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抑郁症通常是指情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合征。抑郁症是危害全人类健康的常见病、多发病。随着社会经济发展、生活节奏加快造成抑郁症发病率逐年增长。近年来，中医药、中西医结合治疗抑郁症的研究已逐步引起关注和重视，相关综述仅见2篇[1-2]，且不够全面。鉴于此，我们检索1980—2001年20余年的文献，就中医药治疗抑郁症的研究进展综述如下：
1 病因病机研究
胡思荣[3]认为抑郁症的病因在于痰火，病位在胆，当从胆论治。其认为胆为“中正之官”，主决断,凡属不能控制自己的意识和动作，如人体的决断能力丧失，表现为病态的决断不能,或动作上的手不应心、精确失度等症状，均与胆的功能作用失调相关。郭建武[4]认为抑郁症属祖国医学癫狂、郁证、百合病等范畴,精神抑郁、少语懒动，皆为阴阳逆乱，心神动扰所致，故选用具有补阳益阴作用的二仙汤为基础方。彭法忠[5]认为抑郁状态的病机主要是情志不畅，气机郁滞，致使肝气郁结，故治疗应舒肝解郁宣窍。袁立新等[6]认为郁证是因情志不舒、气郁不伸而致气、湿、痰、热、血、食等郁，乃至脏腑不和而引起的疾病。李发明等[7]分析抑郁症的临床表现，认为其病机与郁怒思虑、肝失舒泄、脾失运化、心神失常相关。李萍[8]认为抑郁症的病机为气机不畅，肝失疏泄，而涉及脏腑则以肝为主，旁及脾肾，上及脑神。郝万山[9]认为本病属神窍疾病，其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系，但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、气虚乃是易发本病的体质因素。在这一体质因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。董建华[10]认为焦虑症、抑郁症属中医“郁证”的范畴，其病理机制为气机失调，由气及血，导致肝气郁结，心神失养。朱庭仪等[11]根据抑郁症的临床表现，认为本病为情志所伤，肝失条达所致，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神所致。赵林宝[12]通过临床研究认为肝胃不和证和抑郁症存在明显的对应关系，其观察肝胃不和患者31例，采用Zungg’s自评量表分析(SDS)，结果轻度抑郁为58%，中度抑郁为22.5%，重度抑郁为6%，共有27例有抑郁症，为87%；正常参照组19例，抑郁比例为16%。二组比较差异显著，提示肝胃不和与抑郁症有关。
抑郁症既可单独发病，其他多种疾病也可导致抑郁症的发生。其病因病机与原发病证密切相关。马云枝[13]等认为中风后抑郁症与中风发病密切相关，中风发病以风、火、痰、瘀、气、虚六因素为主，肝肾亏虚、气虚血瘀是中风的主要病因病机。而肝肾亏虚、精血暗耗，髓海失养，加之情志不遂，肝气郁滞，气滞血瘀，元神失充或受扰，易导致抑郁症的发作。李连枝[14]认为产时的综合刺激如疼痛、失血、难产等，是导致抑郁发作的重要原因，女子以血为本、以肝为用，产
后气血大伤，百脉空虚，心神易浮，血虚肝失所养，肝用失和，极易七情内伤。如产后所愿不得，盼子得女，或遭冷言碎语，或难产致婴儿有些损伤，或曾经数次流产经保胎始得子，过度担心婴儿安危等，均可导致产后抑郁症的发生。
老年性抑郁症是抑郁症的一个亚型。李辅仁[15]认为本病的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在基础,又有情志刺激的外在原因,是生理、心理的双重障碍。老年抑郁症虽然以各脏腑功能失调、气血运行不畅为其发病基础,发病之后,原有的脏腑疾病越发加重,但是,长久的精神障碍更多地影响心、肝、脾胃功能。李建生等[16]根据中医理论提出：人至老年，肾精渐衰，或禀赋不足、调养失和，精血难复，则髓减脑空；或肾精不足则不能上济于心，导致善忧悲，情志消沉等。如《医方集解》载“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”所以，肾精不足，心失所养，髓海空虚为老年抑郁症的主要病机。谷励等[17]认为老年抑郁症的病因责之七情影响心、肝等脏，导致气血等诸郁为患所致，根据形证不同有阴阳气血虚实之不同。
2 辨证施治研究
