柴胡桂枝汤，桂芍镇痫片，癫痫

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癫痫 方 辨病治疗与方药改革 桂芍镇痫片， 原方 柴胡桂枝汤

　　近年来不少医生在采用中医药治疗癫痫时，应用辨病治疗而且着意对传统方药进行了改革。这种做法最明显的益处在于有利于中西医结合，便于学习提高和向纵深研究。上海市第三人民医院神经科与上海中药制药一厂协作，在柴胡桂枝汤的基础上，制成"桂芍镇痫片"(柴胡、党参、甘草、半夏、桂枝、生姜、黄芩、芍药、大枣)，成人3次/d，6片/次，小儿酌减。对36例不同类型的难治性癫痫，进行6~12个月的治疗观察，结果显效(发作频率减少75%以下)11例，有效(发作频率减少51%~75%)5例，效差(发作频率减少25%~50%或25%以上)20例，总有效率44。4%。临床观察表明，该药适用于各型癫痫，但以普遍性强直阵挛发作和普遍性失神发作为主，混合型发作为次。
癫痫
研究认为癫痫放电现象是细胞内贮存的钙在释放过程中，钙结合状态的改变使与钙相关的细胞内蛋白质、细胞膜离子通道也发生变化，出现了神经元突发型病理放电。柴胡桂枝汤可使一些相关性改变的每个步骤都受到抑制，从而达到抗癫痫作用。有人用本方治疗84例癫痫病人，每日1剂，10剂为1疗程，结果治愈25例，显效41例，好转13例，无效5例，总有效率高达94.05%。
由此可以推出，补充钙剂可以增加细胞内钙含量，从而使神经元突发型病理放电减弱。中药，生龙骨，生牡蛎，生海螺，海蛤等。
0 癫痫中医治疗方法的特殊治法
只有托陈出新才能进步。中医治疗癫痫一般传统的办法都是依靠药物治疗和针灸治疗。但是临床一些医家治疗本病不拘常法、另辟蹊径，以达治痫目的，开拓了新的思路。

有专家主张从肝论治，拟平肝、疏肝、养肝之法，分别用小柴胡汤加减、病宁方(柴胡桂枝汤和四物汤加减)及龙牡柴佳场(生龙牡、白芍、党参、茯苓、桂技、半夏、柴胡、生姜、大枣、黄芩、大黄、石菖蒲、远志、甘草)分别治疗癫痛45、34、20例，疗效满意。

　　有认为本病病机与脏燥证相似，故用加味甘麦大枣汤以补中缓急、祛风化痰治疗，2个月不发作后配合服用团鱼汤(鳖1只、生姜1片、香油2~3滴)共治48例，总有效率为95.8%。以醒神通窍之抗痫神丹胶囊治疗癫痫108例，并设西药对照组口服本妥英钠50例，结果2组总有效率分别为98.15%和84%，脑电图改善分别为58.4%和60%，副反应本组低于对照组，疗效优于对照组。

　　治疗本病侧重调整阴阳营卫气血，并佐以熄风涤痰化瘀，目拟痛宁片(桂技、黄芪、僵蚕、三七等)共治236例，总有效率达83.7%。认为本病由肾精不足、精髓不能上冲于脑，脑失所养而致，故拟益肾填精、滋液补脑法，采用补脑汤加味(黄精、玉竹、川芎、决明子、生地、桑椹子、胆南星、姜半夏、紫河车等)治疗23例，疗效较好。

　　治疗外伤性癫痫主张以补肾填精、安神益智为主，目拟伤痛复元散(熟地、龟板胶、鳖甲、枣仁、五味子、人参、益智仁、川牛膝、龙骨、牡蛎、丹参、地鳖虫、石菖蒲、远志、黄连、黄芩、黄芪)共治38例，一疗程为3个月，停用其它抗癫痫药，结果近期治愈13例，好转23例，无效2例，总有效率为94.7%。

1癫痫
兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3~5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。
柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。
共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。(辽宁中医杂志1990)
按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报导，治愈率达73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2~3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。

