原创医案 老人心悸烦燥治案

[阳春肽]

彭，女，80岁，自述心悸烦燥一个月余，晚上不能睡觉，别天四处走动，纳差，有高血压病糖尿病三十余年，长年服药，近日血压不稳定，收缩压波动在110一15o之间，到医院住院治疗无效，又有冠心病，因常到这里量血压，要求服中药。
pE:BP:130/8ommHg，手按胸，不禁往下移，舌红，少苔，右寸浮，关弱，尺微，左寸弱关弦尺微。
病机:心气虚弱，兼阴阳两虚。
治疗原则:先复阳，后复阴。
处方:桂枝2o炙甘草10半夏丨0茯苓2o陈皮6生姜10大枣10红参10黄芪20白术l0龙骨4o牡蛎4ox1剂，中药免煎剂。
第二天，服一剂心悸烦燥好转，晚上可入睡。原方不变又是一剂。
第三天心悸烦燥又好转，但晚上又睡不着，伴口有点苦，舌红少苔，寸关浮，尺脉弱。
病机:阴虚火旺，心肾不交。
处方:黄连10黄芩5白芍5阿胶10鸡子黄2枚原药，我亲自做。
第四天，晚上可熟睡，但白天有些心慌烦燥，因后方药太苦了，所以她不愿服中药，反正比原来缓改了，我要她到药店里买些归脾丸，口服。
按:发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，尤得安者，桂枝甘草汤主之。
火逆下之，因烧针烦燥者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
伤寒脉浮医以火迫劫之，亡阳必惊狂，其人卧起不安者，桂枝去白芍加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。
少阴病二三日，心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。

 

[sjtusjtu]

第一次用药 偏温了，单从脉象很难识别的，

 

[阳春肽]

第一次用药 偏温了，单从脉象很难识别的，

心下悸。手按胸，是心阳心气虚。

 

[梦回杏林]

彭，女，80岁，自述心悸烦燥一个月余，晚上不能睡觉，别天四处走动，纳差，有高血压病糖尿病三十余年，长年服药，近日血压不稳定，收缩压波动在110一15o之间，到医院住院治疗无效，又有冠心病，因常到这里量血压，要求服中药。
pE:BP:130/8ommHg，手按胸，不禁往下移，舌红，少苔，右寸浮，关弱，尺微，左寸弱关弦尺微。
病机:心气虚弱，兼阴阳两虚。
治疗原则:先复阳，后复阴。
处方:桂枝2o炙甘草10半夏丨0茯苓2o陈皮6生姜10大枣10红参10黄芪20白术l0龙骨4o牡蛎4ox1剂，中药免煎剂。
第二天，服一剂心悸烦燥好转，晚上可入睡。原方不变又是一剂。
第三天心悸烦燥又好转，但晚上又睡不着，伴口有点苦，舌红少苔，寸关浮，尺脉弱。
病机:阴虚火旺，心肾不交。
处方:黄连10黄芩5白芍5阿胶10鸡子黄2枚原药，我亲自做。
第四天，晚上可熟睡，但白天有些心慌烦燥，因后方药太苦了，所以她不愿服中药，反正比原来缓改了，我要她到药店里买些归脾丸，口服。
按:发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，尤得安者，桂枝甘草汤主之。
火逆下之，因烧针烦燥者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
伤寒脉浮医以火迫劫之，亡阳必惊狂，其人卧起不安者，桂枝去白芍加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。
少阴病二三日，心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。

　　［桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤］合［四君子汤］合［二陈汤］去蜀漆加黄芪。蜀漆这味药现在好像不常用了吧。查了一下，蜀漆有毒，久病体虚、老人小孩、脾胃不好的人都不宜用。

　　患病多年，阴阳两虚，又年事已高，治起来的确不容易把握平衡点。

　　请教阳老师，此患者能否首诊就阴阳兼顾，重扶阳的同时也滋阴呢？
　　［归脾丸］中只有一味行气的木香，是不是滋腻了点，不太好消化？
　　如果用［薯蓣丸］方自己抓药打粉做蜜丸调补效果会不会更好些呢？

