治耳鸣案选。

[阳春肽]

2o16年6月18日，黄，男，8o岁，退修干部，自述右耳响如蝉鸣约7天，总感不舒，伴头晕，早上口苦，小便少，纳食可，大便正常，有高血压，脑梗心梗病史。
PE:T:36度，Bp16o/9ommHg，体型肥胖，对话需要大声，舌淡红，苔厚白，双脉缓结代。
病机:邪郁少阳，气滞血瘀，阴阳两虚。
处方:柴胡12黄芩1o半夏1o枳实15赤芍10生姜15大枣1o大黄6桂枝10茯苓3o桃仁1o丹皮10附子10黄芪3o葛根3o苍术牛膝3ogX4剂，中药免煎剂。
后访服一剂好转，四剂耳鸣消失，要他常服些肾气丸。
按:少阳中风两耳无所闻，目赤，心中满而烦，不可吐下，吐下悸而惊。

 

[梦回杏林]

2o16年6月18日，黄，男，8o岁，退修干部，自述右耳响如蝉鸣约7天，总感不舒，伴头晕，早上口苦，小便少，纳食可，大便正常，有高血压，脑梗心梗病史。
PE:T:36度，Bp16o/9ommHg，体型肥胖，对话需要大声，舌淡红，苔厚白，双脉缓结代。
病机:邪郁少阳，气滞血瘀，阴阳两虚。
处方:柴胡12黄芩|o半夏1o枳实15赤芍l0生姜l5大枣1o大黄6桂枝10茯苓3o桃仁1o丹皮10附子10黄芪3o葛根3o苍术牛膝3ogX4剂，中药免煎剂。
后访服一剂好转，四剂耳鸣消失，要他常服些肾气丸。
按:少阳中风两耳无所闻，目赤，心中满而烦，不可吐下，吐下悸而惊。

　　阳老师，这个患者好像也是虚实相兼、寒热错杂吧。

　　早上口苦是肝胆有实热；
　　头晕、耳鸣，看似肝阳上亢、胆热上扰所致，但我觉得是肾虚寒象，真武汤症的表现，因为耳鸣之声高亢，为“蝉鸣”，低沉的“轰鸣”才是热象，再加上患者舌淡红，苔厚白，双脉缓结代，可能是大脑供血不足引起的；
　　体型肥胖，加上舌淡红，双脉缓结代，明显气血两虚，又有高血压，脑梗心梗病史，所以也存在血瘀的可能性。

　　辨少阳病脉证并治：264．少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

　　［大柴胡汤］解表攻里，合［真武汤］温阳利水，合［桂枝茯苓丸］活血化瘀，加黄芪益气行血、葛根透邪升清、牛膝活血通经下行制附(考虑患者有高血压)

　　阳老师辨证处方真是精确严谨，谢谢您分享验案，学习了，我的分析中错漏的地方还请阳老师指导。

 

[阳春肽]

　　阳老师，这个患者好像也是虚实相兼、寒热错杂吧。

　　早上口苦是肝胆有实热；
　　头晕、耳鸣，看似肝阳上亢、胆热上扰所致，但我觉得是肾虚寒象，真武汤症的表现，因为耳鸣之声高亢，为“蝉鸣”，低沉的“轰鸣”才是热象，再加上患者舌淡红，苔厚白，双脉缓结代，可能是大脑供血不足引起的；
　　体型肥胖，加上舌淡红，双脉缓结代，明显气血两虚，又有高血压，脑梗心梗病史，所以也存在血瘀的可能性。

　　辨少阳病脉证并治：264．少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

　　［大柴胡汤］解表攻里，合［真武汤］温阳利水，合［桂枝茯苓丸］活血化瘀，加黄芪益气行血、葛根透邪升清、牛膝活血通经下行制附(考虑患者有高血压)

　　阳老师辨证处方真是精确严谨，谢谢您分享验案，学习了，我的分析中错漏的地方还请阳老师指导。

耳鸣越早越好治，一般久有3一5以上难治。

 

[梦回杏林]

耳鸣越早越好治，一般久有3一5以上难治。

　　赞同阳老师的看法，我觉得耳鸣的诱因一般是内耳和听神经供血不足吧，时间久了会造成器质性的损伤，而神经一旦受损就难以再生修复了。

 

[幸福之源69]

学习了，谢谢！

 

[阳春肽]

　　赞同阳老师的看法，我觉得耳鸣的诱因一般是内耳和听神经供血不足吧，时间久了会造成器质性的损伤，而神经一旦受损就难以再生修复了。

瘀，水肿，化瘀利水并治。

 

[wilsonypc]

老師,請問你蒼朮用多少呢?

 

[阳春肽]

老師,請問你蒼朮用多少呢?

苍术是10克。

 

[杏林一翁]

少阳中风两耳无所闻，目赤，心中满而烦，不可吐下，吐下悸而惊。

有理案精！

 

[唐融儿]

少阳胆火上行，大柴胡。
另脉缓结代，手足两少阴。心经虚，肾经寒。

 

[廖元友]

一剂好转，四剂耳鸣消失，赞！肾气丸善后，妙！

 

[阳春肽]

少阳中风两耳无所闻，目赤，心中满而烦，不可吐下，吐下悸而惊。

有理案精！

谢谢小弟老师点评。

 

[阳春肽]

一剂好转，四剂耳鸣消失，赞！肾气丸善后，妙！

谢谢表弟关注。

 

[梦回杏林]

今天病人来感谢我，测了血压12o/8ommHg，耳鸣没复发。

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阳老师真是把经方用活了！
经方真的很好，只要善用，患者和医生都受益！

看照片，我第一感觉就是这位老人符合［大柴胡汤］体质，
不管别人是否置疑，我个人很相信黄煌教授经方体质学说。

 

[chen8088]

厉害