2华某某，女，二十八岁，未婚，一九九零年四月二日来诊。
主诉：频发意识不清，抽搐，吐白沫二十余年。
现病史：患者幼年患病，起因不详。二十多年来，未曾间断治疗，病情有增无减，诊断一致为癫痫，发誓不愈不嫁。患者身体健康，极少患病，发病前，腹部感觉不适，继之昏倒不省人事，抽搐，吐白沫，很快苏醒，醒后如常，每月发生二十余次，极其苦恼。平素无寒热，有汗不多，饮食一般，二便常可，无其他任何不适。月经周期较准，量中，色正，无块。舌淡红，苔薄白。脉弦。
诊断：癫痫
辩证：邪居少阳
治疗方法：和解少阳
方剂：柴胡桂枝汤加减
药用：柴胡15克 炒 黄芩10克 旱半夏10克 红参2克 桂枝6克 白芍15克 节菖蒲10克 全蝎1条 生姜一片，大枣两枚，炙甘草3克 水煎服。三剂。
另羊胎盘常煮食。
方被患者带走，未来再诊。
直到二零零三年春节前，患者带儿子及礼物前来，叙服原方百余剂，病情由频发，逐渐稀发，不发。十余年来，原病再无发生。由于当时流感盛行，患者较多，未能祥问。
3 癫痫

住苗栗县三湾乡李姓小朋友，出生即罹患癫瘾。他父亲为了帮孩子治病，在台北两家大医院前后花了将近三百万元。刚开始来诊，对中医疗效存疑，颇不以为然，认为传统医学岂能治疗癫痫。我们以柴胡桂枝汤、温胆汤、甘麦大枣汤等为主方配合运用，加钩藤、秦艽、殭蚕、蝉蜕等抗痉挛药，癫痫完全改善，药费不到三万，与西医三百万有天壤之别。

另有一张姓小男生，一年多来，一发作手脚痉挛抽搐、眼睛往上吊、口吐白沫，我们也以柴胡桂枝汤加抗痉挛药，结果病情稳定。初来诊时，有一次正好在诊间发作，即按压百会、内关、涌泉穴，增强刺激效果，一分钟，异常放电现象就改善。

曾任马偕医院小儿科主任的沈渊瑶医师(现任万芳医院副院长)，是台北医学院毕业，在大陆学中医、针灸，由于潜心研究，颇有心得，任职马偕时，向卫生署中医药委员会申请专案研究 “针灸治疗癫痫”。他研究用三穴，即属督脉的百会穴，属手厥阴的心包经内关穴，足少阴肾经的涌泉穴，针灸治疗效果良好，沈医师的研究精神，很令人钦佩。
4柴胡桂枝汤治疗癫痫
作者用柴胡桂枝汤治疗癫痛病,大部分得到较好的效果。从1969~1975的7年间,共接诊癫痈患者433例。其中治愈”5例,加上发作明显减少者,合计194例有效。另外的239例由于各种原因中途仃药。举2例如下: 例一:10岁女孩。发病已7年。经常连续大发作,服上药2个月后发作消失,观察7年未复发。 例二:16岁男孩。发病已5年。一直反复发作,服上药4个月后仃止发作,观察3年未复发。 从以上病例看来,柴胡桂枝汤和一般抗癫痛药不同。一般抗癫痈药是作用于神经系统的,而柴胡桂枝汤基于“证”的观点可以使体质失调和机能不调和得到调整,因此二者有根本的不同,可以认为后者是属于根治疗法的。 在脑电图的改善方面:433例中有181例接受过脑电图检查,其中123例做了脑电图与临床症状的对比观察,当发作仃止后,脑电图的癫痈波完全消失者占46%,仍残存者占38%。 关于脑波改善的具体例子。例一:9岁男孩。3岁时得病,每月发作1~2次。1975年4月1.日初诊,给予柴胡桂枝汤内服6个月后(仃用其他抗癫病药),发作消失,脑波得到改善。1975年4月”日脑电图示Q波的波群、棘波,治疗后同年12月22日检查Q波群消失。例(本文共计1页)......[继续阅读本文]
5柴胡桂枝汤治疗癫痫的体会
癫痛是常见难治之病,根据日本有关资料用柴胡桂枝汤治疗癫痛的报道,近几年来本人用此方治疗了9例患者,取得良好效果。其中男性6例,女性3例,年龄最大39岁,最小1.5岁,20岁左右较多见。症状基本相似,为间歇性发作,平时均伴有胸闷、情志不舒、舌边尖红、苔薄黄等症,不同的只是发作间隔时间有别,均经神经专科医院确诊。治疗方药均用协定方法。已治愈7例,1例缓解,1例无效。 王x,女,17岁,高二学生。 过去史:1986年4月突然恶心欲吐,即感头昏欲倒于地不省人事,约1.分钟许,伴有轻度手足抽痉,牙关紧闭,口流涎沫,醒后除了周身微汗外,伴有四肢不温,胸闷,精神疲乏等症。次日去某医院门诊诊治,诊断为癫痛病。第三天发作两次,尔后几乎每二、三天发作一次,学习任务重,精神紧张则发作次数多,持续时间长。去武汉某精神病院仍确诊为癫痛症。西药治疗不能根治,药停即发,且较前严重。于1986年9月遂请中医诊治。 现在症:发作时昏仆抽搐,口吐涎沫,小便失禁,发作前伴有眩晕,胸闷,精神抑郁,全身无力,口微苦,心烦易怒,脉弦细稍数,舌边尖红,苔薄黄微腻。证系肝郁气逆,风痰相搏,治宜疏肝解郁,佐以熄风化痰,柴胡桂枝汤加香附(本文共计1页)......[继续阅读本文]
6柴胡桂枝汤加味治疗癫痫84例
笔者以柴胡桂枝汤调理阴阳,疏利气机,协调脏腑之功,治疗癫痫84例,总有效率为94%。指出本方对学龄前期、学龄期及青年期患者疗效较好。
柴胡桂枝汤源出《伤寒论》,是治疗太阳少阳合病的方剂,本方治疗癫痛,最早见于日’本的相见氏〔‘〕。笔者从1979年以来,运用此;方治疗嵌痛84例,疗效满意。兹报道如下。 一般资料男49例,女35例。年龄:1.5,~10岁26例,10+一20岁29例,20+~30岁24例,:30+一40岁。例,40+一55岁6例。