 

[唐宋元明清]

老师功底确实是深，辩证准确，用药精准，方随病施，丝丝入扣。

 

[唐融儿]

第一次用药 偏温了，单从脉象很难识别的，

看舌润口干否！
舌润口不干可用第一方，反之则不可。

 

[唐融儿]

心下悸。手按胸，是心阳心气虚。

个人经验：
怕吵闹者，心气虚。其声低微，吸难呼疾。

 

[阳春肽]

看舌润口干否！
舌润口不干可用第一方，反之则不可。

其实是典型的心阳虚，伴肾阴虚，故我叫阴阳两虚，这种病难治，治阳碍阴，治阴碍阳，你还是没有把上条文搞透。若只肾阴虚，他不会有心悸，手按心胸，这个病天王补心丹也可治。

 

[阳春肽]

　　［桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤］合［四君子汤］合［二陈汤］去蜀漆加黄芪。蜀漆这味药现在好像不常用了吧。查了一下，蜀漆有毒，久病体虚、老人小孩、脾胃不好的人都不宜用。

　　患病多年，阴阳两虚，又年事已高，治起来的确不容易把握平衡点。

　　请教阳老师，此患者能否首诊就阴阳兼顾，重扶阳的同时也滋阴呢？
　　［归脾丸］中只有一味行气的木香，是不是滋腻了点，不太好消化？
　　如果用［薯蓣丸］方自己抓药打粉做蜜丸调补效果会不会更好些呢？

一:我是用二陈汤汤代蜀漆，你说蜀漆是干啥的？
二桂枝甘草补心阳，红叁黄芪补心气，二陈汤代蜀漆涤痰，生姜大枣健脾胃，归脾汤心脾两虚，不可代吗？
三暑蓣丸治风气百疾，治结核的，治心阳虚心气虚，伴肾阴虚合适吗？要用成药还有个天王补心丹。

 

[阳春肽]

舌红无苔少苔是阴虚。

 

[梦回杏林]

一:我是用二陈汤汤代蜀漆，你说蜀漆是干啥的？
二桂枝甘草补心阳，红叁黄芪补心气，二陈汤代蜀漆涤痰，生姜大枣健脾胃，归脾汤心脾两虚，不可代吗？
三暑蓣丸治风气百疾，治结核的，治心阳虚心气虚，伴肾阴虚合适吗？要用成药还有个天王补心丹。

原来蜀漆是化痰的。
谢谢阳老师详解指导，学习了。

我也是认为这方不偏温的。
倒是真觉得归脾汤偏腻了点，脾胃太差可能化不动它，得加点芳香理气的药。

 

[阳春肽]

原来蜀漆是化痰的。
谢谢阳老师详解指导，学习了。

我也是认为这方不偏温的。
倒是真觉得归脾汤偏腻了点，脾胃太差可能化不动它，得加点芳香理气的药。

 

[阳春肽]

归脾丸丸治心脾两虚不腻。
64条是心阳的损伤，所以用桂枝甘草汤
117条，火逆下之…这一条是讲心阳不但损伤，而且心阳浮越了，所以加龙骨牡蛎阳安神。
112条，发汗过多，不但伤了心阳，而且还有痰饮犯心，所以去白芍酸敛，加蜀漆涤痰化饮…
……

 

[梦回杏林]

归脾丸丸治心脾两虚不腻。
64条是心阳的损伤，所以用桂枝甘草汤
117条，火逆下之…这一条是讲心阳不但损伤，而且心阳浮越了，所以加龙骨牡蛎阳安神。
112条，发汗过多，不但伤了心阳，而且还有痰饮犯心，所以去白芍酸敛，加蜀漆涤痰化饮…
……

感谢阳老师进一步悉心讲解，让我明白了此案用方随证递进的原理，受益匪浅。

我说［归脾丸］滋腻是实指后世方，老师用的经方是非常对症的。