1987年，中国中西医结合研究会精神病专业委员会制定躁郁症的中西医结合辨治分型标准(草案)[18]，把躁郁症抑郁发作分为五型，1991年对其进行了修订[19]，仍分五型：(1)肝郁脾虚型 精神症状：①多愁善虑，②*情绪抑郁、悲观厌世，③失眠多梦，④善叹息，⑤动作减少或虚烦不宁；躯体症状：①*两胁胀满，②腹胀痛泻，③身倦纳呆，④舌质淡红或淡白，苔薄白，⑤脉细数或沉细。(2)肝郁气滞型 精神症状：①*情绪抑郁，②自杀观念或行为，③焦虑、烦躁，④思维迟缓，⑤运动减少或迟缓；躯体症状：①面色晦暗，②胁肋胀痛，③妇女闭经，④*舌质紫暗、瘀点、苔白，⑤脉弦数。(3)心脾两虚型 精神症状：①*情绪低沉，②善悲易哭，嗜卧少动或倦怠乏力，③心悸易惊，④兴趣减低或缺乏；躯体症状：①*面色淡白或萎黄，②食少、腹胀、便溏，③舌质胖淡或有齿痕，④脉沉细或细弱。(4)肝肾阴虚型 精神症状：①*情绪低落、精神萎靡，②健忘少眠，③心烦易惊，④自罪自责；躯体症状：①颧红盗汗，②胁痛、腰膝酸软，③口干不思饮或便干，④舌红或绛有裂纹，苔薄白或无苔，⑤脉弦细数或细数。(5)其它型 难以纳入以上四型的抑郁发作(应注明具体的辨证分型)。以上分型中每一证型的精神症状必需符合其中三项、躯体症状需符合其中两项，有“*”者为必备症状。
解克平等[20]对78例抑郁症患者进行了中西医结合辨证分型治疗对照研究，治疗组38例，辨证分为肝郁脾虚型11例、肝郁气滞型12例、心脾两虚型12例、肝肾阴虚型3例，分别采用逍遥散合血府逐瘀汤加减、逍遥散合越鞠丸加减、逍遥散合归脾汤加减、逍遥散合六味地黄汤及一贯煎加减治疗，同时合用阿米替林或氯丙咪嗪治疗；对照组40例单纯采用阿米替林或氯丙咪嗪治疗。结果研究治疗组痊愈35例，显效11例，好转1例；对照组痊愈25例，显效11例，好转4例。两组比较有显著性差异(χ2=10.30，P<0.05)。
蒋有倩[21]采用中医辨证治疗抑郁综合征，26例病人辨证分为肝郁气滞(8例)、肝郁痰热(4例)、心脾两虚(9例)和心肾不交(5例)四型，分别采用丹栀逍遥散加减、黄连温胆汤加减、归脾汤加减和交泰丸合六味地黄汤治疗，结果显效13例，有效9例，无效4例。
吴文荣等[22]根据1987年中国中西医结合研究会抑郁发作的辨治分型标准，分别施以不同的治法方药，并合并小剂量抗抑郁药(选氯丙米嗪或阿米替林或多虑平一种，平均为225mg/日)治疗45例抑郁症，与单用抗抑郁药治疗的32例作对照。结果治疗组疗效明显优于对照组，副作用明显小于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
陈洪祥等[23]将抑郁性神经症中医辨证分为肝气郁结和气郁化火两型：①肝气郁结型：症见精神抑郁、情绪不宁、失眠、头痛、胸胁闷胀、乳房胀痛、食欲不振、舌苔薄腻、脉弦。采用舒肝理气的治法，方用自拟的舒肝解郁汤(柴胡、郁金、香附、白芍、青皮、枳壳、珍珠母、茯神、炒枣仁)；②肝郁化火型：症见头痛、情志急躁、目赤耳鸣、胸闷胁胀、嘈杂吞酸、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数。采用清肝泻火的治法，方用自拟的泻火宁心汤(龙胆草、柴胡、白芍、大黄、生栀、丹皮、木通、琥珀、朱砂、黄连、生地、粉甘草)。
张良栋[24]依据症状、舌象和脉象将躁郁症的抑郁相或抑郁症划分为二型：①偏阳虚型：症见神疲乏力、思睡或早醒、抑郁、自卑、思维迟钝和行动缓慢、面色少华、畏寒或肢端欠温、大便正常或干、小便清长、脉沉或细、舌质淡、苔薄白。②偏阴虚型：症见紧张、恐惧、自罪、睡眠浅或不易入睡、疑病、焦虑、坐立不安、面颊潮红或手心湿热、口干而不思饮、大便干、脉弦或弦滑或细数、舌绛有刺或有裂纹、苔薄白或无苔。
梁浩荣等[25]采用中西医结合治疗中风后抑郁症28例，中医辨证分为肝郁脾虚、肝郁血瘀、心脾两虚和脾肾阳虚四型，分别应用六郁汤加减、桃红四物汤加味、归脾汤加减和赞育丹加减治疗，所有证型均同时给予百忧解、三唑伦、阿米替林西药治疗，对照组21例，仅应用西药治疗。结果对照组显效11例(52.4%)、有效3例(14.3%)、无效7例(33.3%)，总有效率66.7%；治疗组显效20例(71.4%)、有效5例(17.9%)、无效3例(10.7%)、总有效率89.3%，统计学处理差异显著(P<0.05)。而中西医结合治疗胃肠道不适和植物神经功能紊乱的副作用显著少于对照组(P<0.05)。