 

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柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。

　桂枝(去皮)黄芩(一两半)人参(一两半)甘草(炙，一两)半夏(洗，二合半)芍药(一两半)大枣(擘，六枚)生姜(切，一两半)柴胡(四两)

刘渡舟运用柴胡桂枝汤经验：

1、治疗肩背疼痛

肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起。另外颈椎病、肩周炎等疾病都会引起这种症状。

刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。

2、治疗肝气窜证

肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。

3、治疗肝硬化病

刘老治疗肝病，擅长调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置，TTT增高，诊断为早期肝硬化者，常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞，软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。

4、治疗四肢疾病

所谓四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的症状而言。临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。这些症状临床治疗都是非常棘手的，尤其是类风湿引起的小关节的疼痛，目前尚无理想的治疗方法。刘老根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦痛”的论述，运用该方取得了一定的疗效。临床运用时常加入藤类活血通络之品，如鸡血藤、络石藤，则效果更好。

5、治疗脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起的疼痛临床报道较多，但是对其机理阐述较少。刘老认为，柴胡桂枝汤为小柴胡汤和桂枝汤合方而成，小柴胡汤是治疗少阳病的主方，而少阳多郁，郁则气机升降出入之机失于活泼，必将影响脾胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状，如“心烦喜呕，默默不欲饮食”，在其或然证中也提到了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗肠胃病的机理，《伤寒论》第230条有明确的论述，即“上焦得通，津液得下，胃气因和”。桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂，但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。因此，本方也适宜于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。在柴胡桂枝汤的主证中也有“微呕，心下支结”的描述。所以本方也是一首很好的治疗脾胃病的方剂。临证需加入白芨、三七等活血止痛药。

6、治疗体虚感冒

体虚感冒，有气、血、阴、阳虚之分。证之临床，多数体虚感冒的病人，临床表现不太明显，仅仅自觉提倦困乏，稍受风寒，就会出现感冒症状，但是多数病人只是打喷嚏、流鼻涕，稍觉恶寒，少见发热症状。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，长年累月，反复发作。对于这种感冒，单纯发汗，则正气愈伤，病必不愈。刘老根据伤寒六经辩证理论，认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健，其病邪涉及少阳半表半里，正气已现不足，为太阳与少阳两经之病，治疗当两经兼顾，故柴胡桂枝汤为正治之方。

