痛风一案
2016年6月16号，一男，张姓，50岁，身形胖，自言痛风近20多年，时发时止，经常疼痛部位在大拇指内侧核骨处和双侧内踝部，其他部位几乎没有出现过症状，最严重的时候不能活动，疼痛异常，近期再次发作，疼痛难耐，走路甚感困难，见其人面颊显红色，自言不发作时睡眠饮食均好，下肢没有畏冷感，发作时疼痛部位发烧，每次疼痛时均出现发烧，且发烧好似从骨头里面渗出，疼痛部位呈现刺疼感，骨突部位红紫色，肿胀，按之硬，发作没有时间规律，昼夜均可发作，每次发病突然，以前发作内服秋水仙碱一天即可止疼，或吡罗昔康片一两天也可以止疼，全部症状都得以减轻，曾在西安一个三甲医院拿过别嘌醇片剂，一天一粒吃了近半年时间，维持了近三年时间没有复发，但在三年之后再次复发，发作原因不明。患者自言年轻时因为腰困疼，听别人说一单方，吃猪脑子可以治疗腰困疼，随一连吃了四十多个猪脑子，一天一个，腰疼确实好转，痛风首次发作在吃完猪脑子三年之后，时间虽久，但患者还是怀疑痛风和吃猪脑子有关。
本次发作左侧重，右侧轻，疼痛时左侧脚翘起来感觉舒服，右侧没有这种情况，其他方面别无异常，患者说化验尿酸高，但具体数值没有记住。患者回忆说本次发作前五六天连续吃了两次羊肉。
这次发作，疼痛部位出现在核骨处，紫红色，肿硬，内部发烧，刺疼，脚踝部不疼，察舌见舌苔淡灰色稍腻，舌质淡，边缘略有齿痕，舌体不胖大，左手脉寸关沉稍紧，尺部弱，重取三部均无，右脉寸关弱，尺部沉而虚大，依其脉证，断为脾肾两亏，湿邪血瘀互杂，腠理不通，本在脾肾，标在腠理。
初次针刺，取穴：大都，太白，足临泣，阴陵泉，均取双侧。
40分钟起针，起针时，在太白，大都处挤压出血数滴，出针后，患者自感疼痛减轻三四成，局部发热也减轻一半左右，嘱咐患者连续针刺三天，内服3付中药。
处方：生黄芪20克，白术12克，茯苓块15克，黄柏10克，九地12克，枣皮12克，桃仁10克，红花10克，仙灵脾15克，元胡10克，杜仲12克，牛膝10克，两头尖7克，苍术10克，三付，水煎服。
17号下午再来，患者进门时踯躅而入，步履困难，几乎是一点一点挪步向前，自言疼甚，坐定后观其部位，疼痛处已经不在大拇趾内侧核骨处，而出现在左侧内踝稍前商丘穴部位，肿胀疼痛，肿胀满及整个脚背，疼痛部位按之软，稍重则疼痛难忍，左右核骨处疼痛均极度轻微，颜色已经近于正常，右侧核骨处几无疼痛，依其症状患者病部已经转移至踝前部。
针刺取穴：大都，太白，血海，阴之陵泉，复溜，三里，足临泣，针刺期间，患者感觉轻松，据患者言疼痛能减轻三四成。
18、19号礼拜天有事没来， 20号下午患者再来，走路已经自然，患者说核骨处疼痛几乎消失，肿胀几无，外看已经完全正常，唯独商丘部位疼痛也很轻微，但依然肿胀，肿胀占满整个脚背，按之洼陷可以弹起，颜色稍有紫色，感觉疼痛处骨内发烧，但均比前两天轻很多。
取穴：太溪，内廷，大都，太白，阴之陵泉，血海，三里，复溜，针刺之间患者感觉针下有抽动感，感觉舒适。
处方：生黄芪15克，白术12克，茯苓块15克，黄柏10克，生地12克，玄参12克，枣皮12克，桃仁10克，红花10克，仙灵脾12克，元胡10克，牛膝10克，两头尖7克，苍术10克，三付，水煎服。
27号中午，患者再来，满脸喜悦，走路自如，言谈举止宛如常人，自言唯独左侧外踝下面及内踝后稍有不舒感，其他方面均无不舒，再次针刺予以善后。此患者六服中药，针刺三次基本治愈。
体会：一，本例患者痛处发热并非真有其热，乃血瘀导致郁热而已，此证的疼痛肿胀发硬乃尿酸盐沉积关节骨面，导致气滞血瘀，骨面增厚，致使腠理闭塞，微循环不畅，营卫失气常度而引发，不通而痛，针刺疏散气血，腠理开同，气通则血通，出血则郁热外排，因而针刺放血后发热疼痛症状明显减轻，症状暂时得道了缓解，因而即时感觉轻松，本患者针刺均在刺入十几分钟就生效，针刺乃夺其标耳。二，西医认为此病根本在于嘌呤代谢异常导致血尿酸升高，但对于中医来说，尿酸仅仅是一标证而已，其本仍在脏腑、脉络、营卫、腠理功能异常上，不可以为单纯为尿酸指标升高遮蔽了自己的悟性；此病中医俗多以湿热为治，湿热之邪故有，但时间久者，大多寒热错杂，虚实互现，脏腑之气互搏，营卫逆顺，腠理闭塞，原因并非单一，寒湿间杂虚实者更多，血尿酸指标，乃以反映病症的参数而已，可以作为中医诊断的发展；三，本病全身可发，但核骨处发病最为多见，此处属于太阴分野，又土臧为肉，水脏为骨，此土藏与水藏与本病与本病有莫大关系。