汤宜朗[26]认为精神疾病在中医称为情志病，而中医的郁证与西医的抑郁症有若干共通之处。郁证按辨证原则可分为肝气郁结、气郁化火、血行郁滞、痰气郁结、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚等，汤氏对其脉症治法处方分别进行了论述。丁德正[27]根据祖传医疗实践将抑郁状态分为心气虚、心血虚、肝郁、痰郁、痰火上泛、肾气虚等六型，分别进行了证候表现、治法处方及针灸疗法的具体论述。李萍[8]认为抑郁症为脑神受阻或失养所致，可辨证分为肝郁气滞、气滞血瘀和脾肾两虚三型。郭志峰[28]根据患者体质不同将郁证分为虚体郁证和实体郁证两大类。季秀芬[29]临证亦将更年期抑郁症分为虚实二型。王运秋[30]通过临床实践认为老年期抑郁症可归结为肝气郁结、气滞痰郁、忧郁伤神、心脾两虚四型。李辅仁[15]将老年抑郁症分为心肝火旺、瘀血阻滞和肝郁痰阻、心脾两虚，分别采用自拟经验方治疗。张惠和等[31]根据不同证型采用疏肝解郁、养心安神、滋水养肝三法辨治老年性抑郁症。韩志贞[32]辨证论治乙型肝炎并发抑郁症24例，分别分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚三型进行论治，收到了满意的效果。
3 专方或专方加减治疗研究
3.1 自拟经验方治疗
居跃君[33]采用平肝解郁活血法治疗抑郁性精神病40例，用天麻、柴胡、菖蒲各10g，钩藤、郁金、赤芍各15g，龙骨、丹参各30g为基础方，随证进行加减，4周为1疗程，继续用原西药(或渐减至停用)。结果临床痊愈5例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效率72.5%，抑郁自评量表得分明显下降(P<0.01)。
胡思荣[3]采用自拟平心忘忧汤(磁石、礞石各30g、枳实、黄柏、半夏、厚朴、朱茯苓、神曲各12g、肉桂、苏叶、菖蒲各6g、生姜9g。加减：伴湿盛痰多、恶心欲呕者加藿香6g、川羌活10g；失眠多梦者加枣仁15g、远志12g；血压偏高、大便干结者将黄柏改大黄10g)配合心理疗法治疗抑郁症470例，治疗时间最短30天，最长180天。结果痊愈330例，占70.2%；好转95例，占20.2%；无效45例，占9.6%。总有效率为90.4%。
李伟华[34]采用中西医结合治疗老年性抑郁症45例，采用自拟抑郁Ⅱ号方(山药30g、枸杞24g、玄参15g、沙参15g、杭白芍12g、酸枣仁30g、生赭石18g、龙眼肉9g、茵陈3g、甘草6g、远志4.5g)，并配合西药阿米替林治疗；对照组43例，单用阿米替林治疗，结果治疗组治愈20例、显著好转16例、好转7例、无效2例，总有效率95.6%；对照组治愈14例、显著好转5例、好转3例、无效11例，总有效率74.4%。二者比较有显著性差异(P<0.01)。
张南国[35]对中西医结合治疗抑郁性神经症进行了疗效观察，中西医结合治疗组采用柴胡、芍药、香附、郁金各12g，川芎、枳壳、苍术、栀子、青皮各10g，神曲15g，甘草6g随证加减，并配合西药阿米替林(或氯丙咪嗪)治疗；对照组单用西药治疗，二组均29例病人。结果两组分别治愈14、6例，显效8、5例，有效6、13例，无效1、5例，总有效率分别为97%、83%(P<0.01)。
彭法忠[5]在临床中用自拟解郁汤(柴胡、香附、炙甘草各6g，白芍、炒枣仁、郁金各12g，当归、朱茯神各15g，青龙齿20g，石菖蒲10g，大枣7枚，陈小麦60g)协同小剂量三环抗抑郁药(阿米替林25mg或多虑平25mg，中午、晚上各服一片)，辨证加减治疗抑郁状态40例，治愈25例、显效13例、进步1例、无效1例，有效率为97.5%
李萍[8]应用薛国维经验方蒺藜合欢饮(白蒺藜15g、合欢花15g、郁金15g、白芍20g、黄芩10g、柏子仁30g、远志10g、甘草6g)治疗抑郁症60例，临床根据病情辨证，分为肝郁气滞、气滞血瘀、脾肾两虚三型，进行加减施治。40-60剂为一疗程，结果治愈44例(73.3%)、显效10例(16.66%)、好转2例(3.33%)、无效4例(6.66%)，有效率为93.40%。
赵志升[36]临床观察自拟中药抑虑康胶囊(沉香、木香、佛手、枣仁、远志、柴胡、郁金、菖蒲、牛黄等)治疗焦虑、抑郁症的疗效，采用汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表积分法选择180例患者，设抑郁治疗组、焦虑治疗组(均服抑虑康胶囊)、抑郁对照组(服用阿米替林)、焦虑对照组(服用阿普唑仑)各45例，观察治疗时间均为30天。结果显示抑虑康能改善抑郁和焦虑病症，调节患者情绪，疗效优于西药对照组，副作用亦明显减轻。