1.治疗肩背疼痛；还可以治疗耳后神经痛、肩周炎。

2.治疗肝气窜疼：用小柴胡汤疏肝理气，桂枝汤通阳活血。加佛手、香橼尤佳。(肋间神经痛、神经官能症：一按肋骨就打饱嗝嗳气，随之缓解)

3.治疗肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎。

4.治疗类风湿小关节麻木、疼痛，加鸡血藤、络石藤尤佳。

5.治疗胃、十二指肠溃疡。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、肠易激综合征。

6.治疗体虚感冒。症状：打喷嚏、流鼻涕、稍觉恶寒、很少发热、但反复感冒。反复感冒多与人的机体免疫功能低下有关，有研究发现柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。实验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠的免疫机能活化。据报道柴胡桂枝汤治疗易感冒儿童急性上呼吸道炎症患者18例，结果显效12例，有效4例，无效2例，并且发现症状改善最明显的是发热，其次是食欲、咳嗽、喷嚏、清涕。

7.治疗冠心病，心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎

8、神经衰弱。研究表明柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，尤对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1~2疗程即可获效。
9、脑缺血。实验表明柴胡桂枝汤对脑部神经元的缺血性损伤有保护作用，同时可促进血液循环，增加脑血流量，有良好的改善脑缺血的功能。

柴胡桂枝汤证

鼻渊案

刘渡舟医案：钟x x,男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已2周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。《素问?气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，恶风寒者，营卫不和之故。

柴胡12克 黄芩9克 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 半夏9克 党参6克大枣5枚炙甘草6克。服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。5年来服各种中西药都没有这样好的效果。因于上方内加黄连3克续服三剂而愈。

皮肤发凉案

刘渡舟医案：李x x，女，48岁。所患之证颇奇，周身酸疼时，皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤，伴见胃脘发胀，以进食后更甚。心悸，大便干。舌红苔白。柴胡12克黄芩9克 桂枝6克 白芍6克 半夏9克 生姜9克 炙甘草6克 瓜蒌30克。

服药后腹中作响，矢气甚多，共进六剂，皮肤发凉及胃胀悉除。

【解说】柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证：1少阳病证与太阳病证同时并见，即胸胁苦满或胁背作痛而又见有发热恶寒，或肢节烦疼等，用本方治疗效果甚佳；② 肝气窜证，发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用本方有特效；③ 本方去大枣，人参，加鳖甲，牡蛎，红花，茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化等，出现腹胀，胁痛如针刺，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑等证，坚持久服，常用良效。


柴胡加桂枝汤证

刘渡舟医案：张x x，女，59岁。素有风湿性心脏病。初冬外感，发热恶寒，头痛无汗，胸胁苦满，心悸，不时有气从心下上冲咽喉，则烦悸不宁。处方：柴胡12克黄芩6克 桂枝9克 半夏9克 生姜9克 大枣5枚 炙甘草6克。三剂而诸证皆安。

柴胡桂枝汤应用范围广，在内、妇、儿、皮肤、五官科均常用。其中以治疗内科病为最多，内科病中又以消化系统疾病最常用。消化系统疾病共计291例，占总病例数的56.67%。 其中又以胃脘痛、胃炎最常用，亦可见于肝胆疾患、胰腺炎等。
表2 柴胡桂枝汤主症出现频次
症状特点 频次 症状特点 频次
腹痛　　 232 周期性发作 51
胸胁苦满 204 汗出 43
乏力 　　130 烦躁 41
发热 　　117 胸闷、胸痛 27
恶寒(风)107 恶心欲吐(呕吐) 16
身痛　　 91 大便干 12
口苦　　 91 瘦弱体质 10
食欲不振 85 情志不畅 9
头痛　　 51 失眠 7
　　经过比较分析发现古今医家在选择应用柴胡桂枝汤时，均以发热恶寒、汗出、头痛身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满等为应用指征。本方虽应用广泛，病见各科，但除见本病主要症状外，均会兼见柴胡桂枝汤之必见方证。其中腹痛症状最为常见，符合《金匮要略》治疗“心腹卒中痛”的描述。《伤寒论》原文所述症状，后世应用中均较常出现，惟独“心下支结”一症，很少有病例中述及。笔者以为心下即指胸胁胃脘等部位，支结是支撑胀满的感觉，与胸胁苦满相类似。后世应用很少提及这个症状，并非这个症状出现的少，而是被胸胁苦满这个症状描述所笼统代替了。其他一些症状如发热、恶寒、汗出、头痛、恶心欲吐等既可出现在柴胡汤证中，又可出现在桂枝汤证中。另外，从医家们的描述来看，患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。
表3 加味药物的统计
药物种类 味次 　　　药物举例　　 药物种类　　　 味次　　　 药物举例
平肝熄风药 6味56次 牡蛎、天麻、钩藤、代赭石等