2016年6月16号，一男，张姓，50岁，身形胖，自言痛风近20多年，时发时止，经常疼痛部位在大拇指内侧核骨处和双侧内踝部，其他部位几乎没有出现过症状，最严重的时候不能活动，疼痛异常，近期再次发作，疼痛难耐，走路甚感困难，见其人面颊显红色，自言不发作时睡眠饮食均好，下肢没有畏冷感，发作时疼痛部位发烧，每次疼痛时均出现发烧，且发烧好似从骨头里面渗出，疼痛部位呈现刺疼感，骨突部位红紫色，肿胀，按之硬，发作没有时间规律，昼夜均可发作，每次发病突然，以前发作内服秋水仙碱一天即可止疼，或吡罗昔康片一两天也可以止疼，全部症状都得以减轻，曾在西安一个三甲医院拿过别嘌醇片剂，一天一粒吃了近半年时间，维持了近三年时间没有复发，但在三年之后再次复发，发作原因不明。患者自言年轻时因为腰困疼，听别人说一单方，吃猪脑子可以治疗腰困疼，随一连吃了四十多个猪脑子，一天一个，腰疼确实好转，痛风首次发作在吃完猪脑子三年之后，时间虽久，但患者还是怀疑痛风和吃猪脑子有关。
本次发作左侧重，右侧轻，疼痛时左侧脚翘起来感觉舒服，右侧没有这种情况，其他方面别无异常，患者说化验尿酸高，但具体数值没有记住。患者回忆说本次发作前五六天连续吃了两次羊肉。
这次发作，疼痛部位出现在核骨处，紫红色，肿硬，内部发烧，刺疼，脚踝部不疼，察舌见舌苔淡灰色稍腻，舌质淡，边缘略有齿痕，舌体不胖大，左手脉寸关沉稍紧，尺部弱，重取三部均无，右脉寸关弱，尺部沉而虚大，依其脉证，断为脾肾两亏，湿邪血瘀互杂，腠理不通，本在脾肾，标在腠理。
初次针刺，取穴：大都，太白，足临泣，阴陵泉，均取双侧。
40分钟起针，起针时，在太白，大都处挤压出血数滴，出针后，患者自感疼痛减轻三四成，局部发热也减轻一半左右，嘱咐患者连续针刺三天，内服3付中药。
处方：生黄芪20克，白术12克，茯苓块15克，黄柏10克，九地12克，枣皮12克，桃仁10克，红花10克，仙灵脾15克，元胡10克，杜仲12克，牛膝10克，两头尖7克，苍术10克，三付，水煎服。
17号下午再来，患者进门时踯躅而入，步履困难，几乎是一点一点挪步向前，自言疼甚，坐定后观其部位，疼痛处已经不在大拇趾内侧核骨处，而出现在左侧内踝稍前商丘穴部位，肿胀疼痛，肿胀满及整个脚背，疼痛部位按之软，稍重则疼痛难忍，左右核骨处疼痛均极度轻微，颜色已经近于正常，右侧核骨处几无疼痛，依其症状患者病部已经转移至踝前部。
针刺取穴：大都，太白，血海，阴之陵泉，复溜，三里，足临泣，针刺期间，患者感觉轻松，据患者言疼痛能减轻三四成。
18、19号礼拜天有事没来， 20号下午患者再来，走路已经自然，患者说核骨处疼痛几乎消失，肿胀几无，外看已经完全正常，唯独商丘部位疼痛也很轻微，但依然肿胀，肿胀占满整个脚背，按之洼陷可以弹起，颜色稍有紫色，感觉疼痛处骨内发烧，但均比前两天轻很多。
取穴：太溪，内廷，大都，太白，阴之陵泉，血海，三里，复溜，针刺之间患者感觉针下有抽动感，感觉舒适。
处方：生黄芪15克，白术12克，茯苓块15克，黄柏10克，生地12克，玄参12克，枣皮12克，桃仁10克，红花10克，仙灵脾12克，元胡10克，牛膝10克，两头尖7克，苍术10克，三付，水煎服。
27号中午，患者再来，满脸喜悦，走路自如，言谈举止宛如常人，自言唯独左侧外踝下面及内踝后稍有不舒感，其他方面均无不舒，再次针刺予以善后。此患者六服中药，针刺三次基本治愈。
体会：一，本例患者痛处发热并非真有其热，乃血瘀导致郁热而已，此证的疼痛肿胀发硬乃尿酸盐沉积关节骨面，导致气滞血瘀，骨面增厚，致使腠理闭塞，微循环不畅，营卫失气常度而引发，不通而痛，针刺疏散气血，腠理开同，气通则血通，出血则郁热外排，因而针刺放血后发热疼痛症状明显减轻，症状暂时得道了缓解，因而即时感觉轻松，本患者针刺均在刺入十几分钟就生效，针刺乃夺其标耳。二，西医认为此病根本在于嘌呤代谢异常导致血尿酸升高，但对于中医来说，尿酸仅仅是一标证而已，其本仍在脏腑、脉络、营卫、腠理功能异常上，不可以为单纯为尿酸指标升高遮蔽了自己的悟性；此病中医俗多以湿热为治，湿热之邪故有，但时间久者，大多寒热错杂，虚实互现，脏腑之气互搏，营卫逆顺，腠理闭塞，原因并非单一，寒湿间杂虚实者更多，血尿酸指标，乃以反映病症的参数而已，可以作为中医诊断的发展；三，本病全身可发，但核骨处发病最为多见，此处属于太阴分野，又土臧为肉，水脏为骨，此土藏与水藏与本病与本病有莫大关系。