郭建武[4]采用二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、菖蒲、夜交藤各12g，知母、黄柏各9g)治疗抑郁症64例，结果治愈22例，好转38例，无效4例。总有效率93%。
李建生等[16]观察补肾益神方(熟地、枸杞子、山萸肉、楮实、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、远志、菖蒲)治疗老年期抑郁症的临床疗效，将50例观察病人随机分为二组：治疗组26例(采用补肾益神方)和对照组(服用阿米替林)24例，四周为一个疗程。根据用药前后抑郁量表积分均值比较以判定临床疗效。治疗前后抑郁量表积分值比较，治疗组和对照组两组治疗前后积分值比较均有极显著差异(P<0.01)，而用药后两组差异无显著性。治疗后两组疗效比较：治疗组总有效为25例(96%)，而对照组为18例(75%)，经Ridit分析，两组疗效比较有极显著性意义(u=2.805, P<0.01)。
马云枝等[13]临床上采用舒肝理气、活血化瘀、开窍醒神方法，自拟舒郁调神汤(柴胡、郁金、菖蒲、枳实、桃仁、红花各10g，柏子仁、远志、锻龙牡各15g，丹参20g)随症加减，观察中风后抑郁症128例，20天为一疗程。结果根据HMAD评定24项主次症分值，治疗前后比较有极显著差异(P<0.01)。128例中，治愈50例(占39.06%)、显效39例(30.47%)、有效27例(21.09%)、无效12例(占9.38%)，总有效率90.62%。周力等(37)对40例脑梗塞伴有焦虑、抑郁的住院患者进行中西药物及心理治疗干预，并设对照组观察，显示干预组心理症状改善，平均住院日缩短，提示中西医结合、身心并调的必要性。
袁立新等[6]采用自拟解郁汤(白术、茯苓、白芍、当归、柴胡、甘草、远志、菖蒲各9g，牡蛎、龙骨各15g，磁石24g，大枣5-10个，小麦两把，琥珀3g分冲)，辨证加减治疗郁证24例，结果痊愈16例、好转8例，一般服药2-6剂即可收效。
郭志峰[28]采用已故老中医魏长春的经验方五花芍草汤(玫瑰花、佛手花、绿萼梅、白扁豆花、厚朴花、白芍、甘草)，分虚体和实体郁证辨证加减治疗郁证136例，服药10剂以下，症状全部消失显效32例，占23.53% ；服药10剂症状好转为有效89例，占65.44%；服药10剂症状没有改变为无效15例，占11.03%。总有效率88.97%。
刚岫清[38]治疗隐匿性抑郁症22例，其中12例采用中药自拟方龙牡汤(黄芩、郁金、生龙骨、生牡蛎、茯苓、丹参、大黄、菖蒲、香附、合欢皮)加减，合并小剂量西药(多虑平及阿米替林合并治疗，剂量100-150mg/日)，10例仅采用小剂量西药(同上)。结果中西医结合治疗效果明显优于单纯西药治疗(P<0.05)。西药组副作用多于中西医结合治疗组。
除以上临床有统计的科研观察外，某些医家根据其临床经验，对治疗抑郁症的经验处方进行了治验的个案报道。郝万山[9]采用柴桂温胆定志汤(柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g，茯苓20g，人参5g、菖蒲6g，远志10 g，大枣5枚，炙甘草6g)配合小剂量多虑平治疗重症精神抑郁症，每获良效。本方服至症状控制后，以太子参10g易人参，去菖蒲、远志，桂枝减量，隔日一剂，继服2-3周停药。多虑平与中药联用后，从最小剂量25mg，增至150mg/d时则不再增量。服至症状控制后，继服2-3周开始减量。每减25mg保持5-7天，减至12.5-25mg/d时，再维持2-3周。
邵文虎[39]应用解郁合欢汤(合欢花、郁金、沉香、当归、白芍、丹参、柏子仁、山栀、柴胡、薄荷、茯神、红枣、桔饼等)治疗抑郁症以理气解郁为主，即《内经》“木郁达之”之法，并辅以情志疏导，取得了良好的治疗效果。
刘保和[40]采用逍遥丸加减而成的解郁消愁汤(柴胡、当归、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、枣仁、远志、焦三仙、炙甘草)治疗郁证。抓住使用本方的悲愁、纳呆、少寐三个主症，针对肝气失调、脾气少运、心神不宁的病机特点，投以本方，三脏得和，故常可霍然而愈。
雍履平[ 41]治疗抑郁症常以安脏达郁法, 安脏药常用太子参、地熟黄、当归、白术、炙甘草;达郁药常用升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜。根据病证不同，在安脏达郁的基础上分别治疗：内源性抑郁症兼心脑共调，反应性抑郁症佐敛精益肾，心因性抑郁症兼通气养脾，更年期抑郁症佐滋补肝肾。
