问诊单
性别：男 年龄：61 职业：教师
身高 ：171 体重 ：60公斤左右
面色：看着偏白，因为好久没怎么晒天阳了
籍贯：云南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
右手不会动，右脚拄着拐杖能挪，智力受损，说话清晰但词汇量少，忘词，健忘，易怒。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
去年十月底登山时突发失语流口水，右边手脚不能动，到现在8个多月。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没有基础病，如高血压、糖尿病，以前身体很好，经常登山，年轻时一直低血压，老年时血压正常,很少看病，无住院史，无家族遗传病，无手术史。有头痛的老毛病，曾看过医生查不出什么，有时头痛吃点头痛粉、正天丸之类的。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
去年十月底登山时突发失语流口水，右边手脚不能动。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
医院里所有的化验CT，核磁都做过很多次，西医诊断为脑梗死。
主干梗死，面积很大，在省医院NICU，脑梗引起脑水肿严重，脑疝形成，第三天昏迷，后做了去骨瓣减压术，苏醒后完全失语，右边偏瘫上下肌力均为0，20天后医生建议转至康复医院进行康复训练，在康复医院前后半年左右，语言能力恢复，言语清楚，就是找不到词语表达，(让人啼笑皆非的是完全忘记方言怎么说，只会说普通话。)右脚拄着拐杖能自己慢慢行走，右手仍不能动，后训练他自己用左手吃饭，自己上厕所小便，智力受损有点像个小孩，易怒，健忘。
用药：每天阿司匹林一颗，银杏叶片，阿托伐他丁。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无家族史或遗传史
个人嗜好:会抽烟，非常少，大概一天两三支的样子，平常不喝酒，逢年过节亲朋好友一起才喝点。
性格喜恶: 性格有点急，话不少也不多。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
现在有点点畏寒，以前完全不怕冷。很少感冒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很少出汗，不发烧。
3、头痛,头晕?
以前会头痛，发病前一段时间头晕，现在偶尔头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
现在偶尔乏力，不会酸痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
基本每天早上七点左右大便一次，少数一天两次，成型，偶尔感觉难解。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，盐稍重，我们觉得够味他老觉得淡，不爱饮水。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没听他说有胸闷气短。但偶尔熟睡后会听起来有点呼吸急促的感觉。
8、耳聋?鼻塞?
不耳聋，听力很好，会鼻塞，有多年的鼻炎。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠时好时坏。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤看起来正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
之前苔腻稍偏黄，中间有裂纹，舌头肥厚，边缘有明显齿印。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂。
不知还能恢复的更好吗？比如右手还能医到会动吗？智力还可以再提高些吗？右脚还能好些吗？都不指望能完全治愈了，只要能恢复70-80%就很开心很感谢了。话说药医有缘人，希望能遇到有缘的大夫呵呵。谢谢。
性别：男 年龄：61 职业：教师
身高 ：171 体重 ：60公斤左右
面色：看着偏白，因为好久没怎么晒天阳了
籍贯：云南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
右手不会动，右脚拄着拐杖能挪，智力受损，说话清晰但词汇量少，忘词，健忘，易怒。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
去年十月底登山时突发失语流口水，右边手脚不能动，到现在8个多月。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没有基础病，如高血压、糖尿病，以前身体很好，经常登山，年轻时一直低血压，老年时血压正常,很少看病，无住院史，无家族遗传病，无手术史。有头痛的老毛病，曾看过医生查不出什么，有时头痛吃点头痛粉、正天丸之类的。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
去年十月底登山时突发失语流口水，右边手脚不能动。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
医院里所有的化验CT，核磁都做过很多次，西医诊断为脑梗死。
主干梗死，面积很大，在省医院NICU，脑梗引起脑水肿严重，脑疝形成，第三天昏迷，后做了去骨瓣减压术，苏醒后完全失语，右边偏瘫上下肌力均为0，20天后医生建议转至康复医院进行康复训练，在康复医院前后半年左右，语言能力恢复，言语清楚，就是找不到词语表达，(让人啼笑皆非的是完全忘记方言怎么说，只会说普通话。)右脚拄着拐杖能自己慢慢行走，右手仍不能动，后训练他自己用左手吃饭，自己上厕所小便，智力受损有点像个小孩，易怒，健忘。
用药：每天阿司匹林一颗，银杏叶片，阿托伐他丁。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无家族史或遗传史
个人嗜好:会抽烟，非常少，大概一天两三支的样子，平常不喝酒，逢年过节亲朋好友一起才喝点。
性格喜恶: 性格有点急，话不少也不多。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
现在有点点畏寒，以前完全不怕冷。很少感冒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很少出汗，不发烧。
3、头痛,头晕?
以前会头痛，发病前一段时间头晕，现在偶尔头晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
现在偶尔乏力，不会酸痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
基本每天早上七点左右大便一次，少数一天两次，成型，偶尔感觉难解。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，盐稍重，我们觉得够味他老觉得淡，不爱饮水。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没听他说有胸闷气短。但偶尔熟睡后会听起来有点呼吸急促的感觉。
8、耳聋?鼻塞?
不耳聋，听力很好，会鼻塞，有多年的鼻炎。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠时好时坏。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤看起来正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
之前苔腻稍偏黄，中间有裂纹，舌头肥厚，边缘有明显齿印。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂。
不知还能恢复的更好吗？比如右手还能医到会动吗？智力还可以再提高些吗？右脚还能好些吗？都不指望能完全治愈了，只要能恢复70-80%就很开心很感谢了。话说药医有缘人，希望能遇到有缘的大夫呵呵。谢谢。
