[陈医师]

中西结合！

多谢杏林一翁老师关注！

 

[陈医师]

好案，中西结合

多谢阳老师关注！共同学习。

 

[梦回杏林]

分析得很好，我初出道的时候，很喜欢把患者的表现与教科书进行联系，对号入座，但临床时间久了，就自然而然形成了自己的另外一套思维模式，好像这个病例，属于特殊类型溃疡，它虽然是消化性溃疡，但却没有溃疡病的临床特点，症状表现虚实夹杂，因此我按照自己的临床思路，在缓急建中的基础上加入乌贝散制酸，金铃子散疏肝泄热，重点在加入黄连和公英，既泄热清胃，又能杀HP，一举两得，

加入西药制酸和杀菌药，对于缓解疼痛，促进溃疡愈合，缩短疗程都有一定的作用。

谢谢陈老师详析指导，传授临症心得，学习了。

我感觉一般溃疡病是不是上热下寒的比较多，大便干的好像少？
但此患者的确如您所言“有点特殊”，既中气虚弱，又热象明显。

心下痞满、脾胃有湿热的情况下［甘草泻心汤］加减比较常用，
冷胀嗳气，腹痛绵绵，得食而减的虚寒溃疡用［黄芪建中汤］。

　　在用［黄芪建中汤］调理、改善这个患者体质同时，陈老师在止疼痛、促愈合，除感染这三个方面，可谓是“中西合壁、重拳出击”，难怪疗效这么神速、这么好！
　　一、理气止痛方面，用［金铃子散］(金铃子、延胡索)，又加川楝子，疏肝泄热、理气止痛；
　　二、制酸促愈方面，用［乌贝散］(海螵蛸、渐贝母等)养阴止痛，收敛止血，又加奥美拉唑；
　　三、清除“HP”方面，中药黄连蒲公英加西药青霉素阿莫西林，解抗生素联合疗法的耐药菌难题。

 

[梦回杏林]

幽门管溃疡治验案(胃研字第1011号)
蔡少某，女，30岁，枫溪区人，主证：胃脘疼痛，进食加重已二年多时间，兼证：胸闷、嗳气、大便秘结。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。诱发因素：生气，劳累，饮食失节均可诱发胃病。胃镜检查结果：幽门管溃疡，胃窦部浅表性胃炎。HP阳性。中医辨证：脾胃虚弱，肝胃郁热。方用黄芪建中汤合乌贝散加金铃子散加减。处方：黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草5克、大枣五枚、生姜三片、海螵蛸10克、浙贝10克、川栋10克、元胡10克、公英15克、黄连5克。每天一剂，水煎服。西药：1、奥美拉唑胶囊。2、阿莫西林胶囊。以上处方连服半个月，诸症消失，减去西药，单用中药上方加减继续服用半个月。一个月后经胃镜复查报告溃疡已愈合，HP阴性。该病治愈。

　　谢谢陈老师点赞鼓励，实在是惭愧，原来川楝子就是金铃子，我先前还纳闷方子里怎么没有金铃子这味药呢！


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在网上看到一段中药方剂根除Hp感染的资料，帖上来供大家参考：

　　目前国内外有研究报道，中药及中西药结合疗法不仅能改善Hp相关胃病的临床症状和西药的副作用，也能更有效地根除Hp。经过中、日等国的专家研究，已经筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。如黄连、黄芪、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓、乌梅、山楂、连翘、白芍、当归、三七、五味子等均有不同程度的抗Hp作用，其中一些具有高度抑菌作用，但单味药物的抑菌率均较低。临床常用方剂治疗Hp感染，获得了较高的根除率。黎汉光等用枳术九加味治疗Hp阳性的十二指肠溃疡，对照组口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林。结果中药组Hp根除率91.6%，对照组为90%，两组疗效无显著性差异。金涛报道愈溃合剂和兰索拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法比较，根除率分别为86%、83.3%，两组疗效相似。

 

[陈医师]

　　谢谢陈老师点赞鼓励，实在是惭愧，原来川楝子就是金铃子，我先前还纳闷方子里怎么没有金铃子这味药呢！


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在网上看到一段中药方剂根除Hp感染的资料，帖上来供大家参考：

　　目前国内外有研究报道，中药及中西药结合疗法不仅能改善Hp相关胃病的临床症状和西药的副作用，也能更有效地根除Hp。经过中、日等国的专家研究，已经筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。如黄连、黄芪、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓、乌梅、山楂、连翘、白芍、当归、三七、五味子等均有不同程度的抗Hp作用，其中一些具有高度抑菌作用，但单味药物的抑菌率均较低。临床常用方剂治疗Hp感染，获得了较高的根除率。黎汉光等用枳术九加味治疗Hp阳性的十二指肠溃疡，对照组口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林。结果中药组Hp根除率91.6%，对照组为90%，两组疗效无显著性差异。金涛报道愈溃合剂和兰索拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法比较，根除率分别为86%、83.3%，两组疗效相似。

中医还是要辨证论治，改变胃内环境，使其不利于HP定植，则可从根本解决HP问题，因为HP广泛存在于隔歺食物之中，单纯依靠杀菌并非上策，所以，中西医结合起来既治标又治本。

 

[梦回杏林]

中医还是要辨证论治，改变胃内环境，使其不利于HP定植，则可从根本解决HP问题，因为HP广泛存在于隔歺食物之中，单纯依靠杀菌并非上策，所以，中西医结合起来既治标又治本。

陈老师考虑周全，把握根本，提醒得太好了。
中医处方用药切不能忘记“辨证论治”的基本原则，这是中医的核心优势。
诊断、治疗、防病、养生都要用中医思维来主导。