郭钟良[42]报道：吉良晨积数十年的临床经验，治疗郁证以解郁条肝，清化痰热为法，选用菖蒲郁金汤、温胆汤二方加减化裁的经验方(石菖蒲、广郁金、清半夏、化橘红、云茯苓各10g，荷叶梗、炒枳实各6g)，临证加减，疗效颇佳。
1 病因病机研究
胡思荣[3]认为抑郁症的病因在于痰火，病位在胆，当从胆论治。其认为胆为“中正之官”，主决断,凡属不能控制自己的意识和动作，如人体的决断能力丧失，表现为病态的决断不能,或动作上的手不应心、精确失度等症状，均与胆的功能作用失调相关。郭建武[4]认为抑郁症属祖国医学癫狂、郁证、百合病等范畴,精神抑郁、少语懒动，皆为阴阳逆乱，心神动扰所致，故选用具有补阳益阴作用的二仙汤为基础方。彭法忠[5]认为抑郁状态的病机主要是情志不畅，气机郁滞，致使肝气郁结，故治疗应舒肝解郁宣窍。袁立新等[6]认为郁证是因情志不舒、气郁不伸而致气、湿、痰、热、血、食等郁，乃至脏腑不和而引起的疾病。李发明等[7]分析抑郁症的临床表现，认为其病机与郁怒思虑、肝失舒泄、脾失运化、心神失常相关。李萍[8]认为抑郁症的病机为气机不畅，肝失疏泄，而涉及脏腑则以肝为主，旁及脾肾，上及脑神。郝万山[9]认为本病属神窍疾病，其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系，但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、气虚乃是易发本病的体质因素。在这一体质因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。董建华[10]认为焦虑症、抑郁症属中医“郁证”的范畴，其病理机制为气机失调，由气及血，导致肝气郁结，心神失养。朱庭仪等[11]根据抑郁症的临床表现，认为本病为情志所伤，肝失条达所致，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神所致。赵林宝[12]通过临床研究认为肝胃不和证和抑郁症存在明显的对应关系，其观察肝胃不和患者31例，采用Zungg’s自评量表分析(SDS)，结果轻度抑郁为58%，中度抑郁为22.5%，重度抑郁为6%，共有27例有抑郁症，为87%；正常参照组19例，抑郁比例为16%。二组比较差异显著，提示肝胃不和与抑郁症有关。
抑郁症既可单独发病，其他多种疾病也可导致抑郁症的发生。其病因病机与原发病证密切相关。马云枝[13]等认为中风后抑郁症与中风发病密切相关，中风发病以风、火、痰、瘀、气、虚六因素为主，肝肾亏虚、气虚血瘀是中风的主要病因病机。而肝肾亏虚、精血暗耗，髓海失养，加之情志不遂，肝气郁滞，气滞血瘀，元神失充或受扰，易导致抑郁症的发作。李连枝[14]认为产时的综合刺激如疼痛、失血、难产等，是导致抑郁发作的重要原因，女子以血为本、以肝为用，产
后气血大伤，百脉空虚，心神易浮，血虚肝失所养，肝用失和，极易七情内伤。如产后所愿不得，盼子得女，或遭冷言碎语，或难产致婴儿有些损伤，或曾经数次流产经保胎始得子，过度担心婴儿安危等，均可导致产后抑郁症的发生。
老年性抑郁症是抑郁症的一个亚型。李辅仁[15]认为本病的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在基础,又有情志刺激的外在原因,是生理、心理的双重障碍。老年抑郁症虽然以各脏腑功能失调、气血运行不畅为其发病基础,发病之后,原有的脏腑疾病越发加重,但是,长久的精神障碍更多地影响心、肝、脾胃功能。李建生等[16]根据中医理论提出：人至老年，肾精渐衰，或禀赋不足、调养失和，精血难复，则髓减脑空；或肾精不足则不能上济于心，导致善忧悲，情志消沉等。如《医方集解》载“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”所以，肾精不足，心失所养，髓海空虚为老年抑郁症的主要病机。谷励等[17]认为老年抑郁症的病因责之七情影响心、肝等脏，导致气血等诸郁为患所致，根据形证不同有阴阳气血虚实之不同。
2 辨证施治研究