理气药 6味10次 陈皮、枳壳、香附等
活血祛瘀药 9味46次 丹参、郁金、桃仁、红花、牛膝等

芳香化湿药 3味9次 藿香、苍术、川朴
安神药 3味27次 柏子仁、龙骨、合欢皮

祛风湿药 4味7次 威灵仙、桑枝、络石藤、木瓜
补虚药 7味24次 黄芪、当归、沙参、麦冬等

开窍药 1味24次 石菖蒲

清热药 13味23次 连翘、丹皮、黄连、青蒿、山栀等

温里药 2味3次 肉桂、细辛
化痰止咳平喘药 8味12次 栝楼、桔梗、枇杷叶等

解表药 8味11次 防风、葛根、荆芥、蝉衣、菊花等

利水渗湿药 5味11次 茯苓、车前子、滑石、茵陈等
原方减去的药物有生姜12次，党参8次，红枣7次，半夏3次。应用原方未作加减变化的有58例。
　　后世应用柴胡桂枝汤加减变化相对较多，这也是柴胡桂枝汤治疗范围不断扩大的一个原因。在病人出现精神神经系统症状时，平肝熄风药、安神药、开窍药如天麻、钩藤、牡蛎、龙骨、石菖蒲等均较常用；出现气滞血瘀的症状时丹参、郁金、桃仁、枳壳等常可选择应用；肢体经络疾病可加威灵仙、桑枝等；外感症状较重加清热解表药物等等。药物加减可以随证变化，不过宜精当为妙，这样才能不失原方本意。只要药证的对，就会取得疗效，而不在药味的多少。
　　5 药物剂量统计分析
　　510例病例有4例无剂量的记载，古代医案剂量未作换算，不予统计，其余病例统计如下：柴胡最小剂量为5g，最大剂量48g，一般用量在10~20g之间；黄芩、半夏、党参三味药最小剂量6g，最大剂量30g，一般用量以9~15g为最多；桂枝、白芍最小剂量是6g，最大剂量为18g，一般用量在9~15g之间；生姜用量在6~18g或3~5片；红枣用量为6~18g或3~10枚；生甘草用量多在3~6g，而炙甘草用量则在5~12g之间。
　　6 结语
　　柴胡桂枝汤在临床比较常用，原为太阳、少阳合病而设，后世应用却不止于此。很多疾病已无太少合病的病机，但出现了柴胡桂枝汤的症状，应用本方仍可获得良好效果。因此，准确把握柴胡桂枝汤的汤证较局限于病机理论更为符合临床应用的要求。

江苏省儿科名医王益谦老先生的经验。王老认为一切外感热病寒热稽留不退，或发热约4-5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39度左右，待天明方热退。有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者。皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗菌素、激素，热退后再反复发热者，必用此方(陈老亦提倡此点)。
王老并提出运用此方的辨证特点：一是无器质病变；二是检验无明显血象变化，肥反应阴性，抗0、类风湿因子阴性；三是发热之均畏寒，说明表邪未解，太少合病；四是胃肠不适，体弱易反复外感，且静点西药不愈者。
运用本方须注意的是：病在太阳，发热，头疼身痛无汗且未见少阳症状者；发热口渴烦躁，有内热者；肺有器质性病变者。
王老的体会是：病在表里之间，有营卫不和者皆可用本方。发热之前有恶寒，说明病邪尚未离太阳，古人言：“有一份恶寒，就有一份表证”(陈老亦赞成此点)。正可借此方透邪外达，不要拘于日数长短久近。但见一证便是。