1987年，中国中西医结合研究会精神病专业委员会制定躁郁症的中西医结合辨治分型标准(草案)[18]，把躁郁症抑郁发作分为五型，1991年对其进行了修订[19]，仍分五型：(1)肝郁脾虚型 精神症状：①多愁善虑，②*情绪抑郁、悲观厌世，③失眠多梦，④善叹息，⑤动作减少或虚烦不宁；躯体症状：①*两胁胀满，②腹胀痛泻，③身倦纳呆，④舌质淡红或淡白，苔薄白，⑤脉细数或沉细。(2)肝郁气滞型 精神症状：①*情绪抑郁，②自杀观念或行为，③焦虑、烦躁，④思维迟缓，⑤运动减少或迟缓；躯体症状：①面色晦暗，②胁肋胀痛，③妇女闭经，④*舌质紫暗、瘀点、苔白，⑤脉弦数。(3)心脾两虚型 精神症状：①*情绪低沉，②善悲易哭，嗜卧少动或倦怠乏力，③心悸易惊，④兴趣减低或缺乏；躯体症状：①*面色淡白或萎黄，②食少、腹胀、便溏，③舌质胖淡或有齿痕，④脉沉细或细弱。(4)肝肾阴虚型 精神症状：①*情绪低落、精神萎靡，②健忘少眠，③心烦易惊，④自罪自责；躯体症状：①颧红盗汗，②胁痛、腰膝酸软，③口干不思饮或便干，④舌红或绛有裂纹，苔薄白或无苔，⑤脉弦细数或细数。(5)其它型 难以纳入以上四型的抑郁发作(应注明具体的辨证分型)。以上分型中每一证型的精神症状必需符合其中三项、躯体症状需符合其中两项，有“*”者为必备症状。
解克平等[20]对78例抑郁症患者进行了中西医结合辨证分型治疗对照研究，治疗组38例，辨证分为肝郁脾虚型11例、肝郁气滞型12例、心脾两虚型12例、肝肾阴虚型3例，分别采用逍遥散合血府逐瘀汤加减、逍遥散合越鞠丸加减、逍遥散合归脾汤加减、逍遥散合六味地黄汤及一贯煎加减治疗，同时合用阿米替林或氯丙咪嗪治疗；对照组40例单纯采用阿米替林或氯丙咪嗪治疗。结果研究治疗组痊愈35例，显效11例，好转1例；对照组痊愈25例，显效11例，好转4例。两组比较有显著性差异(χ2=10.30，P<0.05)。
蒋有倩[21]采用中医辨证治疗抑郁综合征，26例病人辨证分为肝郁气滞(8例)、肝郁痰热(4例)、心脾两虚(9例)和心肾不交(5例)四型，分别采用丹栀逍遥散加减、黄连温胆汤加减、归脾汤加减和交泰丸合六味地黄汤治疗，结果显效13例，有效9例，无效4例。
吴文荣等[22]根据1987年中国中西医结合研究会抑郁发作的辨治分型标准，分别施以不同的治法方药，并合并小剂量抗抑郁药(选氯丙米嗪或阿米替林或多虑平一种，平均为225mg/日)治疗45例抑郁症，与单用抗抑郁药治疗的32例作对照。结果治疗组疗效明显优于对照组，副作用明显小于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
陈洪祥等[23]将抑郁性神经症中医辨证分为肝气郁结和气郁化火两型：①肝气郁结型：症见精神抑郁、情绪不宁、失眠、头痛、胸胁闷胀、乳房胀痛、食欲不振、舌苔薄腻、脉弦。采用舒肝理气的治法，方用自拟的舒肝解郁汤(柴胡、郁金、香附、白芍、青皮、枳壳、珍珠母、茯神、炒枣仁)；②肝郁化火型：症见头痛、情志急躁、目赤耳鸣、胸闷胁胀、嘈杂吞酸、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄、脉弦数。采用清肝泻火的治法，方用自拟的泻火宁心汤(龙胆草、柴胡、白芍、大黄、生栀、丹皮、木通、琥珀、朱砂、黄连、生地、粉甘草)。
张良栋[24]依据症状、舌象和脉象将躁郁症的抑郁相或抑郁症划分为二型：①偏阳虚型：症见神疲乏力、思睡或早醒、抑郁、自卑、思维迟钝和行动缓慢、面色少华、畏寒或肢端欠温、大便正常或干、小便清长、脉沉或细、舌质淡、苔薄白。②偏阴虚型：症见紧张、恐惧、自罪、睡眠浅或不易入睡、疑病、焦虑、坐立不安、面颊潮红或手心湿热、口干而不思饮、大便干、脉弦或弦滑或细数、舌绛有刺或有裂纹、苔薄白或无苔。
梁浩荣等[25]采用中西医结合治疗中风后抑郁症28例，中医辨证分为肝郁脾虚、肝郁血瘀、心脾两虚和脾肾阳虚四型，分别应用六郁汤加减、桃红四物汤加味、归脾汤加减和赞育丹加减治疗，所有证型均同时给予百忧解、三唑伦、阿米替林西药治疗，对照组21例，仅应用西药治疗。结果对照组显效11例(52.4%)、有效3例(14.3%)、无效7例(33.3%)，总有效率66.7%；治疗组显效20例(71.4%)、有效5例(17.9%)、无效3例(10.7%)、总有效率89.3%，统计学处理差异显著(P<0.05)。而中西医结合治疗胃肠道不适和植物神经功能紊乱的副作用显著少于对照组(P<0.05)。