例：姚某某，女32岁，工人，1998年6月12日初诊，因家事不顺生气患肋间神经痛、胃痛，7年余更医数十，吃药无效，曾经注射维生素类药、营养神经类药物 ，经三

疗程，症状依然。患者口苦烦渴，两边肋间神经痛，胃脘闷胀隐疼不适，脉数舌红苔黄便秘，证属肝气郁结，肝胃不和。方用柴胡桂枝汤加郁金、元胡、川楝、白芍、麦芽、蒌仁。1剂后左右肋间疼痛明显减轻，胃脘不适缓解，诸症减轻，再按原方继服5剂，余症消失，半年后随访，诸症未见复发。按：长期思想郁闷不解，引起肝气郁结，肝胃不和，出现肋间神经痛及胃脘不适，舌红苔黄便秘，故用柴胡桂枝汤，加疏肝理气和脾胃药，多年顽疾告愈。

 

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别名： 柴胡加桂汤、柴胡加桂枝汤、桂枝柴胡各半汤
组成： 桂枝(去皮)1两半，黄芩1两半，人参1两半，甘草1两(炙)，半夏2合半(洗)，芍药1两半，大枣6枚(擘)，生姜1两半(切)，柴胡4两。
主治： 外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。现用于感冒、癫痫、流行性出血热等。
用法用量： 以水7升，煮取3升，去滓，温服1升。
药理作用： ①抗癫痫及镇静作用《Planta medical》(1978； 3：294)：对柴胡桂枝汤加芍药进行神经药理研究，结果表明，其2%的溶液对戊四氮所致日本蜗牛食管下神经节的D神经细胞放电有显著的抑制作用，这一放电效应与注射戊四氮和用其它方法引起哺乳动物大脑皮层细胞放电的类型极为相似，故作为抗癫痫药的筛选模型。《生药学杂志》(1978；4：273)：实验表明，本方溶液能使蛙的离体坐骨神经纤维的复合活动电位消失，其强度约为0.5%的普鲁卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。这种局麻作用也可能与本方抗癫痫效果有关。②抗溃疡作用及对肠平滑肌的影响《诊断与治疗》(1987；11：176)：实验表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃溃疡的形成，胃液检测发现本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明显抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素测定表明本方还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可见本方抗胃溃疡的作用是从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和对抗攻击两方面而获效的。《药学杂志》(1982；4：371)：本方还具有显著的解痉作用，实验证明对于乙酰胆碱所致离体豚鼠回肠收缩，有显著的解痉作用，此作用与小柴胡汤类似而弱于大柴胡汤。③保肝作用《国外医学·中医中药分册》(1984；2：121)：本方组成药 柴胡、甘草、人参、黄芩、白芍和大枣均有保肝作用。对于D-半乳糖胺所致大鼠肝损害，本方有与大、小柴胡汤类似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明变性。④抗炎作用《日本东洋医学会志)(1972；3： 28)：本方对大鼠巴豆油性肉芽囊的渗出和棉球肉芽肿增生均有显著抑制作用，以对前者为强；而大、小柴胡汤的抗炎作用则以对晚期炎症为强，本方抗炎作用的上述特点与其适用于治太阳少阳合病而有表证未去者，即多用于急性炎症性疾病相符。⑤毒性《药学杂志》(1980；6：602、607)：本方毒性小，大鼠连续口服4周，对生长发育、肝、脾、肾上腺、胸腺的重量等均无显著影响，电镜观察肝脏之超微结构变化以及生化检测等均表明本方对肝脏蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶、琥珀酸胞嘧啶还原酶以及NADH胞嘧啶还原酶等活性也均无影响。
临床应用： ①太阳少阳合病《辽宁中医杂志》(1981；10：39)：某某某，女65岁。外感风邪，头痛发热，肢节酸痛，皮肤苍白，胸胁苦满，默默不欲食，口苦咽干，舌苔白，脉象浮数。经服柴胡桂枝汤，每日1剂，2天即愈。②腹痛《丛桂草堂医案》：王善余次子，年16岁，陡患腹痛呕吐，恶寒发热，痛甚则出汗，舌苔薄腻，脉缓滑。与柴胡桂枝汤去人参，加蔻仁、木香，1剂痛呕俱止，寒热亦退，接服1剂痊愈。③感冒引发胃痛《伤寒论方运用法》：患者男性，32岁。患十二指肠球部溃疡已2年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又发作，服药无效。胸骨下时觉疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询知其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热(37.5℃)，头晕，口苦，肢倦，不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。予柴胡桂枝汤5剂愈。④癫痫《中成药研究》(1982；12：20)：用本方制成桂芍镇痛片，治疗36例不同类型的难治型癫痫患者，经过6-12个月的临床治疗，显效者11例，有效者5例，总有效率达44.44%。⑤流行性出血热《辽宁中医杂志》(1984；8：17)：沈阳市传染病院用柴胡桂枝汤为主治疗流行性出血热112例，仅死亡1例，疗效优于对照组，经统计学处理，两组差异非常显著。③失眠《浙江中医杂志》(1983；5：223)：虞某某，女，24岁。2月来夜寐不安，多梦易醒，甚至彻夜难眠，精神不振，周身不适，不可名状。脉浮软，苔薄白，舌淡红。予柴胡桂枝汤加当归，4剂获愈。
各家论述： ①《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以6-7日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。②《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。③《医门棒喝》：此小柴胡与桂枝汤合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方，小柴胡和解表里，为少阳主方。因其发热微恶寒，肢节烦疼之太阳证未罢，而微呕，心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕，而心下支结，逼近胃口，故小柴胡用人参、姜、半，通胃阳以助气，防其邪之入府也。然则虽日和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解。世俗反畏人参之补而去之，乃失其功用，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。
附注： 柴胡加桂汤(《三因》卷四)、柴胡加桂枝汤(《医学纲目》卷三十)、桂枝柴胡各半汤(《痎疟论疏》)。