汤宜朗[26]认为精神疾病在中医称为情志病，而中医的郁证与西医的抑郁症有若干共通之处。郁证按辨证原则可分为肝气郁结、气郁化火、血行郁滞、痰气郁结、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚等，汤氏对其脉症治法处方分别进行了论述。丁德正[27]根据祖传医疗实践将抑郁状态分为心气虚、心血虚、肝郁、痰郁、痰火上泛、肾气虚等六型，分别进行了证候表现、治法处方及针灸疗法的具体论述。李萍[8]认为抑郁症为脑神受阻或失养所致，可辨证分为肝郁气滞、气滞血瘀和脾肾两虚三型。郭志峰[28]根据患者体质不同将郁证分为虚体郁证和实体郁证两大类。季秀芬[29]临证亦将更年期抑郁症分为虚实二型。王运秋[30]通过临床实践认为老年期抑郁症可归结为肝气郁结、气滞痰郁、忧郁伤神、心脾两虚四型。李辅仁[15]将老年抑郁症分为心肝火旺、瘀血阻滞和肝郁痰阻、心脾两虚，分别采用自拟经验方治疗。张惠和等[31]根据不同证型采用疏肝解郁、养心安神、滋水养肝三法辨治老年性抑郁症。韩志贞[32]辨证论治乙型肝炎并发抑郁症24例，分别分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚三型进行论治，收到了满意的效果。
3 专方或专方加减治疗研究
3.1 自拟经验方治疗
居跃君[33]采用平肝解郁活血法治疗抑郁性精神病40例，用天麻、柴胡、菖蒲各10g，钩藤、郁金、赤芍各15g，龙骨、丹参各30g为基础方，随证进行加减，4周为1疗程，继续用原西药(或渐减至停用)。结果临床痊愈5例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效率72.5%，抑郁自评量表得分明显下降(P<0.01)。
胡思荣[3]采用自拟平心忘忧汤(磁石、礞石各30g、枳实、黄柏、半夏、厚朴、朱茯苓、神曲各12g、肉桂、苏叶、菖蒲各6g、生姜9g。加减：伴湿盛痰多、恶心欲呕者加藿香6g、川羌活10g；失眠多梦者加枣仁15g、远志12g；血压偏高、大便干结者将黄柏改大黄10g)配合心理疗法治疗抑郁症470例，治疗时间最短30天，最长180天。结果痊愈330例，占70.2%；好转95例，占20.2%；无效45例，占9.6%。总有效率为90.4%。
李伟华[34]采用中西医结合治疗老年性抑郁症45例，采用自拟抑郁Ⅱ号方(山药30g、枸杞24g、玄参15g、沙参15g、杭白芍12g、酸枣仁30g、生赭石18g、龙眼肉9g、茵陈3g、甘草6g、远志4.5g)，并配合西药阿米替林治疗；对照组43例，单用阿米替林治疗，结果治疗组治愈20例、显著好转16例、好转7例、无效2例，总有效率95.6%；对照组治愈14例、显著好转5例、好转3例、无效11例，总有效率74.4%。二者比较有显著性差异(P<0.01)。
张南国[35]对中西医结合治疗抑郁性神经症进行了疗效观察，中西医结合治疗组采用柴胡、芍药、香附、郁金各12g，川芎、枳壳、苍术、栀子、青皮各10g，神曲15g，甘草6g随证加减，并配合西药阿米替林(或氯丙咪嗪)治疗；对照组单用西药治疗，二组均29例病人。结果两组分别治愈14、6例，显效8、5例，有效6、13例，无效1、5例，总有效率分别为97%、83%(P<0.01)。
彭法忠[5]在临床中用自拟解郁汤(柴胡、香附、炙甘草各6g，白芍、炒枣仁、郁金各12g，当归、朱茯神各15g，青龙齿20g，石菖蒲10g，大枣7枚，陈小麦60g)协同小剂量三环抗抑郁药(阿米替林25mg或多虑平25mg，中午、晚上各服一片)，辨证加减治疗抑郁状态40例，治愈25例、显效13例、进步1例、无效1例，有效率为97.5%
李萍[8]应用薛国维经验方蒺藜合欢饮(白蒺藜15g、合欢花15g、郁金15g、白芍20g、黄芩10g、柏子仁30g、远志10g、甘草6g)治疗抑郁症60例，临床根据病情辨证，分为肝郁气滞、气滞血瘀、脾肾两虚三型，进行加减施治。40-60剂为一疗程，结果治愈44例(73.3%)、显效10例(16.66%)、好转2例(3.33%)、无效4例(6.66%)，有效率为93.40%。
赵志升[36]临床观察自拟中药抑虑康胶囊(沉香、木香、佛手、枣仁、远志、柴胡、郁金、菖蒲、牛黄等)治疗焦虑、抑郁症的疗效，采用汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表积分法选择180例患者，设抑郁治疗组、焦虑治疗组(均服抑虑康胶囊)、抑郁对照组(服用阿米替林)、焦虑对照组(服用阿普唑仑)各45例，观察治疗时间均为30天。结果显示抑虑康能改善抑郁和焦虑病症，调节患者情绪，疗效优于西药对照组，副作用亦明显减轻。
郭建武[4]采用二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、菖蒲、夜交藤各12g，知母、黄柏各9g)治疗抑郁症64例，结果治愈22例，好转38例，无效4例。总有效率93%。
李建生等[16]观察补肾益神方(熟地、枸杞子、山萸肉、楮实、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、远志、菖蒲)治疗老年期抑郁症的临床疗效，将50例观察病人随机分为二组：治疗组26例(采用补肾益神方)和对照组(服用阿米替林)24例，四周为一个疗程。根据用药前后抑郁量表积分均值比较以判定临床疗效。治疗前后抑郁量表积分值比较，治疗组和对照组两组治疗前后积分值比较均有极显著差异(P<0.01)，而用药后两组差异无显著性。治疗后两组疗效比较：治疗组总有效为25例(96%)，而对照组为18例(75%)，经Ridit分析，两组疗效比较有极显著性意义(u=2.805, P<0.01)。
马云枝等[13]临床上采用舒肝理气、活血化瘀、开窍醒神方法，自拟舒郁调神汤(柴胡、郁金、菖蒲、枳实、桃仁、红花各10g，柏子仁、远志、锻龙牡各15g，丹参20g)随症加减，观察中风后抑郁症128例，20天为一疗程。结果根据HMAD评定24项主次症分值，治疗前后比较有极显著差异(P<0.01)。128例中，治愈50例(占39.06%)、显效39例(30.47%)、有效27例(21.09%)、无效12例(占9.38%)，总有效率90.62%。周力等(37)对40例脑梗塞伴有焦虑、抑郁的住院患者进行中西药物及心理治疗干预，并设对照组观察，显示干预组心理症状改善，平均住院日缩短，提示中西医结合、身心并调的必要性。
袁立新等[6]采用自拟解郁汤(白术、茯苓、白芍、当归、柴胡、甘草、远志、菖蒲各9g，牡蛎、龙骨各15g，磁石24g，大枣5-10个，小麦两把，琥珀3g分冲)，辨证加减治疗郁证24例，结果痊愈16例、好转8例，一般服药2-6剂即可收效。
郭志峰[28]采用已故老中医魏长春的经验方五花芍草汤(玫瑰花、佛手花、绿萼梅、白扁豆花、厚朴花、白芍、甘草)，分虚体和实体郁证辨证加减治疗郁证136例，服药10剂以下，症状全部消失显效32例，占23.53% ；服药10剂症状好转为有效89例，占65.44%；服药10剂症状没有改变为无效15例，占11.03%。总有效率88.97%。
刚岫清[38]治疗隐匿性抑郁症22例，其中12例采用中药自拟方龙牡汤(黄芩、郁金、生龙骨、生牡蛎、茯苓、丹参、大黄、菖蒲、香附、合欢皮)加减，合并小剂量西药(多虑平及阿米替林合并治疗，剂量100-150mg/日)，10例仅采用小剂量西药(同上)。结果中西医结合治疗效果明显优于单纯西药治疗(P<0.05)。西药组副作用多于中西医结合治疗组。
除以上临床有统计的科研观察外，某些医家根据其临床经验，对治疗抑郁症的经验处方进行了治验的个案报道。郝万山[9]采用柴桂温胆定志汤(柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g，茯苓20g，人参5g、菖蒲6g，远志10 g，大枣5枚，炙甘草6g)配合小剂量多虑平治疗重症精神抑郁症，每获良效。本方服至症状控制后，以太子参10g易人参，去菖蒲、远志，桂枝减量，隔日一剂，继服2-3周停药。多虑平与中药联用后，从最小剂量25mg，增至150mg/d时则不再增量。服至症状控制后，继服2-3周开始减量。每减25mg保持5-7天，减至12.5-25mg/d时，再维持2-3周。
邵文虎[39]应用解郁合欢汤(合欢花、郁金、沉香、当归、白芍、丹参、柏子仁、山栀、柴胡、薄荷、茯神、红枣、桔饼等)治疗抑郁症以理气解郁为主，即《内经》“木郁达之”之法，并辅以情志疏导，取得了良好的治疗效果。
刘保和[40]采用逍遥丸加减而成的解郁消愁汤(柴胡、当归、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、枣仁、远志、焦三仙、炙甘草)治疗郁证。抓住使用本方的悲愁、纳呆、少寐三个主症，针对肝气失调、脾气少运、心神不宁的病机特点，投以本方，三脏得和，故常可霍然而愈。
雍履平[ 41]治疗抑郁症常以安脏达郁法, 安脏药常用太子参、地熟黄、当归、白术、炙甘草;达郁药常用升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜。根据病证不同，在安脏达郁的基础上分别治疗：内源性抑郁症兼心脑共调，反应性抑郁症佐敛精益肾，心因性抑郁症兼通气养脾，更年期抑郁症佐滋补肝肾。
郭钟良[42]报道：吉良晨积数十年的临床经验，治疗郁证以解郁条肝，清化痰热为法，选用菖蒲郁金汤、温胆汤二方加减化裁的经验方(石菖蒲、广郁金、清半夏、化橘红、云茯苓各10g，荷叶梗、炒枳实各6g)，临证加减，疗效颇佳。