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柴胡桂枝汤治疗“发热微恶寒”感冒
　谢某，女，17岁，学生，于1995年6月就诊。患者于3天前不慎着雨，出现恶寒发热，腰背困疼，鼻塞声重，当时体温37.8℃，自服复方阿司匹林(APC)与感冒通片，略有好转，但寒热仍未去。刻诊：苦闷病容，身困肢疼，时值夏月，却着夹层衣服，口苦不欲咽，咽干不欲饮，体温37.8℃，舌苔薄白而润，脉象浮弦。此系太阳少阳合并证，治以和解太少二经之邪，方取柴胡桂枝汤加味。

　　方药：柴胡15g，桂枝6g，炒白芍6g，黄芩6g，太子参6g，清半夏6g，生姜6g，大枣10枚，炙甘草5g；另加藿香10g，香薷10g(此二味后下)。二诊：上方服用1剂，似有汗出，3剂后，身徐徐汗出，顿感身体轻快，食欲略增，鼻塞已通，欲饮水润咽，唯体温仍在37.3℃左右，身困肢疼未去。上方加入羌活、独活各5g，服用3剂，体温36.8℃，余症悉除。

　　按语：太阳少阳两经合并症在临床上并不少见，其机理为“表证虽不去而已轻，里证虽已见而不甚”(柯琴语)，故仲景取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结。但病邪已有趋里之势，故以柴胡冠桂枝之前，以扩展人们的视野，含有“既病防变”之义。论中所说的“发热微恶寒”，不若太阳经的“发热恶寒”，亦不若少阳经之“寒热往来”，以示太阳证已轻，少阳证未甚。支节即四肢百节，所以会出现“烦痛”，与少阳经气不利有关，少阳经气得到疏解，“支节烦痛”自然会消失。病在夏月，笔者加入藿香、香薷，以利祛除暑热；后加入少量辛温利窍的羌、独活，有利于表邪的疏散。柴胡桂枝汤还可用以治疗癫痫、胃痛、冠心病、胆囊炎、急性胰腺炎等病，其机理在于此方能疏解表里、上下、内外等邪气。正如清代卢之颐所说，“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”

 

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